【摘要】目的 探讨小儿高热惊厥的急救措施及家庭急救指导。方法 回顾分析我院近一年（2012.7.1-2013.7.31）儿科急诊高热惊厥患儿38例急救措施与家庭急救指导的临床质料。结果 显效率95.6%，总有效率100%。结论 在小儿高热惊厥发作时，及时、有效的急救和正确的家庭急救指导，是确保小儿高热惊厥转危为安、降低惊厥引起的神经系统后遗症、减少并发症的有效措施。
【关键词】高热惊厥 小儿 急救措施 家庭急救指导
【中图分类号】R720.597 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0263-02
热性惊厥（febrile corwalsion,FC）又称高热惊厥，是指单纯体温突然升高所致的惊厥。发病年龄多见于6个月—6岁（以6个月—3岁为常见）。临床上分为单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥。FC的发病机制可能与神经系统发育不完善、脑内生化物质改变、免疫及遗传等因素有关[1]，大多数FC患儿有良好的近期和远期预后，但FC频繁发作或呈持续状态，也会造成不可逆脑损害，引起癫痫[2]。近年来，对高热惊厥患儿给予正确的家庭急救指导，并在送达医院后给予及时、有效的急救，获得满意效果。现报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料 收集儿科急诊2012.7.1-2013.7.31急诊抢救惊厥患儿38例，其中单纯性高热惊厥29例，复杂性高热惊厥9例。体温＜38.5℃5例，体温在38.5°C—39.5℃30例，＞39.5℃3例。发作形式为全身性33例，部分性5例。
1.2 临床表现 患儿发作时意识丧失，全身或局限性强直或痉挛性抽搐，呼吸节律不整或暂停，可伴发绀、牙关紧闭、口吐白沫、双眼上翻、斜视或凝视，严重者伴大小便失禁。发作时间数秒至数分钟，多数在2分钟内缓解。
1.3 急救措施
1.3.1 保持呼吸道通畅，立即松解患儿衣领、裤带。去侧卧位或平卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻、咽喉分泌物，防止误吸窒息。必要时上下门齿间放置纱布包裹的开口器及压舌板，以防止舌咬伤。
1.3.2 镇静止痉，对于在院内发生惊厥或送到时惊厥未停止者一般选用10%水合氯醛，每次0.5—1ml/Kg灌肠，必要时30min重复一次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆也可选用地西泮（安定）止痉（注意呼吸抑制），每次0.3—0.5mg/Kg静脉推注，速度为1mg/min，一般婴儿用量＜3mg，幼儿＜5mg，年长儿＜10mg，必要时20min后可重复应用一次；还可巴比妥肌内注射，每次10mg/Kg，必要时上述2种药物联合应用。情况紧急也可针刺人中、合谷、涌泉、内关等穴位以止痉，或用手掐人中至惊厥停止。对于院外发生惊厥而就诊时惊厥停止者，治疗主要是防止惊厥再次发作，先降温，后去除病因。
1.3.3吸氧 在清除呼吸道分泌物开通气道后，给予氧气吸入，迅速改善缺氧状态，持续给氧至患儿面色红润，意识清楚。
1.3.4 降温 立即采取药物或物理降温。我院门急诊自2011年1月份以来采用中药穴位贴敷治疗，简单、方便易于推广，亦可将冰袋置于颈旁、腋下、腹股沟等大动脉处。药物降温给予复方氨基比林肌注或静脉滴注，持续惊厥者可静脉给予地塞米松，必要时给予人工冬眠疗法。
1.3.5 静脉补液 抽搐频繁或昏迷的患儿应禁食，须由静脉维持营养和水电解质平衡。频繁持续的抽搐常并发脑水肿，应及时适当应用脱水利尿剂，如20%甘露醇（0.5—1.0g/Kg）或呋塞米（1mg/Kg，肌注）或地塞米松（2—6mg，静推）等，以降低颅内压控制脑水肿。
1.3.6 其他 急诊室一般处理急性抽搐情况，不能立即就病因治疗，待抽搐停止，监测生命征平稳无再发抽搐表现，建议转送至儿童重症监护室或儿科病房进一步诊治。
2、讨论
小儿高热属于临床常见症状，从病理分析，主要表现为人体预防疾病和体内外环境温度异常的一种代偿反应[3]。患儿体内的高热如果持续太久，将可能引起体内调节功能的失调，直接影响到患儿的健康。因为高热能够使氧耗迅速增加，各种营养和代谢也随之增加。同时，高热还会使患儿高颅内压，降低消化酶的活力，导致消化道的分泌能力下降[4]。因而，及时、准确、有效的使用镇静止惊剂，使患儿在尽可能短的时间内停止或减轻抽搐，是急救的关键。对于止惊，首选作用迅速的药物，尽可能静脉注射，以达到及时止惊目的，故一般首选地西泮静脉推注，要注意推注速度，抽搐停止即停止推注地西泮，以免抑制呼吸。其次鲁米那肌内注射或10%水合氯醛灌肠，灌肠止惊作用快而且操作简便快速，特别适用于静脉穿刺困难者。视病情和疗效反应，再决定是否需要交替或联合使用止惊剂。小儿高热惊厥属于中医学“急惊风”范畴，故可结合中医治疗，临床常用针刺人中等穴位止惊，人中穴属智脉经穴，具有回阳救逆、开窍泄热之功，配以合谷、涌泉、内关等穴位共同行使清热熄风镇惊开窍之功。
另外，多数高热惊厥患儿首次发病多在家中，症状持续时间短，待急救人员到达现场或送至医院时发作已停止。因发作突然，病情严重，家长往往惊慌失措，采取一些不正确方法处理，可能会延误病情或加重患儿的脑损伤，影响智力发育。建议通过120急救，利用电话对家属进行及时有效的急救指导。对复杂性高热惊厥患儿，建议体温于38℃时立即服用退热药，有条件者可备用口服“安定”预防抽搐发作。指导后可明显减少因家属不当救护给患儿造成的损害，对确保患儿转危为安和降低惊厥引起的神经系统后遗症，减少并发症有重要意义。
参考文献
[1]刘铁城，王伟红.小儿热性惊厥研究[J].医学综述，2007（11）：845-846.
[2]杨秀燕.小儿热性惊厥的诊治最新进展[J].现代中西医结合杂志，2007（3）：430-432.
[3] 孙金龙，黄由之，刘涛.发热患儿218例糖皮质激素治疗的临床观察[J]，中华医护杂志，2006，3（1）：29.
[4] 诸福棠.实用儿科学[M].6版，北京：热人民卫生出版社，2001：735-741.
[5] 高惠萍.小儿高热惊厥的急救护理及健康教育[J].全科护理，2011,9（27）：2531.
论文作者:梁柯静
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-8
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