摘要：目的 探讨全面流程管理在精神科无抽搐电休克治疗（MECT）护理中的应用效果。方法 制定并实施MECT护理全面流程管理，比较实施前后护理质量、不良事件发生率、患者满意度的差异。结果 实施全面流程管理后，MECT患者不良事件发生率显著低于实施前（P<0.05），护理质量评分、患者满意度、护理安全性明显提高（P<0.05）。结论 对MECT患者实施全面流程管理，可提高患者满意度，提高护理安全性从而提高护理质量管理。
关键词：全面流程管理；无抽搐电休克治疗（MECT）；护理
无抽搐电休克治疗（MECT）是目前精神科常用的一种非药物治疗方法，是在全身麻醉诱导下注入肌松药，然后用短暂的、适量的电量刺激大脑，使患者意识丧失、大脑皮层广泛放电，达到控制精神症状的目的［1］。由于精神疾病及MECT的特殊性，患者在等候治疗、进行静脉注射、使用麻醉剂、肌松剂、通电治疗以及醒复过程中，易发生逃跑、冲动伤人、自伤、摔伤、咬伤及呼吸心血管方面的风险事件［2］，为确保护理安全，提高工作效率，我院自2016年开始对MECT实施全面流程管理，取得了较好的效果。现作如下介绍。
1.资料与方法
1.1一般资料 对照组 选取2015年7月-12月MECT患者103例采取常规护理方法，男53例、女50例，年龄16-60岁，临床诊断：精神分裂症49例，抑郁症35例，躁狂症19例，研究组 2016年1月-6月MECT患者124例采用全面流程管理，男58例，女66例，年龄17-60岁，临床诊断：精神分裂症52例，抑郁症48例，躁狂症24例，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）
1.2方法
1.2.1成立管理小组
2016年1月开始实施全面流程管理体系，内容包括安全检查流程、健康教育流程、护理操作流程、质量控制流程等装订成册并组织培训，通过业务学习形式，讲解MECT治疗中出现的不良事件案例以强调流程的目的、意义，使护士自觉执行全面流程管理。
1.2.2全面流程管理
1.2.2.1安全检查流程
治疗前晚告知患者及家属安全检查事项：收回饮水杯，检查床单位、床头柜、衣服口袋有无食物和水。
1.2.2.2健康教育流程
向患者讲解MECT的目的、过程及注意事项，告知可能出现的不良反应及处理方法，消除其顾虑和恐惧，提高治疗依从性，使其配合MECT各个环节。
1.2.2.3身份核对流程
病区责任护士核对医嘱，查对腕带标识，确认身份，MECT室接送护士再次核对患者信息无误后护送至MECT室。
1.2.2.4疗前准备流程
疗前禁食6-8小时，禁水4小时，排空大小便，早晨测体温、脉搏、呼吸、血压，首次治疗称体重，检查有无牙齿松动，发现异常及时通知医生，去除指甲油、首饰、眼镜、假牙等。
1.2.2.5疗中配合流程
再次核对患者信息，检查有无牙齿松动，解开衣领、裤带，协助患者仰卧于治疗床上，全程心电监护、吸氧，建立静脉通道，遵医嘱注射阿托品，丙泊酚，氯化琥珀胆碱，观察肌肉松弛情况，放置牙垫，保护好主要关节，通电治疗后观察血氧饱和度和心率变化，直至自主呼吸恢复，血氧饱和度稳定，心率正常后拔除静脉针，治疗结束。
1.2.2.6疗后护理流程
治疗结束送患者至醒复区观察，去枕平卧头偏向一侧，观察面色、呼吸、监测生面体征，保持呼吸道通畅，防止坠床摔伤。患者清醒后专人护送回病房，与病区护士详细交接，病区护士待患者饮水无呛咳后给予软饮食，注意观察有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，发现异常及时报告医生处理。
1.2.2.7质量控制流程
建立MECT安全检查小组，每月进行MECT护理质量控制，组织分析流程执行过程中存在的问题，运用PDCA循环法，持续改进MECT护理流程。
1.3收集资料
实施全面流程管理前后，评估MECT患者的护理效果：护理质量评分、不良事件发生率、患者满意度。
1.4统计学方法：数据录入SPSS12.0计数资料X?检验，计量资料t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1实施前后患者临床护理效果比较见表1
表1 实施前后患者临床护理效果比较（分）
3.讨论
3.1全面流程管理有利于护理质量的控制
本研究结果显示，实施全面流程管理后护理质量评分显著高于实施前，不良事件发生率明显低于实施前，全面流程管理进一步细化了护理工作的每个环节，明确工作职责，强化责任心，以预防为主，强调持续改进，减少风险因素，保证护理安全［3］
3.2全面流程管理实施提高了护理工作满意度
研究结果显示实施全面流程管理后，护理工作更加细致科学，有利于全程优质服务，让患者感受到专业的护理关怀，增加了对护士的信任，对护理工作更加满意。
4.小结
本研究表明，全面流程管理在MECT护理工作中取得了一定成效，在管理者的督导下护士形成规范的工作习惯，认真执行流程，提高了护理质量，降低了护理风险，培养了护理团队严谨的工作态度和工作作风，也提高了护士MECT相关知识及处理能力，使患者达到身心全面康复，值得临床应用和推广。
参考文献：
[1]吴强、李艳红 无抽搐电休克治疗精神障碍疗效分析[ J]临床精神医学杂志2006.16（2）：105
[2]刘秀娥、仇艳苗等 流程管理在无抽搐电休克治疗护理配合中的应用[J]解放军护理杂志 2010.27（3A）383-384.
[3]杨俊、徐柳柳、杜鹃 全面流程管理在无抽搐电休克中的实施及成效[J]当代护士 2016.3月下旬刊.177.
论文作者:毛美凤,毛丹,刘绍薄
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/13
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