李胜先
（湖北省红安县人民医院儿科 湖北 红安 438400）
【摘要】 目的：探讨视频脑电图检查在儿童病毒性脑炎早期诊断中的应用价值。方法：对我院近2年在儿科住院，并确诊为病毒性脑炎的病例进行回顾性分析，收集详细的病史资料及辅助检查结果，总结脑电图检查与病情的关系。结果：共收集符合条件病例43例，多数病例呈急性起病，所有患者均有视频脑电图及颅脑CT检查检查结果，其中视频脑电图主要表现θ、β波局灶性增多、波幅增高，其次则表现为δ波出现，阳性39例，阳性率约为90.7%；颅脑CT检查主要表现弥漫性脑细胞水肿，少数有低密度感染灶，其阳性8例，阳性率仅为18.7%，两种检查阳性率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：脑电图在病毒性脑炎的早期诊断中阳性率较高，且操作方便，对该病的早期诊断具有一定的参考价值。
【关键词】 视频脑电图；病毒性脑炎；儿童
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0107-02
病毒性脑炎是指由各种病毒感染引起的颅内急性炎症，由于儿童时期症状不典型，病情进展快，而且儿童时期脑脊液标本采集困难，可能导致诊断及治疗延误，尤其部分严重病例，致残、致死率较高，有报道称可达70%[1]。随着儿童神经电生理技术的发展，脑电图在小儿颅内感染的早期筛查中被广泛应用。为了判断脑电图在儿童病毒性脑炎早期诊断中的价值，本文回顾性分析了我院近2年在儿科住院并确诊为病毒性脑炎的患儿，共43例，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
本组43例患者，均来自于我院儿科近2年的住院患者，年龄3月至14岁；其中男性24例，女性19例，男女比例约1.3：1。所选病例符合以下诊断标准[2]：（1）急性感染导致脑实质受损的临床征象；（2）脑脊液有（或无）炎性改变，无细菌（包括结核、真菌等）感染证据；（3）脑电图呈弥散（或局灶）性异常；（4）头部CT及颅脑磁共振检查无明显占位性病变征象。
1.2 临床表现
多数患儿呈急性起病，病程1～8天，年长儿主要表现持续发热、头痛、伴恶心呕吐，部分患者伴有意识障碍、频繁惊厥、大小便失禁，严重病例则出现呼吸、循环障碍，婴幼儿则表现为反复发热、烦躁不安、喂养困难及惊厥等。少数患者可有精神及行为异常，主要表现言语不清及攻击性行为等。婴儿体检可发现前囟张力明显增高，多数患者脑膜刺激征阳性，其他神经系统体征以腱反射改变及巴彬斯基征阳性为多见。
1.3 辅助检查
1.3.1影像学检查
本组所有患者均在入院后3天内行头颅检查，其中在恢复期（入院10天后）行头颅MRI检查共31例。头颅CT表现异常8例（阳性率约18.6%），主要表现为脑沟、脑裂变浅及脑室受压，2例表现颞枕局部低密度灶。恢复期行头颅检查31例，其中表现异常19例（阳性率约61.3%），阳性主要表现弥漫性脑水肿，及额颞叶内侧局限性T1低信号，T2高信号，T2FLAIR表现高信号更为明显，其中2例表现为侧脑室周围局限性T1低信号，T2及T2FLAIR表现高信号，1例出现小脑变表现为T2FLAIR高信号，T1等、低信号，1例在2周复查头颅时发现脑沟、脑裂增宽表现。
1.3.2脑电图检查
所有患者均在入院后72小时内完善视频脑电图检查。采用日本光电公司生产的9100脑电图机。电极安装根据国际标准10—20方法安放头皮电极16个、耳电极2个，行双极导联描记脑电图。能配合患儿均在安静状态下行脑电图检查，并行过度换气试验：不能配合患者，均在催眠状态下经行检查（采用10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠诱导睡眠）。其中表现异常39例，阳性率约90.7%。
1.2.3脑脊液检查
