关键词：腰痛；中医传统治疗；护理
腰痛（low back pain, LBP）是指肋骨下缘、腰骶和骶髂部的疼痛，且有时伴有下肢放射痛，是目前成年人普遍存在的健康问题，发病率高达84%，并呈现逐年增多的趋势[1]。国际权威期刊《柳叶刀》在2017年9月曾报道：随着生活工作环境的改变、社会节奏的加快，颈痛和腰痛的发病率从2006 至2016 年增加了19.3%，腰痛的发病率在2006－2016 年期间增加了18%[1]。国际上腰痛按病程可分为三种。分别为急性腰痛（小于4 周）、亚急性腰痛（4～12 周）和慢性腰痛（大于12 周）[1]。国际上腰痛按病因可分为两种： 1 ）非特异性腰痛（non-specific low back pain, NSLBP），指找不到确切的组织病理学结构改变，又不能通过客观检查明确其病因的腰痛，约占腰痛的85%；2）特异性腰痛（specific low backpain），指某一特定的病因引起的腰痛，如椎间盘突出、感染、骨折、脊柱畸形和肿瘤[1]。腰痛不仅直接影响了患者的健康、生活质量与工作效率，并且给社会带来巨大的医疗成本与不可避免的社会负担[1][1]。清代李用粹通过不断总结自己对腰痛的治疗临床经验，认为 “治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急先治本”，提出了符合现代医学精神的“对症治疗”方法。
目前主流的腰痛的治疗按照简便程度和创伤风险等，仍然是分为保守治疗与非保守治疗两大类。其中保守治疗中的中医传统治法近年来发展迅速，由于操作简单，创伤性小，毒副作用少，得到普遍推荐[7][8]。现将近年来治疗腰痛的中医方法及相关护理进行陈述。
1. 腰痛的保守治疗中包含卧床休息、运动疗法、中医传统治法、物理疗法，本文主要对中医传统治法中常见的三种疗法进行分析比较。
1.1 牵引治疗：刘琳[9]先后对90例腰椎间盘突出症患者在严格排除其他治疗干扰的情况下，采用牵引按摩，减轻了患者的病痛；通过VAS评分（即疼痛视觉模拟评分）的评价和JOA评分（即日本骨科协会评估）[10]两项评价，也得到明显有效的结果。因此，牵引按摩的治疗方法只要规范操作，是能够显著改善患者疼痛的，而且具有安全、易于操作的优点，建议在临床治疗中推广。刘金才[11]等应用日本MINATO生产的型号为TC-30D的电动骨盆牵引装置进行20天的连续性治疗，并对每一位受治患者进行了跟踪，根据患者的反馈和测定，他们的VAS评分显著下降，JOA评分则上升明显，在经过牵引和手法规范治疗后，绝大部分患者都获得了满意的效果，具有较高的应用价值。
1.2 推拿手法：推拿手法有着源远流长的历史，在中医传统方法治疗腰痛上有良好的效果。王小冬[12]对128例腰椎间盘突出症患者进行了针灸推拿治疗，治疗分为6次进行，每3天一次，每次推拿时间40-60分钟，最终获得病人反馈疼痛下降有效率为98.44%，说明中医针灸推拿的方法在治疗腰椎间盘突出症上有着十分理想的效果，既能有效改善患者的临床症状，降低疼痛程度，又能增强身体素质，值得在临床推广实践。但洪映[13]随机选取了100例腰椎间盘突出症患者，采用单纯牵引法（对照组）和牵引法+针灸推拿（观察组）进行了有效性研究，结果为观察组的总有效率明显高于对照组，与王小冬的研究结果一致，说明中医针灸推拿值得向临床推广应用。李琳[14]采用传统脊柱推拿微调技术对100例以腰痛为主要症状的患者进行研究，疼痛视觉模拟（VAS）评分和日本骨科协会评估（JOA）评分以及Zung自评焦虑量表（SAS）[10]均具有统计学意义，因此传统脊柱推拿微调技术简单方便且无毒副作用，在短时间内使患者改善疼痛症状，同时也显著改善患者的焦虑情绪，同样值得推广。
