阳新县人民医院 黄石市阳新县 435200
【摘要】目的：探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法：选取2016年1月-2017年1月我院就诊并确诊为高血压脑出血患者92例，按随机数字表法分为2组，对照组46例患者，行常规开颅血肿清除术，观察组46例患者，行微创颅内血肿清除术，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗后NIHSS评分低于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率比对照组高（P<0.05）。结论：对高血压脑出血患者实施微创颅内血肿清除术可取得良好效果，改善患者神经功能。
【关键词】高血压脑出血；开颅血肿清除术；微创颅内血肿清除术
高血压是临床常见的心血管疾病，若不及时处理，患者长期处于高血压状态下，会引起脑实质内血管发生病理性改变，进而引起脑出血疾病发生，其致残率、致死率均较高。开颅血肿清除术是治疗高血压脑出血的常用手段，但该手术对患者身体创伤大，术后恢复慢。而微创颅内血肿清除术具有创伤小、安全性好的优点，适用于高血压脑出血疾病治疗。故我院对2016年1月-2017年1月就诊的46例高血压脑出血患者开展微创颅内血肿清除术，效果较好，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2016年1月-2017年1月我院就诊的92例高血压脑出血患者，纳入标准[1]：经头颅CT检查确诊，符合高血压脑出血诊断标准；按GCS评分≥5分；所选患者均签署《知情同意书》。排除标准：血管畸形或动脉瘤破裂引起出血者；合并肝肾功能不全者；恶性肿瘤者。按随机数字表法分为2组，每组各46例，观察组男29例，女17例，年龄40~82岁，平均（62.1±3.2）岁。对照组男28例，女18例，年龄41~82岁，平均（62.5±3.3）岁。2组基本信息无明显区别，P>0.05。
1.2 方法
两组患者术前给予降颅内压处理，对血压＞190/120mmHg者，应适量服用降压药物，使血压逐渐恢复至正常水平；术前行头颅CT检查，观察患者颅内血肿情况，并明确穿刺点、穿刺方向及深度。对照组行开颅血肿清除术，全麻，于血肿侧额颞顶部作一长约为10~15cm的马蹄形切口，常规游离骨瓣，使岛叶充分线路，开骨窗（直径≥9.0×10.0cm），剪开硬脑膜后，在直视下清除血肿，常规留置硅胶引流管，开放持续引流4h，用肝素生理盐水冲洗颅腔。
观察组行微创颅内血肿清除，局部浸润麻醉，根据乳头颅CT扫描图像，选取最大层面，手锥椎颅，于穿刺点部位置入一次性引流管，直至到达血肿腔远端，离血肿壁0.6~1.0cm处，建立引流的软通道，缓慢抽吸颅内血肿。术后1d复查，若观察颅内有血肿残留，应注射尿激酶，清除残留血肿。两组术后适当给予抗生素治疗，预防感染。
1.3 观察指标
治疗1周后，采用卒中量表（NIHSS）[2]对患者手术前后神经功能改善情况进行评定，根据患者NIHSS评分及病情恢复情况进行疗效判定：痊愈：NIHSS评分减少≥90%，能正常生活及工作，病残0级；显效：46%≤NIHSS评分＜90%，病残1~2级；有效：18%≤NIHSS评分≤45%，病残3级，需他人照顾；无效：治疗后NIHSS评分减少＜18%，清醒残疾，需他人照顾，总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
选用SPSS19.0统计学软件，将本研究所得计量数据，采取（ ）表示，采取t检验进行组间血流动力学、纤溶功能、脑氧代谢等指标的比较，将本研究所得计数数据，采取n（%）表示，经χ2检验进行组间相关不良反应比较， P<0.05时，则认为组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 神经功能改善情况
观察组治疗后NIHSS评分低于对照组（P<0.05）；而两组治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1：
表1 两组NIHSS评分比较（ .分）
3 讨论
高血压脑出血是神经外科常见疾病，分析其发病机制，主要是患者长期处于高血压状态下，脑部小动脉发生痉挛，引起脑组织缺氧，进而出现脑水肿及脑出血现象；同时，外界因素如情绪激动、过度劳累时，会导致脑血管发生破裂，大量血液聚集于颅内内，易引起脑血肿现象发生。
目前，临床治疗高血压脑出血的方法主要分为外科和内科治疗，常规内科治疗仅能控制血压、血肿，但不能达到彻底清除颅内血肿的目的。外科治疗的方法有开颅血肿清除术、微创手术。其中常规开颅血肿清除术的应用，其手术视野清晰，能有效清除颅内血肿，但该手术会导致大面积的血运改变，易引起脑血管痉挛，不利于患者神经功能恢复[3]。而随着微创技术的应用，微创颅内血肿清除术已成为治疗高血压脑出血的主要手段。临床多采取软通道定向管颅内血肿吸引术治疗，其操作简便，在直视下能彻底清除血肿，与开颅手术比较，具有创伤小、术后恢复快、安全性好的优点。本研究显示，观察组治疗后NIHSS评分明显将其，且治疗总有效率高达93.48%，这与孙永[4]报道结果相似。
综上所述，在高血压脑出血疾病治疗中，采取微创颅内血肿清除术治疗的效果，促进患者神经功能恢复。
【参考文献】
[1]韩凯.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(17):113.
[2]任广胜,胡善友,仲继勇等.老年高血压脑出血应用微创颅内血肿清除术的临床观察[J].中华老年多器官疾病杂志,2011,10(3):255,260.
[3]唐海川,徐志莹.微创颅内血肿清除术治疗老年高血压脑出血临床疗效观察[J].河北医学,2014,6(3):503-505.
[4]孙永,孙辉,姚凯华等.早期微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血100例的疗效分析[J].重庆医学,2013,5(21):2534-2536.
论文作者:吴乔士
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第6期
论文发表时间:2017/8/30
标签：血肿论文; 脑出血论文; 高血压论文; 颅内论文; 患者论文; 微创论文; 评分论文; 《中国医学人文》2017年第6期论文;