杨琼
（珙县中医医院；四川宜宾644500）
眼球穿通伤指的是高速射出的异物碎屑将眼球壁穿破或眼球受外界锐器刺伤而引发的组织受损情况。穿通伤的严重程度和致伤物的飞溅速度和形态、大小和性质，以及眼球内是否有异物残留和受伤部位污染程度等情况具有一定关联性。一旦病情发生，易引发患者出现伤后疼痛、流泪和怕光等症状表现[1]。由于病症具有起病急等特点，虽然能对患者眼内组织带来严重破坏，造成视力受损严重，但往往避免病情程度加剧，都会马上送至急诊科室进行治疗，又因患病人群以青壮年和小儿居多，因此护理干预为配合的开展也非常重要。现就对眼球穿通伤急诊护理做介绍如下。
眼球穿通伤的临床表现
细小穿孔和性质稳定的小异物，不会产生太大影响，由于穿孔能自然愈合，小异物在球内长期安卧。然而通常情况下，球内异物和眼球穿孔伤病情相对严重，甚至容易导致眼球失明。
（1）球内容脱出和组织受损：角膜穿孔伤的受损容易导致角膜出现混浊水肿情况，愈后为不透明施痕代替。若异物与穿孔情况较重，则容易导致眼内容出现严重受损情况，导致其大量脱失。
（2）球内异物的危害：物理性刺激性导致的肉芽肿吗，最为明显的当属生物性异物；而化学性刺激则需要包括铜、铁等导致的铜锈症或铁锈症，容易导致毁坏眼球，引发患者失明。
（3）吏感性眼炎：吏感性眼炎又名交感性眼炎，伤及色素膜，尤其是睫状体，或嵌在伤口，或存留异物等均属于交感性眼炎的危险因素。伤后半个月至2个月为交感性眼炎的易病发阶段。若救治开展不及时，则容易导致双目失明情况发生。
（4）其他可能发生的体征：视力下降；眼压下降；晶体混浊；虹膜小孔；前方变浅；瞳孔变形。
眼球穿通伤的饮食忌讳
叮嘱患者禁止食用易胀气、难消化和味道重的食物，如腊肉、辣椒酱和蜜饯等。其原因是，腊肉内所含钠离子成分过多，将其进入人体后进一步加大了排出伴读，而且就有能对水分吸收的特性，所以容易让体内水分在机体内滞留。对此，若患者伴有水肿情况则建议其禁止食用腊肉。
辣椒酱内所含盐成分较多，含钠量较高，容易导致体内有水分滞留。所以，若患者伴有水肿情况则建议其禁止食用辣椒酱。
蜜饯的腌制离不开调味品与盐，因此能影响体内水分代谢，建议患者尽可能少食用。
建议患者多食用些蛋白质食物、温阳和易消化及清淡类食物。
眼球穿通伤的预防
在日常生活中，尤其是生产中需要将防护措施工作做好，避免尖端或利刃的物体的刺伤或切割伤。若家中有小孩，应加强教育小孩禁止独自应用尖锐物体，如毛衣编织针、剪刀等，家长需要将此类相关家用工具收好，防止宝宝出现意外外伤。一旦发生刺伤或割伤等情况，建议应用干净手帕或消毒纱布把眼部覆盖，禁止对施加压力，面部可应用冷毛巾或冰袋冰敷，从而起到止血功效，随后马上送至医院。
眼球穿通伤是否能治愈
若患者伤口较大且有眼内容物脱出，脱出的葡萄膜组织若有坏死或污染等情况，建议将其切除。但如果脱出的葡萄膜未出现坏死或污染情况，虽然脱出时间较长，建议应用抗生素将其清洗充分后，送回至眼内，并对伤口实施缝合。脱出于球结膜下的葡萄膜，由于有结膜覆盖，只要坏死情况不显著，均建议将其送回，无需进行切除。切除嵌顿于伤口的玻璃体，反复应用棉签或塑料海绵拭子沾出剪去，直至伤口内基本没有玻璃体。同时尽可能充分去除嵌顿破碎的晶体。
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眼球穿通伤急诊护理
（1）急诊护理