1.3 针灸疗法：针灸有着调节脏腑，内外透达，疏肝解郁、补气益血、活血通络等作用，可用于临床上的多种疾病的治疗，其中包含痛症的治疗，针灸作为中医传统治法中的精华，博大精深，渊源流传，并具有完整的体系。刘丽莎[15]等对国内外针灸治疗腰痛的现状进行了分析，国内针灸疗法的特点有以下几点：辨证论治；局部取穴；中医理论指导下的针灸实践；多样化的针刺方式；特异性单穴治疗。国外研究现状：随机对照试验和临床观察居多；针灸方式单一；多数研究肯定针灸的疗效；少数研究对针灸治疗持否定态度；精神状态被纳入针灸治疗的疗效评价。张超[16]在采用单纯棘的中医正骨法与盐酸氨基葡萄糖胶囊联合治疗腰间盘突出的基础上，增加针灸治疗进行研究，其有效率达92.5%，由此可见，在治疗腰间盘突出的方法中，采取中西并重的针灸推拿方法能促进患者的康复治疗。王海燕[17]通过在常规药物治疗的同时给予针灸治疗来观察腰椎间盘突出症术后遗留疼痛的患者的疗效，治疗后VAS评分较治疗前显著下降且总有效率达94.6%，有研究资料记载[18]，针灸治疗对改善腰椎间盘突出症术后遗留疼痛患者的疼痛程度有显著效果，能促进其腰椎功能恢复。综上所述，针灸可显著减轻腰椎间盘突出症术后遗留疼痛患者的疼痛程度，提高临床疗效，值得推广应用。江烨[19]在腰椎术后患者分组的研究结果表明温针灸相对常规药物治疗，能够显著改善患者疼痛；在不良反应方面，温针灸为16.13%，常规药物为43.33%。显见，在减轻患者术后腰部疼痛及恢复功能上，温针灸治疗效果更佳，且不良反应更少，更安全。刘秋琴[20]等借助针灸“通督温阳”法辅助中频脉冲电疗法治疗腰椎间盘突出症进行研究，得出了针灸“通督温阳”法确实能在辅助治疗腰椎间盘突出症上起到较好的疗效，减轻疼痛，提升肌力，缓解肌疲劳，值得临床推广运用。
2. 腰痛症患者在接受对症治疗的同时，能得到完整且系统的护理干预，将带来事半功倍的效果，能帮助其更有效的缓解疼痛，提升腰椎功能，减少复发，提高生活质量，回归正常工作。现将主要的护理干预措施进行陈述。
2.1 常规护理
2.1.1饮食护理：由于疼痛的原因，患者有减少活动的可能性，胃肠功能及消化能力会减弱，因此饮食以清淡、易消化且高纤维、优质高蛋白的食物为主，多吃蔬菜、水果，鼓励患者多饮水，预防便秘的发生[21]。避免由于便秘而用力排便，造成腰痛症状的加重[22]。
2.1.2心理护理：据统计，约80%的成年人都经历过腰痛[15]，不同程度的疼痛会使绝大多数患者产生焦虑、紧张、抑郁的情绪，导致生活质量的下降及工作效率的降低，在精神上造成极大的负担，因此因人而异的做好情志护理尤为重要[23]。护理人员因耐心的倾听患者的主诉，予以温和的言语安慰患者，平抚不良情绪，给予积极正面的引导，为其讲述成功病例，帮助患者建立战胜疾病的信心，并鼓励患者积极配合治疗[24]。
2.1.3体位护理：患者腰痛症急性发作期应绝对卧床休息，以硬板床为主，卧床时间为3-4周，以达到减少及避免对患处压迫的目的，为保持腰部的生理曲线，可在腰部垫一薄垫[25]。在床上活动时应注意活动范围和活动幅度，尽可能避免较大幅度的动作，以免加重病情，加剧疼痛。起床时需以侧卧的姿势起身，翻身时应保证整体同步进行体位的变换[26]。
