江阴市璜土医院 妇产科 214445
摘要：目的 探讨分析头盆不称与胎儿宫内窘迫及羊水过少剖宫产术指征。方法 对本文选取的30例产妇行剖宫产术的单一指征（头盆不称、胎儿宫内窘迫和羊水过少）和多因素指征（包括有两种或者两种以上的上述单一指征）的例数、比率及排名进行比较分析。结果 由于单一因素行剖宫产术的产妇共有24例，占全部的80.0%，其中头盆不称有6例，胎儿宫内窘迫有11例，羊水过少有7例；由于多因素行剖宫产术的有6例，占全部产妇的20.0%。结论 剖宫产术是解救危机关头产妇和胎儿的有效方法，应加强孕产期监测，结合产科医生的技术水平和临床经验，分析产妇剖宫产指征，指导医生选择最有利于产妇和胎儿的生产方式，减少剖宫产术的利用。
关键词：头盆不称；胎儿宫内窘迫；羊水过少；剖宫产术指征
剖宫产又称剖腹产，属于外科手术，可有效避免由于阴道分娩为婴儿或者母亲带来的各种损害，因此近年来临床上剖宫产率呈递增趋势。剖宫产的适应症有胎儿窘迫、产程迟滞、多胞胎、骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称和胎位不正等，假若没有严格依照剖宫产术的指征，咋可能会引起一系列的并发症，例如大出血、休克等[1]。因此，剖宫产手术前的指征分析及其重要。本文就在我院行剖宫产术的产妇进行回顾分析，并报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取2011年1月~2016年4月在我院行剖宫产手术的产妇30例，年龄18-40岁，平均年龄（25.3±4.2）岁初产妇26例，经产妇4例；孕期37-42周，平均孕期（39.8±0.7）。
1.2手术指征 本文讨论的指征有头盆不称、胎儿宫内窘迫和羊水过少，大部分行剖宫术的产妇指征为单一指征，少部分行剖宫术的产妇指征为多因素指征[2]。
1.3方法 对本文选取的30例产妇行剖宫产术的单一指征（头盆不称、胎儿宫内窘迫和羊水过少）和多因素指征（包括有两种或者两种以上的上述单一指征）的例数、比率及排名进行比较分析。
2结果
由于单一因素行剖宫产术的产妇共有24例，占全部的80.0%，其中头盆不称有6例（20.0%），胎儿宫内窘迫有11例（36.7%），羊水过少有7例（23.3%）；由于多因素行剖宫产术的有6例，占全部产妇的20.0%。具体见表1。
3讨论
剖宫产对于难产的产妇和婴儿是能救命的，但是也会引起对孕妇产后的的身体健康带来弊端，因此剖宫产应当作为一种应急措施，需谨慎选择。世界卫生组织建议剖宫生产占自然分娩和剖宫生产之和的比例不应超过15%，以5%~10%为佳。近年来中国的剖腹生产率大幅度提升，已经超过25%，与麻醉技术的成熟、手术技能的提高、抗生素的应用以及人们观念的改变有关[3]。剖宫产指征是指导医生选择剖宫产术以及确定手术成功的重要因素。
头盆不称：由于产妇的骨盆狭小、胎儿的头过大或者产妇的骨盆正常但胎儿的头过大，分娩时胎儿不能顺利通过产道，这种现象称为“头盆不称”。诊断头盆不称时，孕妇排空膀胱，两腿伸直仰卧在床上，医生手放在耻骨联合上方，向骨盆腔方向推压浮动的胎头。若胎头低于耻骨联合平面，表示头盆相称，胎头可以入盆；若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆不称，又称为跨耻征阳性，此时让孕妇的双腿弯曲呈半卧位，检查胎头跨耻征，进一步确诊是否头盆不称。狭窄骨盆的表现形式有均小骨盆、扁平骨盆、漏斗型骨盆和畸形骨盆等。头盆不称会引起继发性宫缩乏力，宫缩乏力反过来可能引起胎头的旋转。因此宫缩乏力、胎头位置异常和头盆不称症状具有相似性，不易区分。骨盆正常但是第一产程延长，可能是宫缩乏力所致，要掌握产妇的呼吸节奏和休息，加强宫缩。若试产4小时还未分娩并有其他并发症者，应及时改变方案，进行剖腹产手术[4]。
胎儿宫内窘迫：（1）供血、供氧、休克等母体因素；（2）胎盘发育异常或者感染等胎盘因素；（3）胎儿心血管系统功能障碍造成的胎儿因素；（4）难产处理不当；（5）脐带脱垂胎儿在子宫内有缺氧征象，可危及胎儿的健康或者生命称为胎儿宫内窘迫。可发生于分娩过程或者妊娠后期，妊娠后期就出现次症状的在分娩过程中还可能加重。胎儿宫内窘迫有急性和慢性之分，急性胎儿宫内窘迫应立即采取措施处理，改善胎儿缺氧状态，终止妊娠；慢性胎儿宫内窘迫应考虑孕期、胎儿成熟度和胎儿缺氧程度进行决定，若快要满月，则采用剖宫产终止妊娠。胎儿宫内窘迫时进行决策应遵循的原则是减少围产儿的死亡率、尽量减少剖宫产率。
羊水过少：B超诊断显示羊水指数（AFI）5cm或最大羊水池深度2cm时则羊水过少，B超诊断羊水过少结果精确，在临床上应用广泛，近年来羊水过少的发生率呈增加的趋势。出现羊水过少的原因有胎儿畸形、胎儿宫内发育迟缓、胎盘功能不全和药物作用等。胎儿危险的表现之一是羊水过少，羊水越少胎儿越危险。孕周与子宫增大程度、宫高和腹围是否相符，胎体触诊、子宫张力、宫内可容性、胎心清晰度都可用于判断羊水量的多少。若宫高与孕周不符，胎体紧贴子宫壁，胎儿活动不开，都是羊水过少的症状。妊娠早期发现羊水过少，应检查胎儿是否畸形，妊娠后期发现羊水过少，检查排除胎儿畸形，做好保健，防止妊娠并发症的发生，过期妊娠羊水过少应立即终止妊娠，必要时可行剖宫产[5]。
剖宫产是解决产科紧急治疗的有效措施，但是可能会带给产妇和新生儿后遗症，剖宫产的指征复杂多样，应严格准确的遵循剖宫产的各项指标，谨慎选择分娩方式，降低剖宫产率并降低围产儿的死亡率。
参考文献：
[1]葛玉琴. 我院2009年至2011年剖宫产术3072例手术指征研究[J]. 中国现代药物应用，2013，09：28-29.
[2]洪梅，刘倩，管晓丽. 胎儿窘迫的剖宫产术指征及其相关因素分析[J]. 中国实用医药，2008，17：54-55.
[3]岳红云，王忻，候春红. 456例剖宫产术指征分析与思考[J]. 延安大学学报（医学科学版），2006，02：62+73.
[4]任为霞，闫晓艳. 头盆不称与胎儿宫内窘迫及羊水过少剖宫产术指征分析[J]. 中国民间疗法，2005，11：55-56.
[5]王文慧，李国华，刘云波. 胎儿宫内窘迫2346例剖宫产指征分析[J]. 现代中西医结合杂志，2011，05：536-539.
论文作者:夏静
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
标签：胎儿论文; 羊水论文; 宫内论文; 窘迫论文; 产妇论文; 骨盆论文; 过少论文; 《健康世界》2016年第13期论文;