河北省固安县人民医院 骨科 065500
【摘要】目的 研究观察多轴锁定钢板内固定与普通解剖钢板在复杂胫骨平台骨折中治疗效果，比较两种钢板生物力学优劣。方法 选取我院2011年1月~2015年1月收治的64例复杂胫骨平台骨折患者，随机分为研究组和对照组，每组各32例。两组患者均给予手术剖开复位内固定治疗，研究组患者给予多轴锁定钢板内固定，对照组给予普通解剖钢板内固定。治疗后进行12个月随访，对比两组患者KAS评分、膝关节活动度及膝关节强度，分析比较两种内固定方式生物力学优劣。结果 研究组患者术后6月、12月KAS评分、膝关节活动度均显著优于对照组，数据比较差异具有统计学意义（p<0.05）；X线片膝关节强度检查，研究组患者术后胫骨平台塌陷发生率3.13%显著低于对照组21.88%，数据比较差异具有统计学意义（p<0.05）；多轴锁定钢板内固定坚强，生物力学特性优于普通解剖钢板。结论 多轴锁定钢板内固定生物力学特性优于普通解剖钢板，在复杂胫骨平台骨折治疗中具有更理想的治疗效果。
【关键词】复杂胫骨平台骨折；内固定；多轴锁定钢板；普通解剖干板；生物力学
Schatzker分型法将胫骨平台骨折分为六型，其中Ⅴ型、Ⅵ型骨折在临床常称为复杂胫骨平台骨折，其骨折情况复杂，治疗难度大，对手术复位及内固定都具有较高要求[1]。膝关节是人体运动及承重的重要部位，胫骨平台是膝关节重要负荷结构，胫骨平台骨折若治疗不当，易导致复位不良、畸形愈合等，严重时可引起多种并发症甚至造成残疾，给患者带来巨大痛苦[2~3]。因此，胫骨平台骨折内固定方式选择尤为重要，可直接影响治疗效果及术后恢复。普通解剖钢板是复杂胫骨平台一种及材料有效内固定方式和常用方案，但临床实践中发现其具有一定缺陷，对关节功能的恢复情况欠佳，易出现术后关节面塌陷等现象[4~5]。我院采用多轴锁定钢板应用于复杂胫骨平台内固定，相比普通解剖钢板内固定取得了更理想的临床效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月~2015年1月我院收治的复杂胫骨平台骨折患者64例为研究对象，随机均分为研究组和对照组。研究组男19例，女13例，年龄28~62岁，平均年龄（39.6±11.7）岁，骨折类型按Schatzker分型：Ⅴ型骨折21例，Ⅵ型骨折11例；对照组男22例，女10例，年龄25~66岁，平均年龄（40.3±12.2）岁，骨折类型按Schatzker分型：Ⅴ型骨折24例，Ⅵ型骨折8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），分组具有可比性，所有患者知情参与本研究，并签署知情同意书。
1.2入组标准
收纳按Schatzker分型法评判标准中Ⅴ型、Ⅵ型骨折且自愿参与本研究的患者；排除陈旧性骨折患者，排除合并严重精神障碍患者。
1.3方法
两组患者均予常规复杂胫骨平台骨折手术方法切开复位内固定治疗，手术条件满足后给予连续硬外膜麻醉，常规止血带止血，据患者X线片所见骨折情况选择单切口或双切口入路方式，充分暴露骨折部位，先行撬拨整复分离骨折块及平台塌陷、修复关节面平整度，并给予克氏针固定，C臂机X线检查复位情况。复位满意后研究组患者给予多轴锁定钢板内固定，对照组给予普通解剖钢板内固定，再次行C臂机X线检查，确认复位情况，满意后逐层缝合伤口，留置引流管，两组患者均未给予外固定干预治疗。术后24~72h拔除引流管，视患者恢复情况及时指导其进行膝关节功能恢复训练及行走锻炼。患者出院后随访12个月，检查记录恢复情况。
1.4观察指标
（1）膝关节评分。采用美国膝关节协会AKS评分系统对患者膝关节评分。（2）膝关节活动度。使用标准量角器测量患者术最大活动角度。（3）膝关节强度。患者返院行X线片检查，观察平台塌陷发生情况。
1.5统计学方法
本研究数据采用SPSS19.0软件包分析，表示关节活动度、膝关节评分并采用t检验，率表示术后膝关节平台塌陷发生率，并采用χ2检验，检验标准α=0.05，P＜ α则具有统计学意义。
2 结果
2.1膝关节评分及活动度
研究组患者术后6个月、12个月膝关节评分及关节活动度均明显高于对照组，数据比较差异具有统计学意义（p<0.05），详见表1。
3 讨论
胫骨平台骨折是骨科常见骨折，多由较大直接外力或轴向暴力压缩造成，骨质疏松患者在较小外力作用下也可出现胫骨平台骨折。据调查，约60%胫骨平台骨折出现于交通事故伤，20%左右出现于工程伤，胫骨平台骨折患者常伴有半月板、关节韧带损伤等，给临床治疗带来一定难度[6~7]。胫骨平台骨折按Schatzker分型法可分为Ⅰ~Ⅵ型，其中Ⅰ~Ⅳ型为相对简单的骨折类型，临床治疗方法成熟，且具有良好的治疗效果；Ⅴ~Ⅵ型骨折情况复杂，骨折复位困难，对内固定生物力学强度要求高，治疗难度大、并发症多，如何给予复杂胫骨平台骨折坚强内固定及避免骨膜压迫、降低骨折端血供影响一直是临床治疗的难点[8~9]。
目前，复杂胫骨平台骨折内固定常采用普通解剖钢板进行单钢板或双钢板内固定，临床取得了确切的疗效，但总体效果欠佳[10]。普通解剖钢板依靠钢板与骨接触摩擦力对骨进行加压，压迫骨膜，影响骨折端血供，固定螺钉出现剪切减小摩擦力导致钢板松动，影响骨折端复位稳定性，造成复位位移、延迟愈合、畸形愈合等，偶有钢板断裂等情况发生，临床再手术率为12%~30%[11~12]。多轴锁定钢板是一种新型内固定钢板，是传统锁定钢板加入Raft排钉技术改造而成，生物力学试验表明，其具有足够的生物力学强度，保证骨折复位后坚强的内固定。其锁定螺钉与钢板形成一个稳定的支撑固定系统，可同时具有角向、轴向稳定性，多轴性能可跟具骨折块分布、骨折线走向及骨质情况选择不同大小的锁定螺钉及固定方向，更准确可靠地进行内固定，在保证关节整体结构稳定性的同时，提供牢固可靠的支撑；螺钉及锁定孔的锥形设计使其锁定后头部穿透钢板1mm，锁定帽锁紧后可保证钢板与骨存在1mm间隙，减少对骨膜的损伤，保证良好的血供；Raft排钉技术提供足够的生物力学强度，防止内固定后胫骨平台塌陷。
本研究中，对照组患者术后6个月、12个月KAS评分、关节活动度明显低于研究组；X线片检查，术后胫骨平台塌陷发生率21.88%，显著高于研究组3.13%，数据比较差异均具有统计学意义（p<0.05）。显示多轴锁定钢板内固定对患者关节活动度、膝关节功能改善度优于普通解剖钢板内固定，显著降低术后胫骨平台塌陷发生率。
综上所述，多轴锁定钢板生物力学特性明显优于普通解剖钢板，为患者提供更坚强可靠的内固定，改善骨折端血供，增强膝关节生物理力学强度。临床应用效果明显优于普通解剖钢板，值得在复杂胫骨平台骨折治疗中推广。
参考资料
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论文作者:段玉强
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/9
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