患者入院就诊时往往都存在病情紧急情况，且患者伴有不同程度视力降低和出血、头痛和流泪、畏光和眼痛等症状表现，待接诊后把患者快速安置好并予以初步评估，具体包括精神状态和全身情况、意识情况和四肢活动度及皮肤完整性等，同时对眼附属器和眼球的完整性进行评估，还要掌握瞳孔对光的放射情况，以及眼睑角膜、结膜及皮肤是否有创口，是否存在慢性泪囊炎，初步处理患者眼部伤口和四周皮肤污物，同时嘱咐患者禁止对眼部碰擦，避免眼内容物从伤口处脱出[2]。
（2）心理疏导
①患者入院时，因受创伤影响而出现疼痛不耐受，加之患者外观的变化，担心今后无法视物和预后效果情况啊，均容易使患者出现严重负性心态情绪。结合患者不同心里反应和年龄、家庭和职业及文化等，予以患者开展针对性心理疏导，对提高患者治疗病症信心具有促进作用。另外，接诊的护理人员在面对患者时要有同情心，做到对患者真诚对待，拉近与患者间距离，对护患关系的良好维持具有重要作用。此外，护理人员还要有较好的沟通能力，对患者充分理解，对患者的优点及时发现，并予以正确引导，从而能帮助克服由于失明或视力降低所产生的挫败感与自卑感，引导患者对自身价值的正确审视，对生活信心重塑。
②因眼球穿通伤的患病人群多以小儿与青壮年居多，因年龄较小，当眼部上创伤后，患儿因受疼痛影响易出现哭闹等情况，对此，在面对小儿时应以和蔼态度与亲切的语言，尽量取得小儿的信任，而且还要将家长思想工作做好，使家长的负性心态减轻，共同对患儿开展正确的言语交流，对治疗配合度的提升具有重要意义。
（3）术前干预
①将术前准备工作做好：协助患者将全身清洁工作做好，若需要对患者开展全麻，则需要在行麻醉诱导前对最后的饮水与进食时间进行询问，并马上告知患者进食，将胸部X线检查、凝血四项检查与血常规检查工作做好，保证手术治疗的开展能及早进行。若需要对患者开展局部麻醉，建议禁止空腹状态下开展手术治疗；若患者疑似伴眼内异物，建议行眼正侧位拍照，对异物位置进行查找；在实施手术治疗前，冲洗眼部结膜囊，注意冲洗期间禁止冲力过大，不能抹去或冲掉嵌顿在伤口的眼内容物，禁止翻转眼睑和对眼球进行压迫，由于眼球部位有伤口，则禁止对眼道进行冲洗、剪睫毛和涂药膏；遵照医嘱予以止血药物与镇静剂[3]。
②术前健康宣教：待患者情绪平稳后，应叮嘱患者禁止碰撞与揉搓患眼，禁止瞬眼与用力咳嗽；让患者掌握术中配合技巧，开始手术后叮嘱患者尽量不打喷嚏与咳嗽，如果想打喷嚏与咳嗽，建议先告知医师，或者用舌尖对上颚部顶压，其目的是防止术中出血情况发生。
（4）术后干预
①心理疏导：结合患者不同素质与文化程度，对心理疏导方案针对性开展，护理人员应时常鼓励安抚患者，并让其知晓自身病情发展转归情况，其目的是使患者能对自身病情有正确认知，从而能有效树立信心，提高护理配合依从性。
②眼部干预：术后叮嘱患者多卧床休息，尽可能将头部活动降低，从而能有效避免眼部出血情况发生，同时还要对眼部辅料情况是否伴有渗液及渗血情况进行观察，一旦新鲜血液外渗较多，建议马上告知医师开展相应处理。
参考文献：
[1]谭均莲,李水玲,黄思建.137例眼球穿通伤急诊手术的护理探讨[J].中国实用医药,2015，10(25):220-221.
[2]刘佳.优质护理对眼球穿通伤患者治疗效果的影响观察[J].中国医药指南,2017,15(4):218-219.
[3]候玉香,李继兰.优质护理对眼球穿通伤患者治疗效果的影响观察[J].中国现代药物应用,2015，9(7):228-229.
论文作者:杨琼
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月11期
论文发表时间:2019/9/23
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