上海市浦东新区人民医院中医科 中国上海 201299
【摘要】目的：观察健脾益气食疗方对2-4期慢性肾病脾肾气虚型患者的疗效。方法：选取我院2-4期(脾肾气虚型)慢性肾病患者60例作为此次研究的对象，以随机的形式将其分为例数等同的2组，对照组（n=30）给予实施常规饮食护理，干预组（n=30）给予实施健脾益气食疗方饮食护理，对这两种方法的临床治疗效果进行对比。结果：干预组治疗总有效率93.33%明显比对照组的76.67%高，两组比较差异具统计学意义（P＜0.05）。结论：中医辨证施膳：健脾益气食疗方对2-4期(脾肾气虚型)慢性肾病患者的疗效显著，值得推广。
【关键词】健脾益气食疗方；慢性肾病
慢性肾脏疾病（CKD）早已成为全球性的公共卫生问题，据相关研究显示，肾功能下降的患者更容易引发心血管疾病，病死率也比较高，慢性肾病能进行性进展为终末期肾病，严重影响患者的生命安全[1]。慢性肾病以脾肾气虚型多见[2]，该类型患者多表现为脾肾气虚加重，出现湿浊内蕴的症候。2-4期(脾肾气虚型)慢性肾病的中医治疗有较多方法[3]，如经方治疗、辨证论治、药浴以及针灸等等，为了观察健脾益气食疗方对2-4期慢性肾病脾肾气虚型患者的疗效，笔者通过选取我院2-4期(脾肾气虚型)慢性肾病患者60例展开研究，以随机的形式将其分为例数等同的2组，分别实施常规饮食护理以及健脾益气食疗方辩证施膳饮食护理两种模式，对这两种方法的临床治疗效果进行对比，报道如下：
1.对象与方法
1.1研究对象
入选2015年09月-2017年09月这一时间段在我院进行治疗的2-4期(脾肾气虚型)慢性肾病患者60例，以随机的方式将其分为相等数目的两组，作为干预组和对照组进行分析，对这些患者的临床资料进行回顾性分析。对照组30例患者，男性患者占16例，女性患者占14例；年龄介于21—76岁之间，平均（43.4±6.8）岁；该组患者给予实施常规饮食护理。干预组30例患者，男性患者占17例，女性患者占13例；年龄介于22—77岁之间，平均（42.6±6.5）岁；该组患者给予实施健脾益气食疗方。全部患者均符合2-4期(脾肾气虚型)慢性肾病诊断标准，且排除其它严重功能障碍以及严重心、肾、肝功能损害者。本研究均经家属签署知情同意书，通过比较对照组与干预组患者的年龄以及性别等资料，没有特别突出的差别性(P＞0.05)，不具备统计学意义，临床上可以用来实施比较。
1.2研究方法
给予对照组患者实施常规饮食护理：优质低蛋白肾病饮食，控制患者蛋白质的摄入，豆类制品少吃或不吃，饮食要以低盐、无盐为主，不食用辛辣等刺激性食物，生冷食品性寒冷，容易损伤脾胃，应忌食，保证患者每天都摄入充足的扩物质和维生素，加强铁元素的补充；给予干预组患者在常规饮食的基础上实施健脾益气食疗方：套餐A：黄芪粥、山药枸杞炖乌鸡、赤小豆鲫鱼汤。套餐B：黑豆粥、茯苓鸭子煲、黄芪鲤鱼汤。A套餐①黄芪粥：黄芪60g，梗米100g②山药枸杞炖乌鸡：乌鸡，山药15g，枸杞子15g ③赤小豆鲫鱼汤：鲫鱼，赤小豆50g；B套餐：①黑豆粥：黑大豆30g，山药30g, 黄芪30g,白扁豆15g②茯苓鸭子煲：鸭子，茯苓30克③黄芪鲤鱼汤：鲤鱼，生黄芪30克。食疗方中的乌鸡、鲫鱼、鸭子、鲤鱼的份量根据干预组患者的体重与CKD的分期来确定。与营养食堂协调，周一、周三、周五、周日为A套餐+水果、蔬菜；周二、周四、周六为B套餐+水果、蔬菜，干预时间3周。
1.3观察指标
相关症状及体征观察 中医症候积分表，采用计分法表示，治疗前后观察记录1次。
