黄冈市中医医院急诊科 湖北黄冈 438000
【摘 要】目的：探讨品管圈在提高急诊护士应急能力中的应用效果。方法：成立品管圈小组，进行现状把握、设定目标、原因分析、拟定对策、组织实施和巩固成果等步骤，开展品管圈活动。结果：急诊护理人员专科理论考核提高了30.77%，急救技能考核提高了23.08%，医生对护理人员满意度提高了18.18%。结论：通过品管圈活动，提高了急诊护士应急能力，提高护理抢救工作质量，保障护理安全。
【关键词】品管圈；急诊护士；应急能力
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0309-02
【Abstract】Objective：To explore quality control circles application effect in improving the emergency nurses of emergency ability. Methvels：Spontaneous circle of qc team, to grasp the current situation, goal setting, reason analysis, proposed countermeasure, consolidate the achievements and organize the implementation of steps, to carry out quality management circle activity.Result：Emergency nursing specialty theory examination increased by 30.77%, a 23.08% increase over the first aid skills examination, the doctor for the nursing staff satisfaction increased by 18.18%.Conclusion：Through quality control circle activities, improve the ability of emergency nurses emergency, improve the quality of nursing care of the rescue work, to ensure the safety of nursing.
【Key words】Quality control circle Emergency nurse The emergency ability
品管圈即品质管理圈，是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，然后分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题以达到业绩改善之目标[1]。我科于2013年8月在护理部指导下开展第二期品管圈活动，取得良好效果，现将具体做法与体会介绍如下。
1 品管圈概况
1.1 圈员组成 科室人员自发组圈，护士长担任辅导员，为活动开展提供指导意见，护理骨干担任圈长，领导组织圈活动，圈员负责具体工作实施。
1.2 活动阶段 包括：主题选定、拟定计划、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进。
2 实施方法
2.1 ＱＣＣ理论知识培训 此次为黄冈市中医医院第二期品管圈活动，参与人员更多，科室更广。首先，院护理部在第一期品管圈活动的基础上对全院护理人员再次进行ＱＣＣ理论培训，使全院护士了解并掌握ＱＣＣ相关知识及工作方法。同时请省级医院护理部主任来我院做进一步的详细指导，为各位护士长和护理骨干在实际运行中碰到的问题解疑答惑。院护理部还派遣护士长和护理骨干利用休息时间到外院听取专家演讲报告，挖掘品管圈更深层次活动方法及意义。在科室内，圈长和护理骨干为全科人员再一次进行ＱＣＣ理论培训，互相交流心得体会，更进一步掌握ＱＣＣ工作方法。
2.2 实践
2.2.1 主题选定 召开品管圈圈员会议，由各位圈员提出待选课题，通过脑力激荡法从可行性、迫切性、上级政策及圈能力4个方面分别用5分、3分、1分打分，得分最高项目为本次主题，即提高急诊护理人员应急能力。护士应急能力是指在临床护理工作中护理人员能敏锐观察到病人的病情变化，并进行分析判断，用熟练的技能技巧，沉着果断的配合抢救和护理的能力[2]。
2.2.2 拟定计划 本次圈活动从2013年 8月至 2014年5月，共10个月，运用品管手法制定详细的活动计划表，将每个步骤进行人员分工和时间安排，各圈员按活动计划表进行。
2.2.3 现状把握 由圈员对2013年8月急诊护理人员理论和技能考试结果进行统计，参与理论考核13人，其中8人在85分（合格分）以上，合格率为61.54%，参与技能考核13人，9人在90分（合格分）以上，合格率为69.23%。同时调查本科室医生对护士满意度，包括静脉穿刺、急救技能、配合程度等方面，满意度为63.64%。
2.2.4目标设定 通过提高理论和技能考核，提高医生对护士满意度，从而提高护理人员应急能力，提高工作质量，促进科室和谐发展。结合圈能力及客观环境，理论考核合格率达到90%，技能考核合格率达到90%，医生对护士满意度达到80%。
