【摘 要】目的：初步探讨中西医结合治疗肺癌恶性胸腔积液临床效果。方法：40例2014年1月至2018年3月我科室收治的肺癌恶性胸腔积液患者，按照收治时间顺序分为观察组及对照组，每组患者20例。其中对照组采取常规西医治疗，观察组同时加入中药方剂治疗，比较两组治疗效果及不良反应发生率。结果：观察组临床治疗总有效率为85.0%，对照组为55.0%，，两组差异显著（X2=7.19，P=0.018）；观察组不良反应发生率为15.0%，对照组为10.0%，两组差异不显著（X2=0.08，P=0.059）。结论：对于肺癌恶性胸腔积液患者在常规西医治疗基础上加入中药方剂可明显提高治疗效果且不显著升高不良反应，值得推荐使用，为更多患者带来健康福利。
【关键词】肺癌；恶性胸腔积液；中西医结合
恶性胸腔积液为肺癌或者其他恶性肿瘤发展过程中，疾病累及胸膜所导致的胸腔积液，为晚期恶性肿瘤常见并发症[1]。胸腔积液形成后，该积液不易吸收并且会压迫心肺，导致患者出现呼吸及循环功能障碍，严重威胁患者生命安全。对于肺癌恶性胸腔积液治疗方法主要为手术治疗及药物治疗，由于手术具有较大创伤性，且患者不一定耐受，因此较多选择药物保守治疗。何种药物治疗模式对于肺癌恶性胸腔积液疗效更显著为本次探讨重点。
1.资料来源及方法
1.1基础资料收集
40例2014年1月至2018年3月我科室收治的肺癌恶性胸腔积液患者，患者经过细胞学检查为肺癌，处于4期，经过临床症状、B超及胸部X线等证实为恶性胸腔积液。排除糖尿病、心脑血管疾病以及血液疾病患者，患者生存期＞3个月。按照收治时间顺序分为观察组及对照组，每组患者20例，观察组男女为13/7，年龄35-72岁，平均（58.3±2.6）岁，积液范围：单侧14例，双侧6例；对照组男女为12/8，年龄37-74岁，平均（60.0±2.2）岁，积液范围：单侧15例，双侧5例，比较分析两组患者一般资料差异不显著，具备组间可比性，两组患者对于本次治疗方法均知情同意。
1.2治疗方法
对照组采取常规西医治疗，胸部局麻，胸腔套管插入进行封闭式引流。B超定位，将消毒好的套管导入，另一端连接一次性引流袋，积液自行排出，每次排出积液1000ml后夹管，2-3h引流出200ml左右积液，持续引流24-48h，80mg顺铂及50ml生理盐水混合，当排净积液后注入胸腔，完成后关闭导管夹，每15min协助患者变换体位。观察组患者在此基础上使用中药方剂治疗，方剂为葶苈大枣泻肺汤，主要组成：半边莲、甘草、各15g；车前草、薏苡仁各30g；葶苈子、白术、各12g；大枣、泽泻、半夏各10g。对于胸闷患者加入郁金、白芍各10g；气急患者加入8g五味子；咳痰患者加入10g竹沥，咳血患者加入10g仙鹤草。以上药方用水煎煮成150mL，每日一剂，分为早晚服用。两组患者均治疗1个月后比较临床治疗效果并记录不良反应发生情况。
1.3观察项目
疗效判断按照WHO制定相关标准[2]，完全缓解（CR）：治疗后胸腔积液消失，1个月以上未复发；部分缓解（PR）：胸腔积液量比治疗前减少50%及以上，临床胸闷等症状缓解，1个月以上不复发；无效（PD）：胸腔积液体积比治疗前没有明显减少甚至增加，临床胸闷等相关症状无好转甚至加重，临床治疗总有效率=（CR+PR）/总例数*100%
比较两组不良反应情况比如恶心及头痛等。
1.4数据分析
数据分析均在统计学软件SPSS20.0中完成，计量资料以（均数±标准差）表示，t检验分析，计数资料以率（%）表示，卡方检验分析，组间数据比较分析后出现P＜0.05为差异具有明显统计学意义，P＞0.05为差异无统计学意义。
