【摘要】目的：总结双相情感障碍患者实施DIY数字油画训练认知功能康复效果的的影响因素。方法：回顾2014年1月—2016年6月在我院精神心理科住院治疗的70例认知功能康复效果情况，将年龄、职业、性别、教育年限、症状、康复训练依从性、病程等纳入影响因素进行分析，并对影响因素进行Logistic 回归分析。结果：结果显示，症状、病程、康复训练依从性是影认知功能康复的影响因素(P＜0.05)，而年龄、性别、职业、教育年限等情况对患者的认知功能预后影响不明显(P＞0.05)。结论：减轻患者临床症状、预防疾病复发、加强康复训练对双相情感障患者的认知功能康复起着重要的作用。
【关键词】双相情感障碍；认知功能训练；康复效果；影响因素
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）09-0023-02
Analysis on the Influencing Factors of Cognitive Rehabilitation Training Effect of Bipolar Disorder
【Abstract】Objective To summarize the influencing factors of rehabilitation effect of cognitive function in DIY digital oil painting training in patients with bipolar disorder. Methods A retrospective study was conducted on the efficacy of 70 cases of cognitive function rehabilitation in our hospital from January 2014 to June 2016. The effects of age, occupation, gender, educational years, symptoms, rehabilitation training, course of disease The factors were analyzed and the influencing factors were analyzed by Logistic regression. Results Showed that the symptoms, duration of disease and rehabilitation training were the influencing factors of cognitive function (P <0.05), but the influence of age, sex, occupation and education on the cognitive function of patients was not obvious (P> 0.05). Conclusion It is important to relieve the clinical symptoms, prevent the recurrence of the disease and strengthen the rehabilitation training in the rehabilitation of the cognitive function of the patients with bipolar disorder.
【Key words】Bipolar affective disorder; Cognitive function training; Rehabilitation effect; Influencing factors
双相情感障碍是一种既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。该病病程复杂、易复发、致残率高，相对于单相抑郁或躁狂发作预后较差[1]，国内外学者研究表明，双相情感障碍存在认知功能障碍[2]，药物治疗可以使患者达到临床治愈，辅予心理社会治疗干预或许能使患者达到全面社会康复的理想效果[3]。因此，探讨双相情感障碍患者心理社会干预措施、观察干预效果及其影响因素，对指导患者的治疗与康复，减少精神残疾，促进其社会功能康复具有重要的指导意义。本文对在我院住院70例双相情感障碍缓解期患者经过数字油华训练后认知功能康复效果的影响因素进行分析，现报道如下。
1.临床资料和方法
1.1 临床资料
选取2014年6月—2016年6月在我院住院的双相情感障碍缓解期患者70例。本组患者的一般资料：男性32（45%）；女性38（55%）；年龄(34±11)岁；受教育年限(12±3)年；发病年龄(22±8)岁；病程(78±51)个月。职业分布为：农民11例，工人17例，学生16例，自由职业13例，干部13例。入组标准：符合《国际疾病分类第10版（ICD-10）》双相情感障碍的诊断标准。经治疗病情已趋稳定，目前用药为碳酸锂、丙戊酸钠或合并治疗；汉密尔顿抑郁量表17项≤15分或Young躁狂量表≤5分；无视觉(包括色盲)或听觉疾病；无精神物质滥用、精神发育迟滞及其他认知障碍病史；无电休克治疗史。
