广西壮族自治区人民医院眼科（南宁） 530021
摘要：目的 探讨品管圈活动在提升眼科住院患者眼药应用知识及行为的知晓率应用与效果。方法 成立品管圈，确定活动主题为提升眼科住院患者眼药应用知识及行为的知晓率，通过现状调查与原因分析，按照 80／20法则 选定真因，通过头脑风暴法找出对策：加强科室新进人员的培训和考核；采取多种形式宣教方式，及时做好宣教评价，比较活动前后的知晓率。结果 眼科病房患者出院当天掌握滴眼药水药应用知识及行为的知晓率由活动前的45.1% 升至86.9%。结论 品管圈活动不仅提升眼科住院患者眼药应用知识及行为的知晓率，还提高了圈员的团队意识、自我管理能力和科研能力。
关键词：品管圈；眼药应用知识及行为；知晓
眼药水是眼科患者从入院手术前至出院后最重要的治疗手段之一，掌握正确滴眼药水的方法及注意事项，能保证局部用药的治疗效果优于全身用药。患者住院期间掌握眼药应用知识及行为可避免术后眼内炎、交叉性感染等严重并发症，减轻患者痛苦。品管圈（QCC）亦称持续质量改进，是在自愿的原则下，由工作性质相同的人员组成的组织，其组建的目的是通过定期的选题会议和活动并进行讨论，运用质量管理理论和方法解决存在的问题[1-2]。2016年 6月～2017年 2月，我科开展“提升眼科住院患者眼药应用知识及行为的知晓率”的品管圈活动，现报告如下。
1 一般资料
我科开放床位 72张，实行责任制整体护理，患者从入院到出院由相对固定的责任护士负责，每名护士分管8～10位患者，全面负责患者的基础护理、治疗操作、病情观察及健康教育等。患者平均住院日为5.9天，96%以上的住院患者需要手术治疗，年手术4100例以上，手术患者入院当天起至少需滴一种以上的眼药水，住院期间所有眼药水均由责任护士执行。
2 方法
组建QCC，命名为 “闪亮圈”，护士自愿组圈，共 9名圈员，由护士长担任辅导员，对整个品管圈活动进行指导和监督；由护理教学管理员担任圈长，负责对活动进度进行统一管理和统筹安排，圈员参与每个步骤的实施，同时为了方便沟通建立微信群。
3品管圈活动
3.1主题选定
运用头脑风暴法讨论并确定活动主题根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力、可行性5个方面对3个主题进行评分，每项按5、3、1分进行评分（5分为最高，3分为普通，1分最低），按照总分高低排序，分数最高者 “提升眼科住院患者眼药应用知识及行为的知晓率”为本期品管圈活动主题。
3.2活动计划拟订
本次圈主题活动周期定为8个月，利用甘特图进行人员分工及时间分配。第1个月主题选定；第2个月制定计划；第3个月现状把握、设定目标；第4个月解析，对策拟定；第5~6个月组织实施与检讨；第6个月效果确认、标准化；第7个月检讨与改进，第8个月进行资料管理。
3．3现状把握
绘制流程图，找出影响住院患者眼药应用知识及行为的知晓率的主要因素，常规指导患者滴眼水流程：医生开医嘱→办公班护士核对医嘱、打印眼药水执行单→ 辅助班护士核对医嘱、准备药物→责任护士再次核对药物→责任护士讲解药物作用→为患者滴眼药水。设计调查表，对 2016年9月 住院的 60例患者进行眼药水应用知识及行为情况调查。调查发现 60例住院患者，其中滴眼药水先后及间隔时间、滴眼药手法及方法、药物作用及效期占80%，依据 80／20法则[3]，将 上述 3项原因定为本次品管圈活动改进项目的主要问题，绘制柏拉图。见图1
3.5 对策。
3.5.1患者方面
患者住院周期平均为5.9天，首先入院后第1日、第2日、术后第1日及出院当日责任护士对患者眼药水应用知识及行为进行宣教，根据患者情况制定个性化的方式，分别采用观看视频、书面、口头等多种形式，使患者认识眼药水的重要治疗作用，术后第一天或出院前一天对患者点眼药水掌握情况进行评估。
3.5.2护士方面
1）制定眼药水应用知识及行为宣教流程。2）散瞳药及缩瞳药按规定位置摆放并做醒目标识。3）责任护士根据患者文化程度，制定个性化宣教。4）加强护士业务水平学习，新护士及其他科室轮转护士入科一个月内由教学管理员安排N3级护士进行授课、培训，N2级护士进行带教，由教学管理员及护士长考核，全体护理人员每月按层级进行专科的健康教育知识培训，护士长不定期进行抽考。5）一级质控员做好责任护士工作质量检查，检查结果与绩效考核挂钩，每月业务学习会上护士长进行质控反馈同时由全体成员制定可行的改进措施。
3.5.3宣教形式单一
1）每天早上、下午、晚上各播放一次正确滴眼药水视频，由责任护士根据患者情况指导观看并做好宣教。2）制定滴眼水指导卡并在患者入院当天进行发放。3）利用每次治疗时间抽查评价患者掌握情况 。
4 结果
4.1有形成果
为了患者能够直观掌握正确滴眼药水知识及行为我科拍摄相关视频，在病房及宣教室定期播放。2017年1月~2月我院发放的出院患者满意度满意率提高至98.96%。
4.2无形成果
全体圈员在QC手法运用、解决问题能力、团队凝聚力、责任感、荣誉感、活动信心、沟通协助、促进脑力开发均有不同程度提高 。
4.3标准化
开展本期品管圏后制定指导正确滴眼药水标准流程。见图3
5.讨论
患者在我科住院期间滴眼药水均由护士操作，出院后患者常需继续用药至少两周及以上。对于患者而言，掌握正确的点眼药水知识、方法显得尤为重要。通过开展本期品管圈活动规范护士指导患者正确滴眼药水知识和行为，提高了我们解决问题的能力，增加了团队的凝聚力，充分调动了圈员及科室人员的积极性，使大家能在一个愉悦的环境中工作。通过细化护理服务活动、丰富护理内涵，提高了护理质量及患者满意度是我们护理工作的最终目标。
参考文献：
[1]张建林.品管圈活动在提高住院患者健康教育满意率中的应用[J].西南国防医药，2007，17（1）：92.
[2]邢文英.QC小组基础教程[M].北京：原子能出版社，1999：25.
[3]刘庭芳，刘勇。中国医院品管圈操手册[M]. 北京：人民卫生出版社，2012：12.
论文作者:陈小芬
论文发表刊物:《健康世界》2017年14期
论文发表时间:2017/10/10
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