（中南大学湘雅二医院手术部；湖南长沙410000）
【摘要】目的：探讨PBL教学法结合案例模拟在手术室护生实习中的应用效果。方法：选取2017年12月至2019年2月我院66名接受实习教学的手术室护生作为研究对象，根据随机抽签原则将66名护生分为对照组和观察组，各33名，对照组实施传统教学模式教学，观察组实施PBL教学法结合案例模拟模式教学。实习4周结束后，观察两组护生考核成绩、评判性思维能力以及对教学效果满意度。结果：观察组操作成绩（89.89±7.40）分和理论成绩 (91.45±5.70)分均高于对照组（P<0.05)，两组护生求知欲、认知成熟度维度评分差异无统计学意义（P>0.05）；观察组开放思维（41.90±3.60）分、寻找真相（43.10±4.20）分、分析能力（42.55±2.40）分、系统化能力（42.66±3.20）分、批判性思维自信心（43.30±3.30）分及CTDI-CV总分（301.21±24.05）分均高于对照组（P<0.05），观察组护生对教学效果满意度评分高于对照组（P<0.05）。结论：在手术室护生实习中应用PBL教学法结合案例模拟教学法对提高护生的临床学习效果、评判性思维能力及临床教学质量具有显著效果，具有临床推广应用价值。
【关键词】PBL教学法；案例模拟；手术室；护生
护理学是多学科相互渗透的一门综合性应用学科，具有较强的应用性与实践性。临床护理教学是帮助护生将课堂所学到的知识运用到临床护理实践中，获得应用的专业技能、行为和态度的一种教学组织形式。同时也是培养和提高护生评判性思维能力的重要环节。手术室护理作为护理工作中的重要组成部分之一，由于其自身特殊性，护生学习实践机会较少，不太熟悉手术室环境，导致护生在实行期间存在焦虑、紧张等情绪；加之手术室实习学习时间较少，教学内容复杂多样，不利于护生顺利开展教学实习。因此，为在短时间内提高护生实习质量及教学水平，适应现代手术室需求是目前手术室临床教学的重要探索问题[1]。鉴于此，本文选取2017年12月至2019年2月我院66名接受实习教学的手术室护生，研究PBL教学法结合案例模拟的应用效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取2017年12月至2019年2月我院66名接受实习教学的手术室护生，随机分为对照组和观察组，各33名。所有护生均为女性，其中对照组护生年龄18-22岁，平均年龄为（20.55±1.02）岁；学历均为本科。观察组护生年龄19-23岁，平均年龄为（20.25±1.88）岁；学历均为本科。比较两组护生年龄、学历等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入和排除标准
纳入标准：（1）年龄>18周岁；（2）自愿参与教学研究，且通过我院理论委员会批准及签字同意。
排除标准：（1）男性护生；（2）之前接受过类似教学方法研究的护生；（3）不是自愿参与本项研究试验者。
1.3方法
对照组实施传统教学模式：整个教学过程主要是由带教老师完成演绎和分析，并讲解理论及操作相关知识，护生主要是进行观看和提问。观察组实施PBL教学法结合案例模拟模式：
（1）任务设计与分析。带教老师根据真实的临床案例为护生设计手术护理内容并为其提出相关问题，如发生针刺伤的紧急处理工作、手术中出现器械损坏如何处理等。在任务分析中，要有一个规范化与概念化的分析结构指导，以帮助分析问题，了解其特征，发挥护生的主观能动性。可通过流程图进行分析，以护理流程图的形式来揭示工作任务的操作要素与流向。
（2）集中讨论。护生针对提出的相关问题，在带教老师指导下进行查阅相关文献资料，主要由护生自行完成，在带教老师进行案例模拟演绎下，以小组为单位护士进行模拟演绎。选择一种典型的临床案例进行加工，使该案例具有教学研讨价值，以这起案例的进展为主线，开展互动式教学，由带教老师提出问题，学生分组讨论、分工协作，最后由带教老师讲评，遇到疑难或常见问题，需由带教老师和学生共同研讨。
（3）总结和评价。指导护生进行教学内容整理和归纳，带教老师则针对护生的整体表现进行综合评价。一般是在教学活动结束后，为了解教学活动的最终效果而进行最终评价，在学期末或学年末进行各科考试、考核，其目的是检验学生的学业是否最终达到了各科教学目标的要求。并对被评价者做出全面鉴定，区分出等级，并对整个教学活动的效果做出评定。
1.4观察指标
观察两组护生考核成绩、评判性思维能力以及对教学效果满意度。
考核成绩包括理论成绩（基本理论知识）和操作（护理操作、护理文书书写及病史采集）成绩，满分100分。
评判性思维能力采用评判性思维能力测量表（CTDI-CV）评价，CTDI-CV 包含7个维度，60个条目，均采用Likert6级计分法测算，分值为70-420分，其中<210分表示负性程度评判性思维能力，210-280分表示中等程度评判性思维能力，281-350分表示正性程度评判性思维能力，>350分表示正性程度较强评判性思维能力。
