吉林大学南岭校区医院口腔科 邮编：130022
【摘要】 目的 评价碘酚注入处理窦道肉芽加药物空管联合治疗乳磨牙窦道型根尖周炎的临床疗效。方法 选择慢性窦道型根尖周炎的乳磨牙190颗 ，随机分为二组：碘酚注入窦道加药物空管糊剂充填联合治疗的116牙为治疗组；药物空管糊剂充填治疗74牙为对照组。结果 治疗显效108颗牙，好转5牙，总有效率97.6%。对照组显效58牙，好转2牙，总有效率81%，采用Ridit检验有效显著意（U=2.853P=0.005＜0.01）。结论 碘酚注入窦道加药物空管联合治疗乳磨牙窦道型根尖周炎疗效满意，操作简便是保留乳磨牙至正常替换期的有效方法。
关键词 碘酚 空管糊剂 乳磨牙 根尖周炎
乳磨牙窦道型慢性根尖周炎是儿童口腔临床常见病。乳磨牙龋坏一旦发生牙髓炎症，因为髓腔及根尖孔宽大，牙髓组织疏松等原因，多半在短时间内并发尖周脓肿。而引流不畅形成窦道，临床发病率高。此类患儿的治疗因不能配合医生长时间的张口操作，难以进行常规的根管治疗，使相当部分进行牙髓治疗后的乳磨牙，窦道有肉芽组织增生经久不愈，导致乳磨牙过早缺失。笔者自2011年起，用碘酚注入处理都到肉芽加空管疗法治疗乳磨牙窦道型根尖周炎，同时与药物性空管治疗做疗效比较，结果表明：加碘酚处理的治疗组疗效满意，现报告如下：
材料和方法
1 临床资料
适应症：乳磨牙龋源性牙髓坏死、叩痛、根分叉相应部位龈袋溢浓以及有窦道形成，X线处确定其根尖无明显吸收，但伴有根尖周或根分叉骨小梁稀疏影响。
2011年1月—2015年1月临床共收集有以上适应症的患儿168例190颗牙齿，男92例，女76例，年龄5—8岁，随机分为二组：碘酚注入加药物空管治疗的116牙为治疗组，药物空管治疗74牙为对照组。
2 材料
2.1 碘酚溶液
2,2 空管糊剂：粉：配方为强力霉素0.1g、磺胺增强剂0.1g、地塞米松0.75mg。液：木榴油。使用时取适量粉剂与木榴油调成糊剂。
3 治疗方法
3.1 牙体处置
患牙常规去腐制洞开髓，揭髓室顶，去除髓室及根管口的坏死牙髓，用3%过氧化氢液、生理盐水冲洗根管，吸干，将蘸有木榴油碘仿的小棉球放置髓室内，用氧化锌丁香油糊剂（ZOE）暂封洞口。
3.2 窦道处置
窦道患处防湿，2%碘酊消毒，用2ml注射器吸取碘酚溶液约0.3ml，将5号针头外1/3处弯曲约120°，刺入窦道口内肉芽组织内，注入碘酚1滴（30ml）—2滴（60ml），抽出针头，用棉球将多余药液擦净。对急性根尖脓肿切开排脓或龋袋溢脓的患儿，可在排脓后用探针将1—2滴碘酚导入切口或龋袋内。7—10天复诊，窦道消除，患牙无症状，去原封物，冲洗防湿，吹干窝洞及根管口，将调制好的空管糊剂填入根管口，稍加压并在髓底保留1mm厚糊剂，水门汀垫底，永久填充物充填龋洞。对照组，不做碘酚注入窦道处理其余操作同治疗组。若炎症未控制或窦道仍有渗出物可换封药物，待症状消退后再行填充。
4 疗效标准
显效:无自觉症状，窦道闭合，无叩痛，X线片示根尖周阴影消失。
好转：无自觉症状，窦道闭合，无叩痛，X线片示根尖周阴影明显缩小。无效：有自觉症状，咬合痛，叩痛，窦道未闭合或并发急性炎症，X线片示根尖周阴影无明显变化甚至增大。
结果
1.1 疗程：治疗组最短7天，最长2周。次数最少次，最多3次。对照组最短2周，最长1个月，次数最少2次，最多6次。
2.2 随访：190颗牙1年随访观察，采用Ridit检验，治疗结果
见表1。
讨论
慢性根尖周炎是根管内感染，经久不愈常并发牙龈窦道。由于患儿难以进行常规根管治疗操作，窦道无法消除治疗失败。如果用药性空管治疗，虽有一定疗效，但亦难达到理想效果，相当一部分病2例在治疗后，窦道仍然存在。因此，治疗的关键是在清除大部分感染和坏死组织的基础上，除了靠根管药物消除剩余感染外，还需加以清除窦道上皮炎性肉芽组织方能更好更快地达到消除窦道的目的。
碘酚是一种腐蚀性较强的消炎收敛性药物。可凝固蛋白，腐蚀溃疡面肉芽组织和坏死组织，有消除脓液，减轻疼痛，减少渗出物的作用。将它少量（1—2滴）注入表浅的窦道肉芽组织内，使其肌化，促进窦道闭合。空管糊剂抗菌力强，可控制根管内感染，缓解根尖周组织炎症，对根尖周病变愈合有良好效果。综合上述，两种治疗联合使用，既能消除根管内的剩余感染，亦能彻底清除肉芽组织加快窦道闭合。虽然碘酚有较强的刺激性，但由于碘酚注入量少，作用范围仅局限在表浅的窦道肉芽组织腔内，不会对其下方相对的恒牙胚胎造成灼伤。另外窦道肉芽组织疏松刺入时无明显痛觉，患儿都能接受治疗。
在本组资料中，该种方法的总有效率97.41%，明显优于对照组。经临床应用以来，无1 例引起不良并发症。此法操作简单，取材方便，窦道闭合快，能早期恢复良好咀嚼功能，是一种有效治疗乳磨牙窦道型根尖周炎，维持乳磨牙至正常替换期的方法。
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论文作者:田野 刘艳艳 刘凤楼
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第5期
论文发表时间:2017/7/20
标签：磨牙论文; 肉芽论文; 根尖论文; 空管论文; 疗效论文; 组织论文; 药物论文; 《中国医学人文》2017年第5期论文;