疗效判断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制定：（1）显效：①临床症状积分减少≥60％；②肾小球滤过率(GFR)增加≥20%；③血肌酐降低≥20％；（2）有效：①临床症状积分减少≥30％；②肾小球滤过率(GFR)增加≥10％；③血肌酐降低≥10％；（3）稳定：①临床症状有所改善，积分减少<30％；②肾小球滤过率(GFR)无降低，或增加<10％；③血肌酐增加，或降低<10％；（4）无效：①临床症状无所改善或加重；②肾小球滤过率(GFR)降低；③血肌酐增加。以上均①项必备，②、③具备一项，即可判定；②、③不具备则降级判定。
1.4数据处理
采用数据分析软件SPSS17.0对所调查的数据进行分析，计量资料均采用（x±s）表示，比较结果用t检验，计数资料用百分比/率（％）表示，计数资料用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
干预组治疗总有效率93.33%明显比对照组的76.67%高，两组比较差异明显，于统计学这一方面有意义（P＜0.05）。如下表1所示：
3.讨论
2-4期(脾肾气虚型)慢性肾病临床表现主要有水肿、身重困倦、腰痛、头晕目眩等，中医将慢性肾病称为“水肿、虚劳、癃闭、肾败、水毒症”等。慢性肾病的发病机制较复杂，中医认为该疾病病因主要是由于先天不足、外邪侵袭以及脏腑虚损等因素引起的，内因为肺、脾、肾功能衰弱、虚亏，治疗的关键在于补脾益肾、补气益中等[4]。针对脾肾气虚水肿证，应给予健脾益气补肾、利水渗湿的施膳原则。选择食材的依据是食物的四气五味及归经理论。四气中平性具有健脾补益的功效，甘味入脾经，咸味入肾经，脾肾气虚的患者选择平性、甘味、咸味及入脾肾两经的食物为主。补气类：山药、黄芪、乌鸡、粳米；利水渗湿类:黑豆、鲫鱼、鲤鱼、赤小豆、茯苓、扁豆；补气利水类：鸭肉。在本次研究中，对两组患者分别实施常规饮食护理以及健脾益气食疗方辩证施膳饮食护理两种模式，结果显示：干预组治疗总有效率93.33%明显比对照组的76.67%高，两组对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。此次研究与曹春华[5]等人研究结果相符，由此可见，健脾益气食疗方对2-4期慢性肾病脾肾气虚型患者临床疗效具十分重要意义。
综上所述，健脾益气食疗方对2-4期慢性肾病脾肾气虚型患者的疗效显著，具有广泛的应用价值，值得推广。
【参考文献】
[1]蓝健姿,张春燕,程晓东,等. 补肾健脾化浊方辅助治疗慢性肾脏病3、4期的疗效及对骨代谢的影响[J]. 新中医,2014,46(10):83-85.
[2] 张莉薇, 盛梅笑. 慢性肾脏病蛋白质-能量消耗的中医研究进展[J]. 浙江中医药大学学报, 2017,41(3):257-261.
[3] 李光显. 多途径治疗CKD3-4期脾肾气虚、湿浊瘀阻证型临床研究[D]. 辽宁中医药大学, 2016.
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[5]曹春华, 王娜, 于亚萍,等. 黄葵胶囊联合健脾益肾方对慢性肾脏病脾肾阳虚型患者的疗效观察[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2016, 5(6):265-268.
论文作者:蒋婉秋1 徐晓旦 周静芬 周艳
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年10月
论文发表时间:2017/11/17
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