丁文峰 宋国昱 朱益华 毕守盈（通讯作者）
（重庆市垫江县人民医院骨科 重庆 408300）
【摘要】 目的：比较Endobutton袢钢板与锁骨钩钢板治疗新鲜肩锁关节脱位的疗效。方法：将我院骨科收治的68例新鲜肩锁关节脱位患者按照随机对照原则分为Endobutton袢钢板治疗组（观察组，34例）和锁骨钩钢板治疗组（对照组，34例），观察两组患者的术后并发症情况，采用Karlsson标准对肩关节功能进行评价。结果：观察组患者疗效优良率为97.1%，明显高于对照组患者的82.4%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后并发症发生率方面的差异未见统计学意义（P＞0.05）。结论： Endobutton袢钢板治疗新鲜肩锁关节脱位的疗效优于锁骨钩钢板治疗，且术后并发症较少，可在临床推广应用。
【关键词】 新鲜肩锁关节脱位；Endobutton袢钢板；锁骨钩钢板；临床疗效
【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0178-02
Comparison of the efficacy of the treatment of acromioclavicular joint dislocation Endobutton plate and clavicular hook plate
【Abstract】Objective To compare the curative effect of Endobutton plate and clavicular hook plate for treatment of acromioclavicular joint dislocation. Methods In our hospital were treated at the Department of orthopaedics of 68 cases of fresh shoulder lock joint dislocation were divided into endobutton loop steel plate in the treatment group (observation group according to the principle of randomized, controlled, 34 cases) and clavicular hook plate in the treatment group (control group, 34 cases), observe two groups of patients with postoperative complications by Karlsson standard to evaluate the function of shoulder joint. Results In the observation group, the excellent and good rate was 97.1%, significantly higher than those in control group 82.4%, there was significant difference between the groups (P < 0.05). Two groups of patients with postoperative complications. There was no significant difference (P > 0.05). Conclusion The endobutton loop plate treatment of fresh shoulder lock joint dislocation curative effect is better than that of clavicular hook plate in the treatment of and less postoperative complications, in clinical application.
【Key words】Acromioclavicular joint dislocation; Endobutton plate; Clavicular hook plate; Clinical curative effect
肩锁关节脱位是临床较为常见的一种肩部损伤，多由暴力所致，对于Rockwood分型为Ⅲ～Ⅳ型肩锁关节脱位应行手术治疗目前已达成共识[1]。手术治疗的目的是恢复肩锁关节稳定性，促进损伤韧带的愈合，目前手术治疗的方式较多，但疗效可能存在差异，为进一步比较Endobutton袢钢板与锁骨钩钢板治疗新鲜肩锁关节脱位的疗效，本文将做如下研究：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年5月～2015年8月间收治的68例新鲜肩锁关节脱位患者，所有患者均为RockwoodⅢ～Ⅳ型肩锁关节脱位，具有手术治疗指征。按照随机对照原则将患者分为观察组与对照组，每组34例。观察组男性20例，女性14例，平均年龄（41.2±2.5）岁。Rockwood分型：Ⅲ型29例，Ⅳ型5例。受伤原因：交通事故伤28例，摔伤6例。对照组男性18例，女性16例，平均年龄（40.5±2.2）岁。Rockwood分型：Ⅲ型27例，Ⅳ型7例。受伤原因：交通事故伤26例，摔伤8例。两组患者在以上一般资料方面的差异未见统计学意义（P＞0.05）。