2.结果
2.1临床治疗总有效率
经过不同用药治疗，观察组临床治疗总有效率为85.0%，对照组为55.0%，两组差异显著（X2=7.19，P=0.018），提示中西医结合治疗效果显著高于单纯西医治疗，结果如表1。
2.2不良反应发生率比较
治疗过程中观察组20例患者中2例出现恶心，1例白细胞减少，不良反应发生率为15.0%，对照组1例患者恶心，1例头痛，不良反应发生率为10.0%，两组差异不显著（X2=0.08，P=0.059）。
表1 两组临床治疗总有效率比较[n（%）]
3.讨论
恶性胸腔积液为晚期肺癌患者常见并发症，如果治疗不得当会直接威胁患者生命安全。一般正常人体胸腔积液保持在3-15ml，且积液产生及吸收处于动态平衡，当肿瘤侵犯肺部时，打破这一平衡使得积液产生量增大，吸收速度变慢，使得积液潴留于胸腔[3]。积液量达到一定程度会直接压迫心肺，造成患者呼吸困难并且破坏体循环。
西医治疗胸腔积液一般采取引流方法，将潴留的胸腔积液排净后注入一定量化疗药物。虽然该种方法短期内可明显减少积液体积，改善患者临床症状，但长期效果不理想并且化疗药物刺激性较大。随着中医在癌症治疗中的深入研究，使得较多中药方剂应用到癌症辅助治疗中，并获得理想效果。中医将胸腔积液归属于“悬饮”范畴，认为发病机制为正虚邪实、肺气淤积、气不布津等导致饮停与胸肋，因此治疗原则为散淤活血、泻肺逐饮。本次使用的葶苈大枣泻肺汤中的葶苈子、泽泻等具有谢肺逐饮功效，黄芪、薏苡仁补脾益气，并且可协助葶苈子保护肺脏；白术及半边莲散邪解毒。此外现代药理研究显示黄芪及薏苡仁等具有调节机体免疫力等效果[4]，可显著提升机体正常细胞及体液免疫力，进一步改善预后，降低复发率。本次临床治疗结果中，采取中西医结合治疗模式的观察组总有效率为85.0%，单纯西医治疗的对照组为55.0%，观察疗效显著高于对照组，提示中西医结合治疗方法相对于单纯西医治疗效果更加显著，明显改善患者临床症状，改善生活质量；此外，观察组不良反应发生率为15.0%，对照组为10.0%，两组差异显著，提示加入中药方剂治疗没有显著增加不良反应，患者负担较小，研究结果与王健报道基本一致[5]，均提示常规西医联合葶苈大枣泻肺汤治疗肺癌恶性胸腔积液显著效果。总之，经过本次临床研究，笔者初步认为对于肺癌恶性胸腔积液患者在常规西药基础上加入葶苈大枣泻肺汤联合治疗可获得满意效果，改善患者相关症状，改善生活质量，获得患者高度认可。
参考文献：
[1]闻彬.中西医集合治疗恶性胸腔积液的临床体会[J].中国社区医师，2015，13（36）：195-196.
[2]章淑芳，陈建建，吴吉锋．中西医结合治疗恶性胸腔积液临床观察[J].江西医药，2011，46（9）：823-824.
[3]刘畅，张宏艳，贾志凌，等．榄香烯注射液联合顺铂胸腔注射治疗恶性胸腔积水临床观察[J].现代中西医结合杂志，2017，20（12）：1496-1497.
[4]陈焯平，林丽珠．林丽珠教授运用桂苓甘味汤治疗肺癌恶性胸腔积液经验[J]．陕西中医，2016，37（3）：342-343.
[5]王健.中西医结合治疗肺癌恶性胸腔积液临床观察[J].使用中西医结合临床，2014，14（10）：70-71.
论文作者:吴光任
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/11/22
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