医院经济管理绩效考评指标体系的探究
张中磊 高晗
医院是重要的公共医疗服务机构，医院的发展直接关系着公众接受医疗服务的质量。经济管理是医院管理工作中非常重要的组成部分，医院医疗服务的开展需要以经济作为支持，如医院不重视经济管理工作，经济管理缺乏时效，就会导致财务资金运行效率低下，资金对于医疗服务质量的支持保障力度减弱，这也是不利于医院长远发展的。基于此，加强绩效考评工作，提高经济管理有效性，对于医院而言具有着很大的必要性。
一、医院经济管理绩效考评工作中存在的问题
1.医院经济管理绩效意识不强。
医院作为医疗服务的主要机构，做好医疗服务各项相关工作是医院的主要职能，在过去很长一段时间内，我国公立医院的运营资金还是主要依靠国家财政拨款，医院自身对于资金管理并不重视，导致资金利用效率较低。尽管近年来我国医疗机构体制改革不断推进，公立医院开始需要自负盈亏，但部分医院仍旧保留以往的管理习惯，经济管理工作开展较随意，也很少进行有效的绩效考核，仅是将部门收益与工作人员收入相挂钩，而对于绩效考评的范围、标准都普遍缺乏重视，绩效考评对于提升医院经济管理水平的作用也得不到充分发挥。
2.经济管理绩效考评指标不完善。
在当前很多公立医院的经济管理中，还发现由于医院对绩效考评缺乏重视，在绩效考评指标的确定上也具有一定的随意性，部分医院直接照搬套用其他医院现成的绩效考评指标体系，但忽视其与本医院经济管理实际条件与需求的适应性。也有部分医院虽然自己制定绩效考评指标，但由于缺少对医院自身经济管理基础条件的全面把握，导致绩效考评指标体系并不能全面覆盖医院各项相关工作内容，部分岗位没有被纳入到考评范围内，考评指标仍需进一步完善。
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3.经济效益与服务质量间协调性不足。
在我国医疗服务市场化改革后，很多公立医院都对自身的经营模式做出了调整，部分公立医院为保证经济效益，最初选择了"以药补医"的策略，即通过提高药品价格，弥补医疗服务收费受到的限制。近年来，由于国家对药品价格的监管力度加强，对药品价格进行了严格的限制。为了保证收益，部分医院的医生在诊断时，给患者开大量的检查，用药时选择，同类药物中则选择价格较贵的药品。在医院的绩效考核中，也将科室所创造的效益与相关医护人员的收入挂钩，这样更容易导致利益驱使下的不规范医疗行为的产生，也可能影响医疗服务的整体质量以及患者对于医院的满意度。
二、医院经济管理绩效考评指标体系建立的要点
1.注重绩效考评指标的全面覆盖。
公立医院一般内部组织结构较复杂，单一层面的绩效考评指标体系并不能充分保证考评工作的实践开展效果，因此，还需要根据不同管理对象制定不同层级的考评指标系统。通常根据医院内部组织结构的层级划分特点，将医院经济管理中的绩效考评划分为三个层级，分别为院级、科室级和岗位级。其中对于院级绩效考核，应由医院的业务主管机构对院级评价指标采取不定时的检查和考核，确保院级绩效数据的真实性和完整性；对于科室绩效评价考核，应通过对其服务态度、经济效益等方面的内部评价和患者意见为依据，科学合理考量科室绩效；对于岗位的绩效评价，则需要科室领导对医师和护士进行单独的评价考核，一定程度上可以参考患者对医务人员的意见，保证绩效考核的真实性。
2.制定和明确绩效考评的三级指标。
医院经济管理绩效考评指标体系建立之前，必须要确立全面绩效考评的基本思路。具体来看，医院应当对医院所有科室、岗位的基本职能，日常工作情况，资金资源使用情况，业务开展需求等信息进行整合，确定绩效考评的范围和具体内容，确保医院所有岗位都纳入到绩效考评当中。在此基础上，医院还应从既保证服务质量、又维持经济效益的角度出发，针对不同科室的所有考评项目确定量化打分的标准，为绩效考评工作的最终开展提供依据。此外，经济管理绩效考评应涉及多个维度，不仅仅包括经济效益的维度，还应当考虑医疗服务质量、医护人员服务态度、医疗安全、科室管理与发展、患者满意度等相关维度，将他们与经济管理活动相挂钩，激励各科室工作人员积极配合参与医院的经济管理工作，并自觉为医院的运营成本控制、医疗服务质量提升以及长远发展贡献力量。
3.完善绩效考评配套的激励制度。
绩效管理不仅仅是依靠绩效指标做出相应评价，以绩效考评结果调整管理决策，落实激励措施，才是发挥管理效果的关键所在。因此，在建立了绩效考评指标体系后，医院还应在经济管理中加快构建配套的激励制度，针对部门、科室及各岗位工作人员进行有效激励。激励制度应当与绩效考评指标相协调，不能单纯从经济角度选择激励方式，要在绩效工资激励的基础上，丰富激励手段，结合物质奖励、荣誉奖励、隐性福利等多种措施，避免医护人员过度关注经济利益出现不规范的服务行为，发挥绩效考评有效激励的作用，为医院管理工作的开展提供支持。
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4.运用成本核算优化绩效考评指标体系。
成本管理也是医院经济管理的重要内容，医院经济管理绩效考评指标体系的构建需要与医院发展实际相适应，成本核算中通常会对医院各部门运营数据及成本消耗情况等进行全面的统计分析，其所得出的成本预算数据，可以为医院各科室成本控制、内部管理等提供重要的参考依据。基于此，医院可以将成本核算与绩效考评指标体系的构建结合起来，通过成本核算过程中对各部门运营数据的整理，明确医院各科室成本控制的目标，并结合成本消耗与服务质量之间关系的变化规律，为绩效考评指标中经济效益维度和非经济效益维度之间相关指标的协调设计提供依据，保证绩效考评指标构建的合理性，避免影响绩效考评的客观性与适用性。此外，在实施绩效管理一段时间后，还可以通过成本核算来检验绩效管理对于医院运营效益的影响，当出现成本大幅变化时，具体分析辩护原因，找出绩效考评指标中可能存在的不合理处，及时加以完善，促进经济管理水平的提升。
三、结语
在我国医疗机构体制改革的推动下，医疗服务市场化水平大大提高，国家对于公立医院建设发展的资金支持力度减弱，医院大部分运行资金还需要通过医疗服务收费来获取，这就要求医院必须要做好经济管理工作。通过建立完善的绩效考评指标体系，加强绩效管理在经济管理中的有效运用，将有助于提高医院经济管理的水平，保证医院资金的利用效率，进而提升医院的营收能力。在此基础上，医院也能够将更多资金应用于提高医疗服务质量，从而为广大患者提供有利的医疗保障，并为我国医疗卫生事业的长远发展以及全民健康目标的实现发挥出更积极的价值。
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（作者单位：1.哈尔滨医科大学附属肿瘤医院；2.中国邮政集团公司黑龙江省分公司）
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