桂鹏1 杨梅1 殷丽平2（指导）
（1成都中医药大学 四川 成都 610075）
（2成都中医药大学附属医院 四川 成都 610072）
【摘要】 随着我们的社会快速发展，糖尿病性周围神经病变患病率越来越高，由此带来的社会负担也愈重，笔者经过临床观察实践，发现中医药内外结合治疗效果明显，值得应用推广。
【关键词】 糖尿病性周围神经病变；中医药内外结合治疗；打破恶性循环
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）07-0318-01
糖尿病性周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一。临床表现为患肢麻木不仁，痛如针刺，或其它感觉异常。如患者未得到及时而有效的诊治，极易发展为溃疡、坏疽，甚至截肢，严重影响患者生活质量、身心健康。目前单纯西医治疗存在一定局限性，中医药治疗本病日益受到医学界重视。根据其临床表现，发病特征，本病属于中医“消渴”、“痹证”、“痿证”、“血痹”、“麻木”、“脉痹”等范畴。中医药治疗本病的优势在于局部与整体、内治与外治的有机结合。
现代医学认为“代谢紊乱、血管病变、神经损伤、免疫失调等”是本病主要发病机制[1]。中医学认为本病病机为“在阴虚燥热、脏腑亏损基础上，脉络瘀阻、气血不畅，或气血津液亏虚、肢体失濡”。
将中医经典基础理论与纷繁复杂的临床实践结合，我们治疗本病需从如下几方面入手，既能把握全貌，又可有所侧重，可收“如鱼得水”之效，现介绍如下：
1.论病因
《内经•奇病论》曰“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。饮食不节，损伤脾胃，水谷不能运化，积酿湿痰；情志不遂，郁久木亢乘土，脾气不利；房劳不节，耗伤肾元，元气不能上养脾脏，脾虚失运。久病入里，损及脾脏；殷师认为：饮食、情志、房劳、久病等，终致脾虚，化湿生痰，与瘀血搏结，故临床以此为本病机要，各种致病因素，皆入此环节，若临床把握此关键，则驭繁以简，收效非凡。
2.论病机
湿痰瘀互生，恶性循环。湿痰为有形之邪，阻滞气血，气血运行不利，脉络瘀阻，“因痰致瘀”；脾气亏虚，气血生化乏源，气为血帅，气虚则运血无力，血虚则脉络瘀滞，瘀血内生，“因虚致瘀”；血瘀脉络，阻滞气机，水湿失运，精微失布，化生痰湿，“因瘀生痰”；瘀血亦为有形之邪，同气相求，痰瘀相互交结，脉络不通，肢体失于濡养，并发消渴痹症。殷师曰：湿痰瘀互生，恶性循环，疾病不断进展，致使本病难治，若不打破该恶性循环，阻止疾病进展，则后果严重，故临床需内治湿痰，外治瘀血，往往收效颇良。
3.论治法
提倡“内外合治、迅速打破湿痰瘀互生的恶性循环”。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆内治法当“健脾除湿、益气化痰”，选方“自拟方”，外用“活血化瘀、通利经络”，选方“浴足方”。自拟方以参苓白术散为底方，稍加化痰活血通络之味，脾气健旺，气顺痰消瘀自失，杜痰瘀之源，起效虽慢，但后劲十足。瘀血阻络，故见肢体麻痛，浴足方以桃红四物汤为基础，活血化瘀，气血畅行，一可收麻痛减轻之效，二可至痰湿难以积聚形成。内治从湿痰瘀形成基础入手，治本杜源，效达全身，脾土健运，气血源足，阴阳调和；外治直接针对湿痰瘀病邪，药物直达病所，湿痰运化，瘀浊消散，非内治药物比拟，效果宏快。两者相辅相成，有力打破湿痰瘀互生的恶性循环，为更好治疗本病提供更佳契机。
4.论临证
