【摘要】目的：通过对长征镇社区383名糖尿病高危人群进行筛查，了解辖区内糖尿病高危人群的患病情况及相关因素，为社区的糖尿病管理提供依据。方法：以居委会为单位采取整群随机抽样的方法抽取其中5个居委会的居民为筛查对象，本次筛查采取确定高危人群，通过采取患者静脉血对患者进行早餐前空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验（OGTT试验）。结果：383名糖尿病高危人群中血糖正常者153例，新发现糖尿病患者67例，IFG 49例，IGT 47例，IFG合并IGT 67例，糖尿病患者检出率为17.5%，血糖调节受损者检出率为42.5%，主要集中于70岁以上老人，其次为60～69岁。结论：通过本次筛查可以及时发现糖尿病及血糖调节异常者，老年人、肥胖及超重人群血糖水平明显高于正常人群，应有针对性地对这部分人群进行饮食及体育锻炼等干预措施。
【关键词】社区；糖尿病高危人群；筛查
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）10-0252-02
近年来，随着人类生活水平的提高，生活方式的改变，糖尿病患病率在全球范围内不断升高。目前，我国糖尿病的发病率达到11.6%[1]。有研究显示，每年有10％～20％的糖尿病高危人群会自然转归为糖尿病，糖尿病已是严重危害人类健康的慢性非传染性疾病[2]。糖尿病前期病人具有可逆转性，通过社区糖尿病高危人群筛查项目，及时发现血糖调节受损者，并采取有效干预措施，有助于降低前期人群向糖尿病转化，从而控制糖尿病。长征镇社区卫生服务中心为了更好了解辖区内糖尿病高危人群的患病情况及相关因素，为社区的糖尿病综合管理提供依据，开展了此次糖尿病高危人群的筛查工作，现将筛查结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 调查对象
以居委会为单位采取整群随机抽样的方法对长征镇辖区内33个居委会进行抽样。随机抽取5个居委会糖尿病高危人群进行筛查。
纳入标准：
（1）有糖尿病家族史；
（2）有血脂异常、肥胖或超重者（WHR：男>0.85；女>0.80）；
（3）年龄40岁以上者；
（4）曾经有血糖调节受损者；
（5）有高血压、冠心病或脑血管病者；
（6）血管异常者；
（7）曾有妊娠时血糖升高或分娩过巨大儿者。
1.2 方法
1.2.1由辖区居委会负责向社区居民发放通知，凡符合上述条件之一者均可自愿参加筛查。我中心对报名者进行核查，确定高危人群者进行筛查试验。
1.2.2（1）参加监测的383名高危人群，嘱其前一天晚8点后不要进食，次日早晨抽取静脉血后5分钟内口服75g葡萄糖（75g葡萄糖兑300ml温开水冲服），以服用第一口葡萄糖水算起2小时后再抽取餐后血糖；静脉血浆葡萄糖值采用葡萄糖氧化酶法检测。（2）同时记录筛查者身高、体重（并计算身体质量指数BMI）、血压、慢性病史、家族史。 患者坐位采用水银柱式血压计测量右上臂血压（BP），测量3次，求平均值。
1.3 诊断标准
采用1999年WHO公布及中华医学会糖尿病学会等认同的糖尿病诊断标准 空腹血糖7.0mmol/L或餐后2h血糖11.1mmol/L为糖尿病餐后2h血糖7.8及11.0mmol/L为IGT; 空腹血糖6.1及7.0mmol/L为IFG[3]。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料用均数标准差表示，采用t检验进行数据分析，P＜0.05，则差异有统计学意义。
2.结果
2.1 长征镇社区糖尿病高危人群一般情况
通过整群抽样，符合条件的糖尿病高危人群383名，其中男性132名，女性251名。有家族史者50例，有心血管疾病者131例，收缩压平均（129.4±31.1）mmHg，舒张压平均（77.4±18.1）mmHg。其中血糖正常者153例，新发现糖尿病患者67例，血糖调节受损者163例（其中IFG 49例，IGT 47例，IFG+IGT 67例）。
2.2 不同年龄段人群糖尿病及血糖调节受损者患病率
高危人群中年龄最小40岁，最大89岁，平均年龄65.2±18.6岁。糖尿病及糖耐量异常患者主要集中于70岁以上老人，其次60～69岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆70岁以上人群中，糖尿病患者29例；IGT18例，占38.30%；占32.65%；IFG+IGT32例。
以60岁为界限做t检验可见60岁及以上人群空腹血糖平均（5.74±1.97）mmol/L，60岁以下平均（5.42±1.84）mmol/L，二者相比（P=0.00408，t=2.90），差异有统计学意义；OGTT血糖60岁及以上人群平均（8.32±5.39）mmol/L，60岁以下平均（7.99±5.38）mmol/L，二者相比（P=0.2937，t=1.05），差异无统计学意义。
2.3 肥胖及超重人群糖尿病及血糖调节受损者患病率
