(1山西大同市第五人民医院风湿免疫科 山西大同 037006)
(2山西大同市第三人民医院心血管内科 山西大同 037008)
(3山西大同市第五人民医院皮肤科 山西大同 037006)
【摘要】目的:了解系统性红斑狼疮患者发生抑郁的相关因素临床分析。方法:选择符合分类标准的SLE患者120，应用Zung 焦虑自评量表(SAS)和郁自评量表(SDS)进行评估，确诊抑郁症者34例，对可能的相关因素进行分析。结果:SLE患者发生抑郁症的相关风险因素有：低发病年龄、独身、无医保支付经济负担较重者、高学历、长病程、中重度以上疾病活动。抑郁相关症状中频率最高的是睡眠障碍、易疲倦、生活空虚/无助感、兴趣丧失、易激惹。结论:临床医师在治疗躯体疾病临床症状时，应注意患者有无不良心理状态，及时给予心理干预治疗，改善患者生活质量和疾病预后。
【关键词】 红斑狼疮；系统性；抑郁症
【中图分类号】R593.24+1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）28-0073-02
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种常见的自身免疫性疾病，以多系统或器官病变和血清中出现多种自身抗体为特征的自身免疫性疾病，育龄期女性最常见。系统性红斑狼疮患者易发生焦虑、抑郁等负面不良情绪，严重者可产生自杀意念，从而影响患者对临床治疗的依从性，增加各种并发症的发生率，降低临床治疗效果。系统性红斑狼疮患者易发生焦虑、抑郁等负面不良情绪，严重者可产生自杀意念，从而影响患者对临床治疗的依从性，增加各种并发症的发生率。因此及早认识SLE的患者是否合并抑郁和焦虑症对于其预后和提高生活质量至关重要。本课题主要就SLE患者抑郁、焦虑状态及相关因素研究报道如下。
1.资料与方法
1.1 病例选择
对2014年10月—2016年10月对就诊与大同市第五人民医院风湿免疫科的门诊/住院SLE患者，均符合2009年SLICC修改的ACR系统性红斑狼疮分类标准。所有患者均控制为轻/无疾病活动度（排除重度疾病活动引起的精神神经狼疮），确诊SLE前均无精神病病史，均无心脑血管、肝肾及造血系统等其他严重疾病；均非妊娠期。同时使用Zung编制抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)进行初筛，对于SDS(标准分)≥35分的患者由同一名精神科专业医生进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)(17项版本)评分，总分8分且同时符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》(CCMD-3)抑郁症诊断的归为抑郁症。
1.2 统计学处理
计量资料统计描述以x-±s表示，组间计量资料的比较采用t检验(符合正态分布)；计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义；并应用Logistic回归分析，确定各研究因素对抑郁的影响。以上统计采用SPSS 17.0软件进行统计处理。
2.结果
2.1 一般情况
入选SLE患者120例，其中女性96例，男性24例；年龄介于（16～78）岁，平均年龄（38±6.8）岁；病程半个月至28年，平均病程(4±1.5)年；所有患者使用系统性红斑狼疮疾病活动度评分（Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index，SLEDAI）对病情判断：52例病情基本无活动（0～4分），68例病情轻度活动（5～9分）。HAMD积分≥8分且符合CCMD-3郁症诊断标准的患者归入抑郁症者34例，占比28.3%，其中女性29例，男性5例。只有1例(0.6％)患者接受了抗抑郁药物的治疗，占比2.9%。详见表1。
2.2 评定结果
34例抑郁症患者SDS平均总粗分为(51+6)分，标准分为(53±8)分。时间纵向维度“相当多时间”或“绝大多数时间／全部时间”计数，抑郁相关症状中频率最高的是睡眠障碍(73.5％)、易疲倦（70.6%）、生活空虚/无助感（47.1%）、兴趣丧失（38.2%）、易激惹（29.4%）。详见表2。
3.讨论
系统性红斑狼疮是一种慢性疾病，常引起重要脏器受累，甚至危及生命，从而给患者造成巨大的经济及精神负担。SLE患者的抑郁临床表现多样话，轻者仅表现为轻微的情绪改变，症状明显时多表现为睡眠障碍、沮丧、绝望、无助、生活空虚感、易疲倦，兴趣丧失，易激惹和性功能减退等，严重时则有自杀企图或行为，患者的心理生活质量差，并对家属造成很大的影响。根据患者基本临床治疗分析，患者容易发生抑郁症的风险因素有：青年发病，独生、无医保支付的巨大经济负担、大专以上高学历，长病程，中度或重度疾病活动。
