加快推进医养结合，打造老龄化时代的健康中国
谭浩俊
近日，由国家卫健委牵头会同相关部门研究制定的《关于深入推进医养结合发展的若干意见》，已经国务院第64 次常务会议审议通过，即将由相关部门正式联合发布并实施。
所谓医养结合，是指面向居家、社区、机构养老的老年人，在提供基本生活照料服务的基础上，提供医疗卫生方面的服务。是为了更好地适应老龄化社会的到来，更好地满足老年人、特别是高龄失能老年人服务的一项重要举措，也是在老龄化时代下如何推进健康中国的一次有效尝试。
众所周知，我国从1999年步入老龄化阶段以来，讫今已有二十年时间。期间，老龄化的步伐不断加快，老年人的数量不断增多、规模不断扩大，老年人占全部人口的比重也在不断提升。截至2018 年底，我国60 周岁以上的老年人口已经达到24949 万，占总人口的17.9%，其中，65 周岁以上的老年人口达到了16658 万，占总人口的11.9%。不仅如此，我国老年人慢性病患病率高、失能率高，患有慢性病老年人接近1.8 亿，失能和部分失能的老年人口超过4000 万。
很显然，如果没有行之有效的解决办法与手段，老年人、特别是高龄失能老人将成为未来经济社会发展的一大难题，成为影响社会稳定的重要因素。因此，必须早作谋划，想方设法、千方百计规划和设计好老年人的养老问题、生活问题，解决好老年人的医疗和健康问题，让每位老年人都有一个幸福美满的晚年生活，让经济发展和社会进步的成果，能够真正惠及所有人，让包括老年人在内的所有中国人都具有获得感、幸福感。
据了解，医养结合作为健康中国的重要举措，已被纳入《健康中国2030 规划纲要》、《“十三五”老龄事业发展和养老体系建设规划》和《“十三五”健康老龄化规划》，因此，推进工作的步伐也出现了明显加快的现象。特别是试点工作，步伐很快，面也比较广。从2015 年启动医养结合工作以来，到目前，全国已设立了90 个国家级医养结合试点市，各地也陆续出台了省级实施意见，22 个省份设立了省级试点单位。截至目前，全国共有近4000 家医养结合机构（指兼具医疗卫生资质和养老服务能力的医疗机构或养老机构），医疗机构与养老机构建立签约合作关系的有两万多对，已初步形成了4 种相对成熟的服务模式：医养签约合作；养老机构设立医疗机构；医疗卫生服务延伸至社区、家庭；医疗机构开展养老服务，实现融合发展。
②http：//tv.cctv.com/2016/11/01/VIDEUkD2nUHPLa19Wy2Q3H1O161101.shtml。旅游消费，警惕陷阱(二)云南这样“低价游”。
改革创新，无疑是推进医养结合体制必须做出的重要举动。要知道，没有改革创新，就不可能有真正的医养结合体制。一方面，要改革现行的养老体制和医疗体制，要结合老龄化特点，对现行的养老和医疗体制做出一些实质性的改革与创新。譬如医保体制，能否向医养结合体制覆盖，再如社会保障基金的覆盖范围，是否也能更好地与医养结合体制联系在一起，等等。
这一夜，他总是听到那只病狼咳嗽的声音，有时候，他又听到了一群小驯鹿的叫声。他周围全是生命，不过那是强壮的生命，非常活跃而健康的生命，同时他也知道，那只病狼所以要紧跟着他这个病人，是希望他先死。早晨，他一挣开眼睛就看到这个畜生正用一种如饥似渴的眼光瞪着他。它夹着尾巴蹲在那儿，好像一条可怜的倒楣的狗。早晨的寒风吹得它直哆嗦，每逢这个人对它勉强发出一种低声咕噜似的吆喝，它就无精打采地呲着牙。
[1]杜维明：《儒家传统与文明对话》，彭国翔编译，石家庄：河北人民出版社，2006年，第4、226页。
而从目前的实际情况来看，我国在医养结合方面虽然进行了一系列的探索和研究，也取得了很多试点经验，且很多经验可以在下一阶段工作中复制和推广。但是，实事求是地讲，在医疗卫生与养老服务如何进一步衔接、如何有效提高医养结合服务质量、如何更好地加强对医养结合工作的政策支持等方面，还存在一定问题。因此，需要进一步改革与创新，进一步挖掘各种潜力，进一步向深度和广度推进医养结合。
应当说，无论哪种模式，都是具有一定推广意义和价值的，是符合各地实际的。因此，各地可以依据本地实际，选择更加适合自身特点的医养结合模式，也可以几种模式并行，区分不同情况选择更适合的模式，从而使医养结合工作能够做到全覆盖、广普及、全受惠。此次经过国务院常务会议讨论通过的若干意见，标志着医养结合将正式全面推开，并成为今后医疗制度和医疗体制改革、养老事业发展、财税体制改革、金融体制改革等必须重点关注的一项内容。
考虑到目前各级财政都比较困难，政府负债等需要消化，其他方面的社会事业也要发展，在推进医养结合方面，能否更好地发挥社会资本的作用，让更多的民间投资进入到医养体制领域，与政府机构、财政资金等紧密结合，值得探索。
在没有对社会资本全面开放前，增强财政的支持力度，无疑是当前唯一的出路。因为，只有加大财政支持力度，此项工作的推进才有效率。即便引入社会资本，也离不开财政的支持，离不开财政资金发挥四两拨千斤的作用。
无论是引入社会资本，还是财政投入，如何强化政府服务，提高办事效率，简化办事程序，提升工作质量，都是医养结合能否快速推广非常重要的方面。必须按照“放管服”改革的要求，把工作效率放在首位，让此项工作推进不会因为政府办事效率低而受到影响。