2.1.4功能锻炼：护理人员应指导患者进行适当的功能锻炼，以加强腰部肌肉力量协调身体功能，配合康复治疗，提高康复进程[27]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆王雪强[1]等通过检索近10年中国知网数据库中的临床研究做出以下总结：强推荐使用躯干肌力训练、核心稳定训练、麦肯基力学诊断治疗技术、水中运动、瑜伽、普拉提运动来治疗慢性腰痛[28]。
2.2辩证护理
2.2.1风寒湿阻络型：避免坐卧于水泥地、潮湿的地上而受寒湿之邪，室内需阳光充足，干爽适宜。气变化时应注意保暖，及时增添衣服，以免着凉造成病情加重或迁延不愈，若出汗应及时擦干汗液及更换衣服，以免寒气入体[29]。平素多食清热利湿之物如赤小豆、冬瓜等。中药汤剂渗湿汤口服，其含甘草、干姜、苍术、丁香、白术、陈皮、茯苓等，以起到温经通络、散寒除湿之效。
2.2.2湿热下注型：避免坐卧湿地及长时间在阳光下暴晒，避免冒雨涉水。平素饮食需清淡、营养丰富，多饮茶水或清凉饮料，保持二便通畅。多食清热和利湿之物如绿豆、薏苡仁等。中药汤加味二妙散口服，其含黄柏、苍术、防己、当归、牛膝、萆薢等，以起到清热利湿、舒筋活络之效。
2.2.3气滞血瘀型：进食易消化、营养丰富、易理气之物，如玫瑰花、红酒、韭菜、桔子等。平时性情急躁且易怒者，需经常进行心理疏导，以保持心情舒畅。中药汤剂身痛逐瘀汤口服，其含当归、川芎、桃仁、红花、没药、五灵脂、地龙、香附、牛膝等，以起到理气止痛、活血化瘀之效。
2.2.4肝肾亏虚型：注意劳逸适度、避免强力举重及负重远行。饮食宜营养丰富且易消化，可适当食用进补食品如大枣、桂圆、羊肉、核桃仁等。偏肝肾阳虚者中药汤右归丸口服以温补肾阳，其含熟地、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、当归等。偏肝肾阴虚者中药汤左归丸口服以温补肾阴，其含地黄、枸杞子、山茱萸、龟版胶、牛膝等。
通过中国知网数据库近5年对腰痛症的临床研究检索，了解到治疗腰痛症的方法纷繁多样，主要为保守治疗及非保守治疗，其中保守治疗以中医传统疗法为主，其创伤小，痛苦少、操作简单、毒副作用小等特点易被患者接受采纳。临床上也通过大量的研究证明其对于缓解疼痛症状，改善腰部肌肉力量有显著效果。正确且系统的护理干预也是治疗及缓解腰痛症的重要措施之一，护理人员通过一系列的干预措施，逐渐提高患者的依从性，正确认识疾病，以积极的态度，良好的心态配合治疗，可达到事半功倍的效果。
参考文献：
[1].MAHER C, UNDERWOOD M, BUCHBINDER R. Nonspecific low back pain[J]. Lancet, 2017,389(10070):736-747.
[2].GBD 2016 DISEASE AND INJURY INCIDENCE ANDPREVALENCE COLLABORATORS, 2017. Global, regional, andnational incidence, prevalence, and years lived with disability for328 diseases and injuries for 195 countries, 1990 － 2016: Asystematic analysis for the Global Burden of Disease Study [J].Lancet, 2016,390(10100):1211-1259.
[3].ANDERSEN J C. Is immediate imaging important in managinglow back pain?[J]. J Athl Train, 2011,46(1):99-102.