1.2 方法
1.2.1自制一般人口学资料调查问卷：采用自制的调查问卷对一般人口学资料，性别、年龄、文化程度、职业、病程特点、康复训练依从性等情况进行调查。
1.2.2入组前对该组患者的症状、认知功能进行测定，在常规护理及药物治疗基础上，辅以DIY数字油画康复训练。由2～3位护师职称以上护士安排训练并做相关记录，训练时间为每周一、三、五上午各一次，每次30分钟，记录每位患者训练情况，包括自觉性、训练的次数、训练的累计时间。
1.2.3评价：训练8周后，采用威斯康星卡片测试、数字广度、数字符号、数字连线、色词测验等指标评定入组患者认知功能恢复情况。
1.3 统计分析
采用SPSS 11.5统计软件进行数据统计，分别以威斯康星总应答数、注意功能量表作因变量，以患者一般资料、训练依从性、抑郁量表评分、病程等为自变量，行Logistic多因素回归分析。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
训练8周后，经过Logistic多因素回归分析，结果显示，抑郁严重程度(OR=1.327)、病程（OR=1.623）及训练时间(OR=1.778)是影响训练效果的主要因素(P＜0.05)，而患者年龄、性别、职业、学历对患者的训练效果影响不明显(P＞0.05)。见表。
3.讨论
表显示，经过Logistic多因素回归分析，结果显示，抑郁严重程度(OR=1.327)、病程（OR=1.623）及训练时间(OR=1.778)是影响训练效果的主要因素(P＜0.05)，而患者年龄、性别、职业、学历对患者的训练效果影响不明显(P＞0.05)。显(P＞0.05)。下面就患者的抑郁程度、病程、训练依从性三方面重点讨论。
3.1 抑郁对康复效果的影响
双相情感障碍可表现为抑郁和躁狂发作两种状态，抑郁是双相情感障碍的一种表现形式，多表现为重性抑郁症状。抑郁发作更为常见，在双相障碍发作周期中所占的时间远远长于躁狂，且往往缺乏有效的治疗[4-5]。这种持续的负性情绪存在来源于歪曲的不理智的想法，而这些想法往往早已潜移默化，并不被患者意识到，但却影响着其行为和社会应对的方式。因此，个体对生活事件的认识、观念或态度可影响其情绪和行为，产生相关的情绪和行为问题，同时可能影响加重双相情感障碍患者的精神症状，并影响疗效。因此，抑郁的严重程度会影响认知康复效果。
3.2 病程对认知康复的影响
沈子童[6]在进行病程比较后发现，病程超过两年的患者认知功能的损害明显超过两年内的患者，病程越长认知功能损害越严重。同时，严重损害的认知功能也会影响到恢复。因此，为了使提高双相情感障碍患者康复训练效果，可以考虑按不同的病程患者分组训练，训练项目和方法也要有所区别。
3.3 训练依从性对认知康复的影响
目前双相情感障碍的主要治疗方案：药物治疗+康复训练，如绘画训练等。训练依从性包括训练的参与性和坚持训练时间。观察发现DIY数字油画训练效果比普通绘画训练效果好[7]。主要原因数字油画操作简单、可控性好、绘画技能要求不高、容易完成、作品的欣赏性高等原因，容易吸引患者坚持训练，提高患者训练依从性，从而促进认知功能恢复。在今后的临床康复训练中，可考虑个性化康复护理，根据个人的兴趣爱好、任务难易程度选择训练项目。从训练依从性角度出发，从简单到复杂，循序渐进，实现双相情感障碍患者全面社会功能康复的目标。
【参考文献】
[1]江开达.精神病学[M].北京:人民卫生出版社，2009:389-413.
[2]卞清涛.双相情感障碍缓解期病人认知功能的研究[J]，中华精神科杂志，2010，43（2）：122.
[3]邱田，蒙华庆.双相情感障碍的认知功能研究进展[J].重庆医学，2009，38(8):995-996.
[4]蒋锋，汤宜朗，蔡焯基.双相障碍抑郁发作的治疗进展[J].中华精神科杂志，2003，36（4）：252-253.
[5] JuddLL,SchettlerPJ,SolomonDA,etal.Psychosocial dis-ability and work role function compared across the long-termcourse of bipolar I,bipolar Ⅱ and unipolar major depressive disorders[J].JAffect Disord,2008，108（1-2）:49-58.
[6]沈子童.稳定期双相障碍认知功能及相关因素对照研究[J].中国健康心理学杂志，2014，22（5）:644-645.
[7]黄仕善，陶建青.填充绘画对双相抑郁患者的康复效果观察[J].护理研究，2016，3A(2):43-45.
基金项目名称：（1）广西科学研究与技术开发项目合同编号：桂科攻15277004.
基金项目名称：（2）广西医药卫生自筹经费计划课题合同编号：桂卫Z2014620.
论文作者:黄仕善,许爱
论文发表刊物:《心理医生》2017年9期
论文发表时间:2017/5/23
标签：患者论文; 认知论文; 病程论文; 障碍论文; 功能论文; 情感论文; 抑郁论文; 《心理医生》2017年9期论文;