对教学效果满意度采用本院自制的教学效果问卷调查表评估，包括团队合作意识、教学方法评价、参与情感及学习效率4个维度，共16个条目，均采用Likert5级计分法测算，分值为1-5分，分值越高表明护生对教学的满意度越高。
1.5统计学分析
通过SPSS19.0版本统计学软件统计分析，计量资料采用“均数±标准差”形式表示，t值检验；计数资料采用“%”形式表示，卡方值检验。当 P＜0.05时，表示组间差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 考核成绩对比
观察组操作成绩（89.89±7.40）分和理论成绩 (91.45±5.70)分均高于对照组（P<0.05)。详见表1。
2.2 评判性思维能力对比
两组护生求知欲、认知成熟度维度评分差异无统计学意义（P>0.05）；观察组开放思维（41.90±3.60）分、寻找真相（43.10±4.20）分、分析能力（42.55±2.40）分、系统化能力（42.66±3.20）分、批判性思维自信心（43.30±3.30）分及CTDI-CV总分（301.21±24.05）分均高于对照组（P<0.05）。详见表2。
表2 比较两组护生的评判性思维能力（分）
3 讨论
临床护理教学常用的方法包括案例模拟法、PBL教学法等，其中传统教学模式是一种以老师为中心、书本为中心和课堂为中心的教学模式，而护生是作为被动角色接受临床知识，导致护生不能在临床工作中快速适应手术室环境及把握护理技巧[2]。PBL是以问题为中心，以护生作为主体进行主动教学的一种教学模式。PBL是以小组讨论为主，提出并解决问题的一种学习方式，主要是以护生自主学习为主[3]；案例模拟教学法是以临床案例为指导，护生进行探究的一种教学方式。
PBL教学法结合案例模拟模式是以典型案例作为教学切入点，充分运用PBL基于问题为中心的一种学习模式。主要体现在护生运用小组讨论，针对临床存在的常见护理问题进行探究和解答，不仅能够锻炼护生的团队协作能力，还能够启发护生的自主学习能力；同时根据带教老师选取的临床案例进行深入分析，使得护生能够进一步巩固和加深护理知识，可以锻炼护生的综合学习能力[4]。PBL教学法结合案例模拟模式的主要特点体现在三个方面，第一个方面是该模式强调了典型案例作为切入点，基于PBL问题为中心进行充分学习；第二个方面是锻炼了学生各项能力与素质，有效提高了职业能力的培养；第三个方面就是该模式充分体现了教与学的互动性、双面性、服务型特征。可见，PBL教学法结合案例模拟模式既是知识的加工过程，又是学习和消费的过程，该模式充分体现了以问题为基础、师生协作、共享成长的教学特点。
本研究结果显示，观察组护生在理论和操作成绩及教学效果评价评分均高于对照组（P<0.05），提示PBL教学法结合案例模拟模式相比传统教学模式更利于提高护生的实习效果及教学质量，达到理想的教学效果。其中批判性思维作为评价教学效果的重要指标之一，在培养护生的临床思维能力具有重要作用。本研究中观察组护士在开放思维、寻找真相、分析能力、系统化能力、批判性思维自信心维度及CTDI-CV总分均高于对照组（P<0.05），说明PBL教学法结合案例模拟教学模式有助于提高护生的综合处理问题能力，培养批判性思维能力[5]。
综上所述，PBL教学法结合案例模拟在手术室护生实习中的应用效果显著，有效提高护生的实习质量及临床教学质量，值得临床教学借鉴和学习。
参考文献
[1]张军花,钟奕,张春华,等.PBL、CBL及LBL教学法在高等助产护生手术室临床见习中的应用[J].中华现代护理杂志,2017,23(22):2920.
[2]宋欢,全斌,李文霞,等.PBL教学法在急诊科高职护生带教中的应用[J].沈阳医学院学报,2017,19(4):378-380.
[3]李娟,康芳.病例模拟系统结合PBL教学法在临床麻醉教学中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报,2017,16(4):114-116.
[4]陈小玲,刘海英,林敏.PBL教学法在妇产科实习护生带教中的应用价值分析[J].牡丹江医学院学报,2015，35(2):127-128.
[5]刘秋秋,王宝嘉,曹畅,等.以手术室护理实践指南为基础的操作培训方法与效果[J].中华护理教育,2016,13(12):917-920.
论文作者:杨剑
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年4月4期
论文发表时间:2019/8/13
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