参加筛查的肥胖及超重人群为338例，其中糖尿病患者62例、IFG 42例、IGT 41例、IFG+IGT 59例。肥胖及超重人群空腹血糖平均（5.65±2.01）mmol/L，体重正常人群平均（5.58±1.41）mmol/L，二者相比（P=0.58，t=0.55），差异无统计学意义；肥胖及超重人群OGTT血糖平均（8.34±5.58）mmol/L，体重正常人群平均（7.31±2.97）mmol/L，二者相比（P=0.000329，t=3.73），差异有统计学意义。
2.4 高血压人群糖尿病及血糖调节受损者患病率
参加筛查高血压人群空腹血糖值平均（5.56±1.99）mmol/L，非高血压人群（5.69±1.92）mmol/L，二者相比（P=0.222，t=1.224），差异无统计学意义；OGTT血糖高血压人群平均（8.37±5.27）mmol/L，非高血压人群（8.15±5.45）mmol/L，二者相比（P=0.447，t=0.76），差异无统计学意义。高血压人群中新发现糖尿病患者25例、IFG 10例、IGT 17例、IFG+IGT 21例。
3.讨论
目前，我国糖尿病呈现逐年上升的趋势，在社区有相当一部分糖尿病患者由于不能及时诊断而导致无法进行早期治疗，糖尿病的严重并发症对患者的生命和生活质量都是巨大的威胁[4]。美国糖尿病协会(ADA)于1997年正式认定并推荐进行筛查，但不主张以全人群为基础的筛查策略，建议采用选择性的高危人群筛查策略[5]。通过在社区开展的对糖尿病高危人群进行筛查，了解并对其一般情况及高危因素进行分析，为社区糖尿病的一级预防提供重要依据。
通过本次筛查，共发现糖尿病67例，糖尿病患者检出率17.49%；血糖调节受损者163例，检出率为42.5%。糖尿病及血糖调节受损者主要集中于70岁以上，其次为60～69岁，并且随年龄的老龄化有迅速增高的趋势，这可能与随着年龄的增大，人体的各个器官均开始老化，胰岛的功能减退也不例外。
超重及肥胖人群血糖值明显高于正常人群，可能与这部分人群缺乏体育锻炼、饮食结够不合理有关，降低体质可以有效的降低血糖，因此，我们要采取积极的干预措施，通过健康教育鼓励人们进行恰当的体育锻炼，合理饮食。研究表明，健康教育是纠正不良生活行为、防治糖尿病的有效途径[6]。本次筛查还发现：随着年龄增加，对空腹血糖异常明显；而超重及肥胖者则以餐后血糖异常明显，因此，在以后的糖尿病诊治过程中应加以注意。本次筛查中高血压并没有对血糖产生影响，分析可能是样本量不够的因素；还有就是该小区的高血压患者在高血压的健康教育过程中已经注意到了糖尿病的防治知识。
对于在该筛查项目中发现的糖尿病及血糖调节异常患者，我们已建立上海市社区糖尿病患者管理卡，定期随访，为他们测量血糖、血压、腰臀围、体质量等，并提供糖尿病健康处方。糖尿病患者一季度随访一次，血糖调节异常人群半年随访一次。同时，将随访结果录入上海市社区糖尿病管理软件，以便县疾控及时掌握这部分人群的信息。对筛查阴性的人群我们继续统一登记，定期组织知识讲座，以提高糖尿病的知晓率。
【参考文献】
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[2] Piya—Anant M，Therasakvichya S,Leelaphatanadit C,et a1.Integrated health research program for the Thai elderly:prevalence of genital prolapse and effectiveness of pelvic floor exercise to prevent worsening of genital prolapsed in elderly women[J].J Med Assoc Thai,2003,86(6):509-515．
[3]中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京:北京大学医学出版社，2004:26-28.
[4]李岩，赵冬，王薇，等.中国11省市35-64岁人群应用不同代谢综合征诊断标准的比较[J].中华流行病学杂志，2009，28（1）：83-87.
[5] American Diabetes Association.Report of theexpert committee on the diagnosis and classifi2cation of diabetes mellitus[J].Diabetes Care,1997,20:1183-1201.
[6]张敏.加强社区营养教育的重要性[J].社区医学杂志，2003，1(3)：37-37.
论文作者:胡承伟,支艳红
论文发表刊物:《心理医生》2017年10期
论文发表时间:2017/5/26
标签：糖尿病论文; 血糖论文; 人群论文; 筛查论文; 统计学论文; 平均论文; 高血压论文; 《心理医生》2017年10期论文;