【摘要】目的：观察ERCP在高龄患者中的临床疗效及手术中的观察护理。方法：回顾分析86例80岁以上患者行内镜治疗胆总管结石资料。结果：81例患者其中例完成ERCP,78例取石成功，成功率90.69%，均无严重并发症及死亡发生。结论：精心细致的术前准备，严密周到的术中监护及操作配合，是老年人治疗性ERCP的重要保证。
【关键词】内镜；胆总管结石；手术中护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）29-0301-02
胆总管结石是消化系统临床上的常见病、多发病之一，且随着年龄增长，其发病率逐渐升高[1]。治疗性ERCP具有恢复快、创伤小等优点，作为一种微创性治疗方法对胆胰疾病的诊疗具有重要意义[2]，已成为高龄患者胆总管结石的主要治疗手段。本文回顾性分析2014年7月至2017年月86例高龄患者行内镜治疗胆总管结石的手术配合资料，评估患者的合并症，探讨对此类高龄患者的护理策略。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组患者86例，年龄≥80岁，男69例，女17例，年龄80～90岁，平均年(83.23±3.34)岁。术前经B超、CT、 MRCP确诊胆总管结石。高龄患者易存在基础性功能疾病，86例患者合并高血压病58例，冠心病19例，糖尿病28例，脑血管疾病12例，慢性支气管炎26例，肺气肿14例。86例患者其中81例完成ERCP,其中78例取石成功；1例因结石过大建议外科手术治疗，4例因患者不能耐受，放弃治疗，并发症13例，7例并发急性胰腺炎，予禁食、胃肠减压、抗感染等治疗后，恢复正常；6例行乳头切开时创面渗血，经喷洒去甲肾上腺素加冰盐水，气囊压迫出血停止。
1.2 手术方法
术前10min口服利多卡因胶浆行咽部麻醉，静推（酌情）地西泮5mg，杜冷丁50mg及山莨菪碱10mg，呼吸功能不全和肝功能严重损害者尽量不用地西泮，以免诱发呼吸抑制和肝性脑病。患者术中取左侧俯卧位，将十二指肠镜经口腔插入十二指肠降部，寻找乳头部，再经活检孔插入造影导管，注人造影剂，显影后行EST，取石蓝、球囊取出结石，行ENBD术，术中给予吸氧及监测心率及血氧饱和度。
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2.术前准备
2.1 术前访视
术前1日阅读病例，详细了解患者的既往史和现病史，了解各项检查结果(心电图、胸片、B超、CT或MRCP、血淀粉酶、肝肾功能、血常规、出凝血时间、稳定血糖和血压等)，做好术前评；与患者讲解ERCP的优点，介绍手术医生的水平，手术方法，指导患者掌握术中配合要点，如吞咽动作、张口呼吸及左侧俯卧位的配合，以消除患者的紧张和恐惧心理。术前禁食水8h并建立一条静脉通路。
2.2 器械准备
备好侧视型十二指肠镜，高频电切仪，黄斑马导丝，乳头切开刀，球囊导管，取石网篮，碎石网篮，鼻胆引流管，胆道扩张器，40%造影剂（76%泛影葡胺稀释而成），抢救车等。
3.手术配合
3.1 体位准备
患者常规处于左侧俯卧位，头偏向右侧，下颌垫治疗巾和弯盘，双手平放于体侧，避免受压，尽量使患者舒适、放松。术中有时可依据术者要求变换患者体位，进镜开始时左侧卧位有利于十二指肠镜通过咽喉部及幽门部，进入十二指肠后再取左侧俯卧位，以利术者操作。
3.2 手术配合要点
3.2.1进镜配合 协助患者将牙垫咬好并固定，常规吸氧3L/min，监测心率及血氧饱和度，进镜时,指导患者做深呼吸,尽量放松，可轻握患者的手,鼓励安慰患者,分散其注意力，进镜至咽部时嘱患者做吞咽动作，然后自然呼吸，唾液自然流出，不可吞咽，减少注气及液体,以减轻腹胀感和增加透视清晰度。如肠蠕动较强遵医嘱酌情使用山莨菪碱。
3.2.2 ERCP手术配合，医生进镜找到乳头后，助手应准备好造影导管，熟悉医生意图，根据乳头形态及大小选择切开刀的型号，对于特小的乳头，一般选择前端较细的造影管，对于开口较大的乳头，可直接送入乳头切开刀[2]。
3.2.6术后护理，嘱患者卧床休息、禁食禁饮，术后2小时及次日晨抽血查血、尿淀粉酶，若淀粉酶正常，可逐步予低脂流质、半流质及普食。严密观察病情变化，监测生命体征，注意观察患者有无腹痛、腹胀、发热、黄疸加重、呕吐等症状，常规给予解痉抗炎、补液等治疗，防止并发症发生。
4.小结
胆胰疾病是老年人多发的疾病之一，高龄患者不应该作为治疗性ERCP的禁忌症，治疗性ERCP对高龄患者的治疗效果有效率是肯定的[5]在治疗方式上，ERCP提供了一个相对安全的选择，但是从护理的角度来讲，由于老年人的年龄偏大，原有疾病复杂，多伴有心脑血管或其他复杂的疾病，在手术配合上，存在着相对的不确定性，提高了护理的难度，要求护士对护理老年ERCP的患者时，不但要认真负责，还要具有较高的理论和实践能力，做好术前评估，予以完善相关检查，治疗过程中严格规范操作，医护默契配合、技术熟练，缩短操作时间及减少反复插管造影，认真落实围手术期护理及术后准确的病情观察,就能够保证高龄患者顺利安全地进行治疗性ERCP。
【参考文献】
[1]何正在,孙永忠,将应平,等.152例老年人胆总管结石的内镜治疗[J].临床消化病杂志，2011；23（4）：208—209.
[2]袁胜忠,王仲君,沈强.ERCP治疗70岁以上老年人胆道疾病的临床价值[J].中华胰腺病杂志，2009,9（2）:92-94.
[3]张荣春,秦斌,张林慧,等.80岁以上高龄患者治疗性ERCP的临床分析[J].中华消化内镜杂志。2011；28（01）21-23.
论文作者:孙光燕
论文发表刊物:《心理医生》2017年29期
论文发表时间:2017/12/6
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