【关键词】胰腺炎；重症；护理
[中图分类号]R473.5文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-3-ZM
急性重症胰腺炎是临床常见的急腹症，起病急，进展快，病死率高达50%，要多方面来救治[1]。该病不但表现为胰腺局部炎症，而且全身多器官受累，引起多器官功能障碍综合征，主要表现有休克、呼吸困难、意识障碍、手足抽搐、感染、持续高热以及黄疸，严重者可发生DIC，给临床治疗和护理带来极大的困难[2]，而做好其护理工作，对促进疾病的康复有重要意义。现将我科室近2年来收治的20例急性重症胰腺炎患者的护理体会分析如下：
1 临床资料
在2010年7月至2012年7月间我科收治的20例急性重症胰腺炎患者中，男性12例，女性8例。发病原因：胆源性9例，暴饮暴食6例，酒精性4例，其他1例。所有患者均有不同程度的腹胀、腹痛、恶心、呕吐及腹膜炎体征。依据临床表现、CT或彩超检查，血清及尿淀粉酶测定诊断明确。20例患者中除2例采用手术治疗外，其余18例均采用非手术治疗，给予禁食水、胃肠减压、静脉营养支持、抑制胰腺分泌、抗炎对症等治疗，康复出院19例，死亡1例。
2 护理体会
2.1 心理护理：患者因病情危急、病程长，且身体出现各种不适如腹痛、腹胀、呼吸困难等，加之治疗费用高，造成很大心理压力，出现一系列心理反应如紧张、焦虑、恐惧、悲观等。护士要主动关心患者，多与患者沟通交流。认真讲解治疗及护理的必要性、疾病的变化过程，介绍该病治疗成功的病例，增强患者治疗信心，使其能够积极配合治疗和护理。同时，鼓励家属共同关心支持患者，有利于消除患者的不良情绪。
2.2 休息及体位：为了减少患者体力消耗，松弛腹肌，减轻疼痛以及利于炎症局限化，急性期嘱患者绝对卧床休息，持续双通道氧气吸入，取舒适的弯腰曲膝侧卧位或半卧位，注意预防压疮护理，保持病室清洁、舒适、安静，协助完成各种生活护理。
2.3 禁食与营养支持：饮食护理对急性重症胰腺炎患者至关重要，直接影响其治疗效果。急性重症胰腺炎早期，行胃肠减压，利用胃肠外静脉营养支持治疗，以减少外分泌刺激，使肠道处于静息状态。禁食期间患者饥饿感明显，护理人员做好解释工作，讲明禁食的重要性，使其配合，同时做好口腔护理，预防口腔黏膜感染，如出现口干，可用开水湿润嘴唇，待病情缓解后，及时给予肠内营养，一般为低脂高蛋白饮食，从小剂量开始，如能量不足，可以辅以肠外营养，如能耐受，则逐渐增加剂量。肠内营养时，注意患者有无腹痛、腹胀、腹部压痛等胰腺炎加重症状体征，并立即复查电解质、血脂、血糖等。
2.4用药护理：重症急性胰腺炎用药种类比较多，包括生长抑素、质子泵抑制剂、抗生素等。护理人员需熟悉药物的作用、用量、给药方式、配伍禁忌以及药物的不良反应，严格按照医嘱及时、准确给药。疼痛原因未明严格禁止使用止疼药物，而原因明确者可予以哌替啶止痛，同时观察患者用药后的效果、反应，及时向医师反馈。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时，积极配合医生，结合中药治疗，如大黄水灌肠、胃管注入及芒硝热敷腹部等。
2.5严密观察病情：密切观察患者的生命体征、神智、腹部症状，如腹痛的性质、程度、持续时间，有无腹肌紧张、压痛和反跳痛和腹胀、肠鸣音情况。严密监测患者体温、心率、呼吸、血压及血氧饱和度。定期监测血清、尿淀粉酶、血糖、尿糖、血电解质变化，同时做好血气分析，为治疗提供依据。患者病情危重，需准确记录24 小时出入量，及时补充血容量、利尿、纠正酸碱平衡失调，发现危急情况及时处理。
2.6并发症的预防及护理：急性重症胰腺炎并发症多而且严重，其中以休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、胰性脑病、肺功能不全、弥漫性腹膜炎等为死亡主要原因。根据这些并发症产生的原因，有针对性地进行评估，并及时采取相应护理措施。注意观察呼吸的节律和频率、皮肤发绀程度和监测血氧饱和度，防止急性呼吸窘迫综合征发生。如发生急性呼吸窘迫综合征，应立即配合医生进行抢救，给予高浓度吸氧，改善缺氧，纠正呼吸困难症状，加强呼吸道护理预防肺部感染。如患者突然出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细而弱、烦躁不安、血压明显下降、少尿甚至无尿等休克症状时，应及时补充血容量，准确记录24 小时出入量，同时测量中心静脉压以判断血容量状态，遵医嘱用药，维持患者血液动力稳定及体液平衡。注意患者神经系统症状，观察意识、瞳孔变化，防止胰性脑病发生。多器官功能衰竭也是最严重和常见的并发症之一，要积极采取预防措施，一旦发生立即组织抢救。观察尿液性质和尿量，定期监测血生化变化，防止电解质紊乱、急性肾衰竭的发生。
2.7健康教育：向患者及家属宣教胰腺炎的诱因、病因、预防措施及治疗、护理知识。积极治疗胆道疾病，控制血脂水平，戒烟、戒酒、忌暴饮暴食。患者病情稳定后，由低脂、低糖、低蛋白的流质饮食开始，少量多餐，逐渐恢复到正常饮食，忌辛辣、刺激性食物。保持情绪稳定，注意劳逸结合，半年后可进行轻体力劳动。如出现发热、恶心、腹痛、腹胀等不适症状要随时就诊。
3讨论
急性重症胰腺炎本质是胰腺出血、坏死、继发感染，由胰腺局部病变诱导多种炎性介质和细胞因子参与全身反应综合征。本病是一种并发症多、病死率高、治疗棘手的外科急腹症，目前仍缺少特效的治疗方法，支持治疗仍是其主要的治疗方法[3]。在治疗过程中，要严密观察病情变化，定期进行B超、胸腹部CT检查。动态监测血生化指标变化，以及时了解病情变化，根据具体情况及时调整治疗方案。而在护理方面，除了需要护士具备沉着、冷静的素质，及时、准确的护理，同时还需要对患者施以高度的关心、爱心及责任心。密切观察病情变化、加强基础护理、药物护理、饮食护理、心理护理、并发症的观察及预防、健康教育等，以此大大提高急性重症胰腺炎的治愈率，降低死亡率。
综上所述，急性重症胰腺炎的护理尤为重要，通过护理人员耐心、细致、准确的护理，可以提高质量效果，促进疾病康复。
4.参考文献
[1] 张仲华,夏丹,吕英瑛,等.重症急性胰腺炎患者连续性血液滤过治疗的效果及护理[J].护理学杂志,2010,25(9):15.
[2]赵玉沛,陈革.重症急性胰腺炎[J].中国实用外科杂志,2003,23(9):517-518.
[3]候振宇,崔乃强,张鸿涛等.重症急性胰腺炎感染期手术时机选择的临床研究[J].中国普通外科杂志,2011,20(9):919.
论文作者:肖敏楠
论文发表刊物:《药物与人》2019年3月
论文发表时间:2019/6/21
标签：胰腺炎论文; 患者论文; 重症论文; 病情论文; 并发症论文; 呼吸论文; 综合征论文; 《药物与人》2019年3月论文;