1.2 手术方法
观察组患者行Endobutton袢钢板治疗，臂丛、颈丛神经阻滞麻醉后患者取仰卧位，患肩垫枕抬高，于肩部锁骨及肩峰处做8cm弧形切口，逐层切开皮下组织及深筋膜，显露喙突及肩锁关节，清理破碎的关节盘，对肩锁关节进行复位。于喙突上方垂直喙突钻孔，从喙突下方穿过Endobutton袢钢板，用1枚克氏针固定，然后于锁骨上方垂直喙突钻孔，从锁骨钻孔中穿出纽扣袢，再由锁骨上方穿入另一枚Endobutton袢钢板，打结固定后利用下方Endobutton袢钢板处穿出线对斜方韧带进行重建。确定复位满意，内固定稳定后，冲洗切口,然后逐层缝合切口。对照组患者行常规锁骨钩钢板治疗，麻醉方式及术中体位同观察组，然后于锁骨远端向喙突上方做弧形切口，显露肩峰、肩锁关节及锁骨外侧1/2，骨膜下剥离，显露锁骨远端，清理关节破损软骨。选择合适的锁骨钩钢板，经肩峰下间隙后缘插入肩峰下方骨膜下，对肩锁关节进行复位，沿锁骨近端向远端分别钻孔，使用螺钉固定，修复三角肌和斜方肌腱膜后关闭切口。
1.3 疗效评价标准
术后对患者进行6～9个月的随访，根据Karlsson标准[2]对疗效进行评价。优：上肢肌力正常，肩关节活动自如，无疼痛症状，X线检查示肩锁关节解剖复位或间隙＜5mm；良：肌力中等，肩关节活动范围90°～180°，有轻微疼痛症状，X线检查示肩锁关节间隙为5～10mm；差：肌力不正常，肩关节各方向活动＜90°，疼痛症状明显，X线检查示肩锁关节脱位仍然存在。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件包，计量资料用x-±s表示，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验及t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效
如表1所示，观察组患者疗效优良率为97.1%，明显高于对照组患者的82.4%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]
*
注：﹡组间相比差异无统计学意义，P＞0.05
3.讨论
肩锁关节的主要功能是保证锁骨与肩峰间滑动及肩胛骨相对于锁骨的旋转，其稳定主要依赖于韧带保护[3]。对于有手术治疗指征的肩锁关节脱位患者应尽快行手术治疗，以恢复肩锁关节稳定性，促进损伤韧带愈合和肩关节功能的改善。传统手术方式治疗肩锁关节脱位主要以锁骨钩钢板内固定为主，但术后临床疗效并不理想，可能会发生肩部疼痛、肩峰撞击、关节活动受限、内固定物松动等并发症[4]，因此临床应用受到了限制。
近年来Endobutton袢钢板在临床治疗新鲜肩锁关节脱位中得到了广泛应用，Endobutton袢钢板辅助模拟原有喙锁韧带的结构进行解剖意义上的重建，从而能够保证肩锁关节的稳定性[5]，因此临床疗效较为理想。本研究结果表明Endobutton袢钢板在改善新鲜肩锁关节脱位患者肌力、肩关节功能以及解剖复位方面的效果优于锁骨钩钢板治疗，且术后患者并发症较少，这与诸力[6]报道结果一致。Endobutton钢板的强度、和刚度较高，更符合生物力学特点，内固定效果较为牢靠，所以不容易发生断裂[7]。手术中无需广泛剥离，因此对患者的损伤较小，操作时不涉及肩袖，术后不会出现肩峰撞击样疼痛。术中操作时应注意充分显露喙突，以避免损伤下方的臂丛神经及腋动脉，喙突骨隧道应选在基底部，以符合生物力学特点，达到更好的临床疗效。
【参考文献】
[1]赵明东，尹望平.肩锁关节脱位的治疗进展[J].中华创伤骨科杂志，2006，8（2）：172-175．
[2]Karlsson J, Amarson H, Sigurjónson K. Acromioclavicular dislocations treated by coracoacromial ligament transfer[J].Arch Orthop Trauma Surg,1986,106(1):8-11.
[3]刘文泉，公茂亮.Endobutton喙锁韧带重建结合闭合穿针治疗新鲜肩锁关节脱位[J].中国矫形外科杂志，2016，24（2）：190-192．
[4]朱义用，汪建良，许科峰等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的肩痛原因分析[J].中华创伤骨科杂志，2007，9（7）：692-693．
[5]张德常，陆雄伟，丁欢等.采用Endobutton治疗肩锁关节脱位的疗效分析[J].中华临床医师杂志(电子版)，2011，5（2）：557-558．
[6]诸力，杨贺杰，赵万军等.Endobutton袢钢板和锁骨钩钢板治疗新鲜肩锁关节脱位的病例对照研究[J].中国骨伤，2012，25（2）：120-123．
[7]黄学员，黄培镇，余照宇.锁骨钩钢板与Endobutton钢板治疗肩锁关节脱位的比较分析[J].中国中医骨伤科杂志，2014，22（1）：52-53．
垫江县科委资助项目：项目编号:djkjxm2014yykf010
论文作者:丁文峰,宋国昱,朱益华,毕守盈（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/2
标签：关节论文; 钢板论文; 锁骨论文; 患者论文; 疗效论文; 肩关节论文; 新鲜论文; 《医药前沿》2016年7月第21期论文;