SLE发生抑郁情绪可能的原因有哪些呢？主要有以下几个方面：（1）该病好发于育龄女性，青年女性、独身因对疾病的误解认为患者SLE会对其后的容貌、学习、工作、婚姻、生育、生存期影响，因此发生发生不良影响，易发生抑郁症；（2）SLE疾病发生多系统损害，甚至累及中枢神经系统、肾脏、血液系统等情况，部位危及生命；虽然SLE的病理基础为以血管为靶器官的免疫性炎症，治疗效果好，但患者因对正确医学知识的缺乏，对疾病发生恐惧无助感；（3）SLE为慢性病，部分患者病情往往呈反复发作与缓解交替过程，需要长期就诊和用药，因此对家庭、工作、生活、婚姻、生育造成影响；（4）长期服用免疫抑制剂、糖皮质激素等药物发生的副作用；（5）因SLE长病程，易反复，经济负担中，因此造成抑郁心理状态，尤其是无医保支付的患者，及缺乏强有力的家庭经济支持和家属心理支持患者群体。大专以上学历因高学历，更易从网络、书籍中获取良莠不齐的疾病信息，部分错误的信息对患者造成心理阴影，易发生抑郁；（6）SLE患者发生抑郁症不完全单纯心理因素或情绪因素的作用，部分患者与病情活动相关。SLE疾病活动度是评估患者病情的重要指标，Carr等[1]对125例SLE患者研究认为抑郁是患者自评疾病活动度的独立影响因素和唯一预测因素。Mok CC研究发现SLE患者自杀倾向明显高于正常人，疾病活动评分越高的患者存在的自杀思想要更明显[2]。Shen B[3]认为SLE 疾病活动可诱发抑郁情绪，并进一步影响患者的生活质量患者出现以上危险因素时，应该及时给予高度重视，早期纠正，避免患者持续抑郁状态加重造成严重不良后果。
我国的医疗模式仍然以传统生物医学模式为主，我们对SLE并发抑郁重视程度不够。主要原因之一是医生更关注患者的躯体症状和生理指标，对心理状况重视不够。即使注意了患者的情绪问题，主观上简单认为只要降SLE疾病活动度控制好转，患者不良心理状态自然好转，因而也就认为没有必要对抑郁进行识别和治疗Beltrao SM，Zakeri Z等研究[4，5]显示SLE患者中包括焦虑、抑郁等精神障碍的发生率（89%）明显高于正常人，抑郁症与SLE疾病活动互为相关危险因素。应将心理评估手段引入到平常临床工作中。临床医师在治疗躯体疾病临床症状时，应注意患者有无不良心理状态，及时给予心理干预治疗，改善患者生活质量和疾病预后[6，7]。
【参考文献】
[1] Carr FN，Nicassio PM，Ishimori ML，et al.Depression predicts self-reported disease activity in systemic lupus erythematosus[J].Lupus，2011，20(1):80-84.
[2] Mok CC， Chan KL， Cheung EF，et al.Suicidal ideation in patients with systemic lupus erythematosus: incidence and risk factors[J].Rheumatology(Oxford)，2014，53(4):714-721.
[3] Shen B，Feng G，Tang W，et al，The quality of life in Chinese patients with systemic lupus erythematosus is associated with disease activity and psychiatric disorders:a path analysis [J].Clin Exp Rheumatol，2014，32(1): 101-107.
[4] Zakeri Z，Shakiba M，Narouie B，et al.Prevalence of depressi on and depressive symptoms in patients with systemic lupus erythematosus:Iranian experience[J].Rheumatol Int，2012，32(5):1179-1187.
[5] Beltrao SM， Gigante LB，Zimmer DB，et al.Psychiatric symptoms in patients with systemic lupus erythematosus: frequency and association with disease activity using the Adult Psychiatric Morbidity Questionnaire[J].Rev Bras Reumatol，2013，53(4):328-334.
[6]朱丽秀，陈仁利，聂成军，等.系统性红斑狼疮疾病活动与患者抑郁、焦虑情绪的关系[J].2014(31):74-75.中国卫生产业，2013，8(29):201-202.
[7]张芬燕，康丽荣，闫慧明，等，心理治疗在系统性红斑狼疮中的应用[J].中国误诊学杂志，2012，12(7):1603-1604.
论文作者:霍月红,宋志宙,席海英
论文发表刊物:《心理医生》2016年28期
论文发表时间:2017/1/5
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