张青青杨静赵建华
（太和县人民医院安徽太和236600）
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0340-01
过期产新生儿在妊娠过程中即使是过期若胎盘功能正常，胎儿可继续生长和发育，若过期又有成熟障碍，胎盘老化，供血供氧不足，此时的胎儿在从胎盘摄取营养不足，因此造成熟胎儿综合征，过期产胎儿往往在此基础上，容易出现胎儿缺氧，少部分有胎便排出，因此，在孕产妇过期妊娠时，首先要核实预产期，确定其末次月经时间，核实预产期，更好地作出过期产妊娠的判断。
1资料与方法
本资料来源于2011年11月~2012年11月的临床20例在我院妇产科病房分娩的抢救、治疗以及护理经过，本文以此病例为代表，进行临床有关护理和讨论的论述，现有关病例资料，介绍给同道，不足之处望各位仁道给予批评指正。
典型病例：苏某某，务农，2012年10月08日，足月妊娠43周零三天，此属于第3胎第一产并在外院妇科分娩，于2012年10月08日，产一女婴患儿出生时体重28kg，45h后因患儿阵发性青紫、口吐泡沫在5h后入住我院新生儿科，经科内吸痰抢救治疗后时约半小时才有哭声较轻微弱的表现，但还是以呼吸困难，口唇发绀，浑身青紫，阿氏评分5分，羊水少，且全身被胎粪污染，同时并进行常温下清洗其污染［1］。但在入院6h后再次在刚刚抢救好转时又次出现浑身青紫及呼吸困难加重，患儿处于病危的情况下进行抢救，经查，患儿T355°C，P103次/min，R71次/min，面色青紫，浑身皮肤虽经过常规清洗，但被粪便羊水污染的颜色上也可看出其稍黄绿色的颜色尚存，呼吸急促，浅表不规则，鼻煽及三凹征出现，双肺听视其呼吸音粗，并闻及干性罗音和细小水泡音，心音低钝。此时的患儿除皮肤对强剌激尚有反应，但对觅食反射，拥抱反射，新生儿吸吮反射均消失，前囟门平坦，肌张力略低下，并处于四肢不温，未梢冰凉的状态，我科随即诊断为“新生儿胎粪吸入综合征”，随后经过鼻导管给O2，保温、抗感染、镇静以及强心类药治疗10h后，患儿在恰当的并正确的治疗和护理措施下，病情趋于稳定［1~2］。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一周的护理调治，该患儿恢复了正常新生儿的生理功能，吸吮反射、拥抱反射、觅食反射，均恢复正常，十日后出院，20日后随诊新生儿一切正常。
2病例分析
过产期妊娠的胎儿易出现胎儿窘迫、羊水粪便污染等，在分娩时，首先作好抢救胎儿的相应准备，当胎儿胎头娩出后，应立即清理胎儿鼻咽和后咽分泌物，本文所分析的临床此例病例，就是新生儿胎粪吸入综合征的一例。临床新生儿胎粪吸入是胎儿窒息的主要原因之一，其主要是母体或胎儿身体两方面造成，母体的关系主要表现在成熟障碍，其胎盘老化，不能正常地供血供氧，胎中的氧气不足，相应地胎儿摄取营养不足，使胎儿自然生长发育障碍，造成胎儿不再生长，变成为胎儿过熟综合征。子系关系是在妊娠过程中，胎盘功能正常，胎儿可继续生长，相应地产生胎儿偏大或巨大，极易产生有胎便排出现象。过产期的胎儿由于在宫内环境恶化，输送氧气和营养质能力也有障碍，从而使胎儿发生缺氧窒息，胎粪一但被胎儿吸入肺中，在细小气管或支气管内发生完全性或不完全性阻塞，而出现肺不张，或肺气肿，从而产生胎儿粪便综合征［2~3］。
在正常妊娠中，足月或过期产的产妇，很少有胎粪排出，或仅有少量的排出，虽有粪便排出，但一般对胎儿无明显危害，也不会对胎长造成有多大影响。而在过产期，主要是胎盘功能不全，是对胎儿存在急性或慢性低氧血症。胎盘功能的判断，现今临床首先要判断胎动计数，尿雌三醇测定及尿雌激素/肌酐（E/C）比值测定，以及胎心监护；其次更要运用现代医学的影像诊断，那就是“B”型超声波的临测，“B”型超声波它可观察胎动、胎儿张力，呼吸运动及羊水量，如羊水过少为过期妊娠，胎儿胎盘老化的临床指征，因此胎儿的低氧血症，这时胎儿表现潜水反射，为了保持生命，血流主要是以分布在心脑、肾上腺的主要脏器，而肠及皮肤的血流较少，由此由于壁缺血造成肛门扩约肌松驰，胎粪由此而排出，污染羊水，同时由于低氧血症，剌激呼吸中枢，导致胎儿产出后出现喘息样呼吸等并发症，吸入被粪便污染的羊水而造成本病的发生。
3讨论
本组讨论的是我院妇产科，护理和抢救过期产新生儿为案例的粪便吸入产后护理体会，临床过期妊娠入院者甚多，不论是任何情况都应做好抢救胎儿准备工作，做好胎头娩出后能够立即清理胎儿鼻咽和后咽分秘物，严密观察，并及时护理和及时处理新生儿的窒息、脱水、低血容量和代谢性的中毒等并发症，协助医生并做好制定好新生儿的护理计划，首先是保持呼吸道通畅，纠正缺氧是第一关健，由于新生的幼小，特别是新生儿鼻腔小，气管狭窄，粘膜血管丰富，在炎症期极易堵塞，清理鼻道分秘物，防止再吸入是重要的一个环节，胎儿娩出后，湿化呼吸道，以利于分泌物的排出，保持一定的环境湿度和适易的温度。在此基础上给一定氧，以纠正缺氧状态的一些不利因素，氧疗过程中要随时注意氧的流量，和导管是否处于一个通畅状态，勤更换鼻导管［3］。
总之，在护理新生儿方面还要观察新生儿的变化，做好一切应急的准备工作，首先要观察其呼吸的变化，注意其节律、频率、深浅度和面色的变化，也要观察其面色、心率、体温、神态的变化，更好地观察患儿的神经系统，各种反射存在情况，如拥抱反射，吸吮反射、觅食反射，吞咽反射等以及有无抽搐发生。患儿的囟门情况也要祥实记录，皮肤、口腔有无异常也在我们护理观察之中，儿童的胎脐，粪便自出生后无有排出胎粪，一日内有无排尿，同时也要注意观察二便的次数、量和性质等变化，并告诉新妈妈如何喂养，更好地使患儿健康成长。
参考文献
［1］雷贞武,蔡利珊,妇产科学［M］.北京：人民军医出版社,1999，1：1103105
［2］赵克忠.妇产科学［M］.人民军医出版社，1999，10：(3)5960
［3］王艳香.新生儿粪便吸入的护理体会.综合临床医学［M］.北京：中国环境科学出版社,1999，12(1)：546
论文作者:张青青杨静赵建华
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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