本组患儿中例行腰椎穿刺共41例，留取脑脊液标本进行常规、生化、涂片染色（抗酸染色、墨汁染色、革兰染色）及培养，36例检验结果存在异常，以白细胞计数升高为主，少数表现蛋白轻度升高、潘氏试验弱阳性，脑脊液培养均为阴性。
1.3 数据处理
所得数据以百分率表示，采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料应用X2检验进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 脑电图检查结果
脑电图主要表现α波节律消失或调节差、额颞叶θ、β波局灶性增多或弥漫性增多、波幅增高，其次则表现为δ波出现，双侧对称性差，频率多在5～7HZ，其中有2例发现δ刷状波；少数严重病例出现局灶性尖波及棘波，频率可在0.5～2HZ。脑电图异常39例，阳性率约为90.7%。
2.2 脑电图与脑脊液、影像学结果比较
本研究患者行脑电图检查、颅脑CT检查阳性率存在一定差异，其中以脑电图阳性率较高，颅脑CT阳性率最低（附表）。脑电图与头颅CT比较，P<0.05中，差异有统计学意义。
3.讨论
病毒性脑炎是儿童最常见的中枢神经系统感染性疾病，可导致神经系统功能障碍，是造成儿童中枢神经系统损害的主要原因之一。据文献记载[3]，能引起病毒性脑炎的病毒DNA或RNA[4]，但其阳性率低，并且对技术要求较高，一般医疗单位难以实现。因此依据临床症状、体征，及相关辅助检查综合分析病情，对疾病早期诊断有重要意义。
脑脊液检查作为病毒性脑炎传统的辅助检查，对该病的诊断具有重要的参考价值。并且，脑脊液检查可用于排除颅内细菌性（包括结核）及真菌性感染，对于颅内感染性疾病的诊断及治疗有指导性意义。在本研究中。但由于脑脊液标本来自于腰椎穿刺术这一有创性操作，在儿科临床工作中不易被家长所接受，直接导致脑脊液检查的临床应用受限。
脑电图作为反映大脑功能异常情况的常用临床指标，能客观反应脑损害程度，有较好的敏感性和安全性，且操作方便，因此被临床广泛应用于病毒性脑炎的早期诊断[3,5,6]。本研究中脑电图阳性率约为90.7%，与国内外文献报道接近[5,6,8]，提示脑电图对儿童病毒性脑炎早期诊断具有一定参考价值。但目前有文献报道对于不能配合检查的小年龄段儿童，诱导睡眠的程度及方法可能对脑电图检查结果产生一定影响[9]。所以，儿童脑电图的检查，需要有一定临床及理论基础的专业人员来完成。
本研究发现，脑电图主要表现为α波节律改变、β及θ波局灶性或弥漫性增多，双侧对称性较差，脑电波频率较正常减慢：严重病例可出现δ波，及局灶性尖波、棘波。脑电图出现局灶性改变或者双侧不对称改变，多提示脑功能异常，对儿童病毒性脑炎的早期诊断具有提示作用，与相关研究一致[3,6]。目前有研究认为，若出现局灶性棘波、尖波，或者周期性出现癫痫样放电波，多提示预后较差[3,6，7]。但脑电图检查通反应脑功能改变间接反应病情，CT检查因方便快捷，被作为神经系统疾病的初步筛查，但本研究中头平颅CT检查在儿童病毒性脑炎诊段中阳性率仅为18.6%，与脑电图检查相比，差异有统计学意义。可能与检查技术水平，影像学医师对病毒性脑炎早期细胞水肿的认识程度有关。但由于头颅CT能初步判断颅内病变部位及程度，较磁共振检查方便、费用低，因此不能否定CT检查对于该病的早期鉴别诊断及预后判断的价值。
总之，在多种不同的检查有方法中，脑电图检查的阳性就率较高，操作方便、费时相对较低，对于儿童病毒性脑炎的早期诊断的一定参考意义。
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论文作者:李胜先
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/9/30
标签：脑电图论文; 脑炎论文; 脑脊液论文; 儿童论文; 阳性率论文; 病例论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;