[4].VIOLANTE FS, MATTIOLI S, BONFIGLIOLI R. Low-backpain[J]. Handb Clin Neurol, 2015,131:397-410.
[5].FOSTER NE, ANEMA JR, CHERKIN D, et al.Prevention andtreatment of low back pain: Evidence, challenges, and promisingdirections[J]. Lancet, 2018,391(10137): 2368-2383.
[6].王雪强，陈佩杰等.运动疗法治疗腰痛的专家共识[J].体育科学,2019,39(3):19-29.
[7].岳寿伟.腰痛的评估与康复治疗进展[J].中国康复医学杂志.2017,32(2):136-139.
[8].刘建航，余绍涌等.非特异性下腰痛的治疗进展[J].中华全科医学，2019,17(3):459-463.
[9].刘琳.牵引按摩治疗腰椎间盘突出症的疼痛改善及预后分析[J].中医药临床杂志,2019.31(2):332-334.
[10].李华南,王金贵,丛德毓等.中医综合治疗方案治疗腰椎间盘突出症多中心随机对照研究[J].中医杂志,2015,12(21):1840-1844.
[11].刘金才，许鸿智等.保守治疗腰椎间盘突出症疗效和椎间盘突出指数的相关性研究[J].中国中医骨伤科杂志,2019,27(4):37-39.
[12].王小冬.中医针灸推拿加牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].按摩与康复医学,2019,10(7):26-27.
[13].但洪映.中医针灸推拿结合牵引在腰椎间盘突出症患者中的治疗效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(68):122,271.
[14].李琳，姜慧强等.综合微调手法治疗腰痛症100例[N].长春中医药大学学报,2014,30(1):131-132.
[15].刘丽莎，袁秀丽等.针灸治疗腰痛国内外研究现状分析[J].中华中医药杂志,2018.33(7):3082-3085.
[16].张超.中医正骨针灸联合西医治疗腰间盘突出的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(64):144-145.
[17].王海燕.针灸在腰椎间盘突出症术后遗留疼痛治疗中的效果研究[J].按摩与康复医学,2019,10(7):29-30.
[18].张丛笑.针灸治疗腰椎间盘突出症术后遗留疼痛32 例[J].中医临床研究,2016, 8(29):50-51.
[19].江烨.温针灸治疗腰椎间盘突出症术后后遗疼痛的疗效观察[J].实用中西医结合临床,2019,19(3):79-80.
[20].刘秋琴，朱金土等.针灸“通督温阳”法辅助治疗腰椎间盘突出症的可行性分析[J].按摩与康复医学,2019,10(8):23-24.
[21].古丽拜克来木.买买提明.综合护理措施对腰间盘突出患者预后的影响分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(71):254,257.
[22].林红.腰间盘突出治疗中个体针对性护理的应用与有效性分析[J].实用临床护理学杂志,2017,2(36):91,97.
[23].盛明珠，李莎.保守治疗腰间盘突出症的护理方法及效果[J].临床医药文献杂志,2017,4(1):101.
[24].秦剑剑，刘杰.瑜伽练习在椎间盘源性腰痛中的治疗效果[J].中国疗养医学,2017,26(5):484-485.
[25].刘美荣，王秋玲等.腰间盘突出症应用康复护理干预的临床分析[J].河北医药,2018,40(1):157-159.
[26].李红敏.认知行为干预在腰间盘突出症护理中的应用[J].中国城乡企业卫生,2018(8):160-161.
[27].敖敦图雅.浅析腰间盘突出的综合护理[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(46):254-255.
[28].潘新美.灸法、中医定向透药疗法配合治疗气滞血瘀型腰痛病人的护理体会[J].智慧健康,2018,4(35):107-108.
[29].王丹，汤宇.腰椎间盘突出症保守治疗的中医辩证分型护理[J].山西医药杂志,2019,48(6):743-745.
论文作者:王陆真
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/25
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