临床时证候变化多端，宜审明病因、辩证详细、用药精当、灵活变通。若痛甚者，为瘀痰皆重，加用活络效灵丹；若纳差反酸，为食滞胃脘，加保和丸；若腰部酸痛，为肾元暗耗，加金匮肾气丸；若急躁易怒，为情志郁火，加丹栀逍遥散。
例：艾**，男，51岁，职员。2013年02月11号初诊，主诉：手足麻痛，活动后甚，伴乏力头晕，口渴纳差，大便溏泄，形体偏胖。查空腹静脉血糖8.8mmol/l。现病史：9+年前患者体检时测得随机血糖8+mmol/l， 患者未予重视及治疗。半年前患者出现双足趾端麻木，患者仍然未予重视。最近一周患者发现双足掌及双手麻痛不适。故来我院门诊求治于中医，查OGTT、胰岛功能、双下肢神经传导、感觉检查，见：舌淡暗，边有齿痕，白腻厚苔少津，舌底有瘀点，脉沉弦略涩。诊断“中医：消渴病（痹证） 脾气亏虚，湿瘀互结证；西医：2型糖尿病 糖尿病性周围神经病变”，患者拒绝西医治疗。治以“益气健脾，化湿活血”，内服中药选方“自拟方”，具体药物：生晒参20g，炒白术15g，白扁豆20g，白茯苓20g，陈皮15g，怀山药20g，砂仁10g，莲子仁15g，薏苡仁15g，桔梗10g，郁金15g，醋延胡索15g，川牛膝20g，生黄芪30g，水煎服，每天一剂，每次100ml，口服，每天三次。外用中药选用“浴足方”：桃仁20g，红花20g，川芎20g，赤芍20g，当归15g，生地黄15g，鸡血藤20g，桂枝15g，桑枝15g，僵蚕15g，地龙15g，白附子10g，炙甘草5g，水煎浴足，每天一剂，每次300ml，兑入温水，刚淹过膝盖，睡前一次，每次浸泡半小时。内服合浴足15剂后，自诉刺痛明显减轻，手足麻木较前稍减，乏力口渴也减轻，守方15剂后，手足麻痛明显缓解，余症悉解，测空腹静脉血糖降至6.0mmol/l，随访至今为未再复发。
析：脾胃恶苦喜甘，恶秽喜香，恶湿喜燥，恶滞喜利，内治方：人参、扁豆、甘草，味甘能健脾益气，白术、茯苓、山药、莲肉、薏苡仁、陈皮，甘而微燥，健脾除湿，黄芪益气以助血运，白附子燥湿化痰通络，砂仁辛香而燥，醒脾平胃，延胡索、郁金活血化瘀，桔梗甘而微苦，诸药之舟楫，苦则喜降，能通天气于地道，川牛膝载药下行，两药合用，一升一降，条畅气机。外治方：桃红四物汤活血化瘀，白附子燥湿化痰通络，地龙、僵蚕、鸡血藤、桂枝、桑枝通利经络。诸药合用，共奏“健脾除湿、活血化瘀、祛痰通络”之功。现代药理研究示：人参中所含人参多糖、皂苷能保护胰腺功能、促进胰岛素分泌、有利于骨骼肌对葡萄糖摄取利用，从而降低血糖。麦冬、黄芪、苡仁、怀山药、白术、茯苓、知母、桔梗也有具有降糖作用[2]。本例病人急需解“肢麻”之患，急则治其标，故以桃红四物汤为基础，酌加活血化瘀之品，增强逐瘀之功，气血畅行，肢麻顿减。患者见到疗效，依从性增强，以便临床治疗方案更好执行。内予参苓白术散为底方，稍加化痰活血通络之味，脾气健旺，杜痰瘀之源。一内一外，一标一本，两者相得益彰，故收效良好。
综上所述，本病通过使用中药内外结合治疗收效颇良，尽管为个人经验，但临床类似案例众多，中药内外合治渐成大势所趋，故临床可借鉴、推广应用。
【参考文献】
[1]何超 综述，杨梅 审校．糖尿病性周围神经病变的发病机制概述[J]．现代医药卫生，2014，30(12): 1814-1817．
[2]王丽杰，王春艳，张冬艳等．人参治疗糖尿病及作用机制研究进展[J].中国热带医学，2013，13(07): 906-909．
论文作者:桂鹏1,杨梅1,殷丽平2（指导）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/4/7
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