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【摘 要】痛经是临床常见的妇科疾病，现代西医治疗痛经主要是以止痛、镇静、解痉治疗为主，取效迅速，但副作用较大，近年来，采用中药治疗痛经在一定程度上可起到明显的止痛效果，临床有着独特的疗效，本文从病因病机、辨证要点以及分型和治则等几方面进行阐述结合月经的期、量、色、质，以及舌苔、脉象进行全面分析，四诊合参，达到“治病必求于本”。
【关键词】痛经；病因病机；辨证论治
痛经是指妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经[1]，又称“经行腹痛”。现代西医治疗痛经主要是以止痛、镇静、解痉治疗为主，取效迅速，但副作用较大，不易被患者所接受，近年来，采用中药治疗痛经在一定程度上可起到明显的止痛效果，并有一部分患者可以做到治愈。本文将通过传统中医理论对于痛经的病因病机、辨证要点以及分型和治则等几方面进行阐述。
1.文献记载
古代记载妇女经行疼痛的文献首见于汉代张仲景《金匮要略》：“带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之”，记述了痛经的症状及治疗。其认为痛经的病因多为瘀血内阻导致行经不畅，少腹疼痛，且表述出了痛经是随着月经呈周期性发作的特点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而隋代巢元方的《诸病源候论》则首立“月水来腹痛候”，认为：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲任之脉……其经血虚，受风冷，故月水将来之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也”。将患者体质虚弱、感受风冷作为发病的主要原因。《妇人大全良方》中则认为痛经的病因有寒、有气郁、有血结等，《傅青主女科》等书则进一步补充了肝郁化火、痰湿、肾虚等的病因病机，将痛经的病因病机归纳的相对完备。
2.病因病机
传统中医学理论中认为痛经的发病主要与生活环境、情志因素以及外感六淫有关，认为痛经的病位多在于冲任与胞宫。其病因病机则分虚实，一为实证痛经，不通则痛；一为虚证痛经，不荣则痛[2]。其发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关，若是肝肾脏腑亏虚，气虚血少，经期前后血海满溢，气血骤虚，则冲任、胞宫失于濡养，“不荣则通”，发为痛经；若是由于肝郁气滞、寒邪、痰热湿邪阻滞等因素导致实邪瘀阻冲任、胞宫，气血不畅，则为“不通则痛”之痛经。
3 辨证要点
痛经在中医学中的辨证首先要根据疼痛发生的时间、部位以及疼痛的部位、性质来明确病位，分析其寒、热、虚、实，以及脏腑、气血。证型上实证有气滞、寒凝、湿阻等，虚证有气血不足、肝肾亏损等。经前疼痛多属实证，为气滞血瘀；经后疼痛多属虚证，为血虚、气虚[3]。一般而言，痛在小腹正中，多为胞宫瘀滞；痛在少腹一侧或两侧，病多在肝；痛在腰骶部，病多在肾。本病在临床上仍需结合月经期、量、色、质，以及全身伴随症状和舌、脉来进行综合分析。
4 分型及治则
痛经一病，临床中医对其治疗时多以止痛为核心，以调理胞宫、冲任气血为主。临床上通常将原发性痛经分为肾气虚亏、气血虚弱、气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热瘀阻等五型[4]。
4.1 肾为先天治本，贮藏元阴元阳，肾气通达则胞宫、胞脉气血充盈，冲任通畅，则经血下而不痛。若是先天禀赋不足，或因房劳多产，久病虚损等原因导致肾气亏虚，失于濡养，则表现为月经来潮时小腹绵绵隐痛，喜按，月经量少色淡，伴有腰膝酸软，头晕耳鸣等症。临床上多重视温补肾阳、祛寒行气活血，用方以右归丸、温经汤等为主，临床随证加减。
4.2 若其人先天脾胃素虚，或大病伤血，则气血化生无权，冲任血海不足，胞脉、胞宫失于濡养，“不荣则痛”，导致月经来潮时小腹隐隐作痛，按压则疼痛稍减，伴面色萎黄或苍白，肢体乏力，头晕眼花等症。临床上多以疏肝行气为基本治法，多用党参、黄芪、女贞子、枸杞子等药为基础方，佐以巴戟天、淫羊藿等治疗。
4.3 若其人素性抑郁，或因暴怒伤肝，则易使肝的疏泄功能失职，肝郁则气滞，气滞则血瘀，阻滞冲任，导致经行不畅，“不通则痛”，表现为月经来潮时下腹胀痛，胸胁乳房胀痛不舒，月经色暗有血块，伴有嗳气、易怒等症。临床上多采用疏肝理气法，以逍遥散为主方加减治疗。
4.4 若经前或经期冒雨涉水，或久居寒凉之地，过食生冷，则易导致寒邪倾入人体，阻滞冲任，血遇寒则凝，表现为月经来潮时小腹坠痛，得温痛减，经量少或色暗有血块，面色青白等症。临床上多以温经散寒、化瘀止痛为法，采用少腹逐瘀汤，根据病情不同加减青皮、乌药、川楝子等药治疗
4.5若外感湿热邪气，或过食辛辣之品等则会导致湿热蕴结冲任，使气血运行不畅，冲任不畅，胞脉气血壅滞，表现为月经间期带下量多，色黄臭秽，身体困重乏力，口渴身热等症；临床上多用祛湿清经方，以薏苡仁、苍术、车前子、牛膝为常用药，清热除湿，疗效显著。
5 小结
辨证论治是临床运用中医学治疗疾病时采用的基本大法，也是中医药治疗疾病的特色所在。而痛经这一疾病属于“痛症”的范畴，有“不通则痛”、“不荣则痛”两种病机。故临床在采用中医理论治疗痛经时，多需辨明痛经的虚实，以及疼痛的程度、部位、性质，结合月经的期、量、色、质，以及舌苔、脉象进行全面分析，四诊合参，达到“治病必求于本”。
参考文献：
[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社.2002：87-88.
[2]王婷婷，须义贞.痛经中医辨证治疗[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（07）：104-107.
[3]高璐.痛经的中医辨证论治探讨[J].河南中医，2012，32（02）：184-185.
[4]孙巍巍，张俊学.辨证分型治疗痛经[J].山东中医杂志，2000，（03）：153-154.
论文作者:董欣,刘桂兰
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第5期
论文发表时间:2018/7/27
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