湖南省邵阳市中医医院 422000
【摘 要】目的：观察对腰椎间盘突出并神经根管狭窄患者行以腰椎间孔镜治疗的临床效果。方法：择取2017年1月至2018年2月我院收治的66例腰椎间盘突出并神经根管狭窄患者，所选患者均行以腰椎间孔镜治疗，观察临床效果。结果：治疗后，经过改良Macnab评定，临床效果为优的患者有62例，临床效果为良的患者有4例，临床效果优良率为100%。治疗后患者的腰部疼痛评分、腿部疼痛评分比治疗前低（P<0.05）；治疗后患者躯体疼痛评分、社会认知评分、肢体功能评分、精神健康评分均高于治疗前（P<0.05）。结论：对腰椎间盘突出并神经根管狭窄患者行以腰椎间孔镜治疗效果良好，可以使患者临床症状得到缓解，改善患者的生活质量，促进患者康复。
【关键词】腰椎间孔镜；腰椎间盘突出；神经根管狭窄
腰椎间盘突出属于临床常见疾病，发病率相对较高，老年人是主要发病人群。腰椎间盘突出患者通常会存在神经根管狭窄症状，会给患者带来严重痛苦，影响患者的生活，降低患者生活质量，因此需要对其治疗方案进行研究[1]。基于此，本文择取2017年1月至2018年2月我院收治的66例腰椎间盘突出并神经根管狭窄患者，观察对腰椎间盘突出并神经根管狭窄患者行以腰椎间孔镜治疗的临床效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2017年1月至2018年2月我院收治的66例腰椎间盘突出并神经根管狭窄患者，所选患者均经过临床检查和影像学检查确诊，且均知晓并同意参与本次研究，已经签署知情同意书，且本研究也已经通过伦理委员会批准。排除心肝肺肾等重要脏器病变患者、精神疾病患者、手术禁忌症患者、无法或不愿配合研究患者等。其中，男35例，女31例，年龄最大为88岁，最小为55岁，年龄均值为（70.3±3.9）岁，疾病类型：34例患者为包容性椎间盘突出、32例为纤维环撕裂髓核脱出，36例患者属于L2/S1节段，30例患者属于L4/L5节段。所有患者均有手术节段症状侧神经根管狭窄现象。
1.2治疗方法
所选患者均行以腰椎间孔镜治疗，具体内容如下：针对L3-5包容性椎间盘突出患者，可以通过YESS技术进行椎间盘内减压处理，再行神经根管减压处理；针对游离型突出、脱垂型突出、L5/S1突出患者，可以通过TESSYS技术进行磨除增生关节突出处理，再行神经根管减压处理，最后顺利取出脱出髓核。
1.3临床观察指标
①改良Macnab评定临床效果的标准如下：经过手术腰椎间盘突出症相关临床症状均消失，患者生活及工作均恢复正常为优；经过手术患者仍有轻微腰椎间盘突出症相关症状存在，工作受到一定限制，但不会影响患者日常生活为良；经过手术患者腰椎间盘突出症相关症状均得到改善，但日常生活及工作受到限制为可；经过手术患者腰椎间盘突出症相关症状无改善，甚至有恶化趋势为差。②通过视觉模拟评分法对治疗前后患者腰部疼痛、腿部疼痛情况进行评估，用0-10分代表从无痛到剧烈疼痛，即评分越高则说明患者的疼痛程度越严重。③通过SF-36生活质量量表评估患者治疗前后的生活质量，包括躯体疼痛、社会认知、肢体功能、精神健康，评分越高则说明患者的生活质量越好。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1临床效果分析
治疗后，经过改良Macnab评定，临床效果为优的患者有62例，临床效果为良的患者有4例，临床效果优良率为100%。
2.2治疗前后腰部及腿部疼痛评分比较
治疗后患者的腰部疼痛评分、腿部疼痛评分比治疗前低（P<0.05）。见表1：
表1 治疗前后腰部及腿部疼痛评分比较（，分）
3讨论
腰椎间盘突出症在老年群体中比较多见，一旦患病患者将会承受巨大的疾病痛苦，降低患者的生活质量，所以需要对这一疾病的临床治疗进行研究。针对腰椎间盘突出症，临床治疗通常以手术治疗为主，而手术方式则以腰椎间孔镜为主，临床效果良好[2]。同时，腰椎间孔镜治疗不会给患者造成严重创伤，且不会影响患者的腰椎解剖结构，对治疗后康复有利。
针对腰椎间盘突出并神经根管狭窄患者，腰椎间孔镜手术效果良好，但中央型腰椎椎管狭窄是其主要相对禁忌症，如果患者合并腰椎椎管狭窄，导致这一现象的影响因素为蜕变，或因各种症状的出现，如椎间盘突出或黄韧带增厚等，为其行以椎间孔镜手术，可以使其压力得到缓解[3]。而椎间孔狭窄、腰椎间盘突出症也会引起神经根管狭窄症状。若黄韧带增生肥厚、椎间盘突出导致软组织神经根管狭窄，此时上关节突出导致增生，则会导致椎间孔、侧隐窝等部位发生骨性神经根管狭窄现象。这些神经根管狭窄类型均可以通过椎间孔镜手术治疗。如果患者未发生纤维坏钙化，则可以在椎间孔镜下将其彻底切除，扩大侧隐窝，缓解黄韧带压力，进而使神经根管压力得到缓解[4]。TESSYS技术可以将患者上关节突出关节部分磨除，使L5/S1扩大，顺利摘除中央型脱出髓核，使患者临床症状得到缓解。另外，通过YESS技术可以使L5/S1患者椎间盘突出压力得到缓解，利用腰椎间孔镜对黄韧带进行确定，扩大神经根管，实现神经根管减压的目的[5]。
本次研究中，经过腰椎间孔镜治疗患者优良率为100%，且治疗后腰部疼痛评分、腿部疼痛评分、生活质量各项指标评分均明显优于治疗前，可见腰椎间孔镜对腰椎间盘突出并神经根管狭窄患者进行治疗的效果显著，值得推广[6]。
结语
对腰椎间盘突出并神经根管狭窄患者行以腰椎间孔镜治疗效果良好，可以使患者临床症状得到缓解，改善患者的生活质量，促进患者康复。
参考文献：
[1]张承齐，吕国芬，刘彩霞.腰椎椎间孔镜手术治疗伴神经根管狭窄的腰椎椎间盘突出症分析[J].影像研究与医学应用，2018，01（08）：248-249.
[2]吴学彬.经皮椎间孔镜治疗高龄腰椎椎间盘突出并神经根管狭窄的短期疗效分析[J].中国保健营养，2017，27（12）：89.
[3]张沁昕.经皮椎间孔镜治疗高龄腰椎椎间盘突出并神经根管狭窄的短期疗效[J].当代医学，2016，22（14）：21-23.
[4]徐恒，简伟，谷福顺，等.经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症伴或不伴腰椎神经根管狭窄的疗效观察[J].中国微创外科杂志，2018，01（01）：39-42.
[5]刘东旗，申才佳，张敬堂.椎间孔镜TESSYS技术对腰椎间盘突出症伴神经根管狭窄患者疗效、VAS及JOA评分的影响[J].实用临床医药杂志，2017，02（24）：70-72.
[6]李辉.观察腰椎椎间孔镜手术治疗伴神经根管狭窄的腰椎间盘突出症临床疗效[J].中国现代药物应用，2018，01（05）：55-56.
论文作者:周勇军
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第6期
论文发表时间:2018/8/16
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