2.2.5解析 用品管圈手法中的鱼骨图和关联图，从物品、客观环境、医护配合、护理人员自身四个方面进行分析，找出影响急诊护理人员应急能力的主要问题：科室布局分散，护理工作重点多，管理不到位，衔接有诸多漏洞；护理人员年轻化，知识缺乏，经验不足，不能紧密配合医生工作。
2.2.6 对策拟定及实施 圈员通过脑力激荡法，根据5Ｗ1Ｈ原则，针对问题点逐个设计ＰＤＣＡ计划（Ｐ pian 计划，即确定方针、目标及计划；Ｄ do执行，即实施计划；Ｃ check 检查，即执行计划的结果，注意效果，找出问题；Ａ action行动，即总结成功之处，使之标准化并推广，总结失败教训，避免未解决的问题进入下一个ＰＤＣＡ）进行实施。
3 结果
3.1有形成果 急诊护理人员专业理论考试合格率由61.54%提高到92.31%，技能考核合格率由69.23%提高到92.31%，医生对护士满意度由63.64%提高到81.82%。
3.2 无形成果 用评估问卷10分量表绘制成雷达图，见图１
图１
3.3 标准化 为使对策效果能长期稳定的维持，标准化是品管圈改善历程的重要步骤[3]。根据事实效果，制定合理全方位的培训计划，分为岗前培训和科内业务培训，内容包括基础知识、专科知识、急救器械使用等。
4 讨论
4.1 保证护理安全，避免护理差错事故 确保护理安全已成为现代护理管理工作的重点[4]。急诊是面队急危重病人的主要场所，病情复杂，时间紧迫，病人流动性大，对急诊护理人员的综合素质要求更高。针对急诊护理人员应急能力不足，采用品管圈手法，找出根本原因，通过制定对策实施、确认，不断改善提高，取得良好效果。
4.2 制定详细的急诊专科护理人员培训计划 培训包括理论知识和急救仪器操作，理论知识分为基础知识、专科知识及护理查房，每周组织学习，每月考核一次，考核结果纳入质控。急救仪器包括呼吸机、除颤仪、心电监护、心电图机、亚低温治疗仪、输液泵、微量泵、洗胃机、负压吸引器等，由护理骨干专人负责讲解，结合说明书及实际情况，简化操作流程，学习消毒保养及简单故障排除方法，系统学习之后各个击破，由护士长不定时抽查考核。
4.3临床实践 ①每人轮流到输液室转班，由年资高穿刺技术过硬护师指导，练习静脉穿刺技术，学习静脉穿刺技巧。对不会使用留置针静脉穿刺者，现场演练指导，观摩学习，并统计个人留置针静脉穿刺量，科室给予一定奖励，提高积极性。②人员充足时，安排护士外出“进修”学习，例如到内科练习静脉穿刺、熟悉抢救工作，到脑外科学习管道护理，到ＩＣＵ学习急救仪器及药品使用，目的即是抛开单纯依靠年限增长或经验累积来获取知识途径[5]，快速成长。③门诊增加导尿、灌肠、雾化吸入等项目，增加留观病房床位，提供了锻炼实践机会。④每月举行一次应急预案演练，包括患者院前急救和院内处理，医护司共同参与，培养医护相互之间配合默契度。将理论运用到实践中，避免出现高分低能现象。
4.4提高病情观察能力 改变传统交班模式，接班者反交班，提高交班内容“含金量”。交班者阐述每位接诊和留观病人的姓名、诊断、去向、处理过程、使用药品仪器、生命体征及病情变化等，书写交班报告，提高文字书写能力和病情观察能力。接班者反馈接班时状况，包括卫生、仪器药品等是否处于备用状态。
4.5加强基础管理，完善相关制度 ①设立三级质控模式，即护士长—质控员－护士，根据各功能区特点划分五大区域，即救护车、清创缝合室、抢救室、输液留观室、平面环境，各区设质控员专人负责，互相监督，层级加强，规范化管理，做到事事有人管，人人都管事，个个有责任，环环相扣[6]。每周一晨会提出上周存在问题，每月末护士长总结反馈。②成立急救小组，制定《急诊医护司日值班表》，要求科内所有人员手机24小时畅通，保证工作紧密衔接，人员随时调配，以应对突发事件。③学习医院科室相关规章制度，建立健全各项抢救管理制度，如安全管理、绿色通道、特殊事件报告制度、护理查对制度等。
通过本次品管圈活动，提高了急诊护理人员的应急能力。制定详细合理的培训计划，提升了护理人员的综合素质，增强患者对医院的安全感，提高护理工作质量，从而提高了工作效率。
参考文献：
[1]王利香，李旺君.浅议“品管圈”活动在护理环节质量检查中的应用[J].家庭护士杂志，2008，1（6）：255-256
[2]肖顺贞．护理学研究[Ｍ].长沙：湖南科学技术出版社，2001：56．
[3]张幸国．医院品管圈活动实践与技巧[Ｍ]．杭州：浙江大学出版社，2010：50-53．
[4]魏红蕾，李萍．科护士长在护理安全管理中的作用[Ｊ]．护理管理杂志，2004，4(11)：48-50．
[5]张亚卓，赵文静，夏雪莹．急诊护士临床技能水平考核及培训现状调查．现代护理杂志，2005，11(18)：1488-1489．
[6]周玮芳，苏秀娜，徐进霞．如何提高急诊护士应急抢救能力[Ｂ]．医学理论与实践，2010，23(11)：1427-1428．
[7]罗铭．提高急诊护士急救能力的方法探讨[Ａ]．中外健康文摘，2012，9(20):52-53
作者简介：
王玉连 女 1971-09 大专学历 主管护师 护理部副主任兼急诊科护士长
论文作者:王玉连,程欣明,钟翠玉
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
标签：急诊论文; 品管论文; 护士论文; 能力论文; 护理部论文; 护理人员论文; 科室论文; 《中医学报》2015年8月论文;