娄底市疾病预防控制中心 湖南娄底 417000
摘要：目的：分析娄底市2014年手足口病流行病学及病原学特征，为制定手足口病防治策略提供依据。方法：对2014年娄底市各定点医院通过疫情网络报告的手足口病临床病例资料进行分析。结果：2014年娄底市报告手足口病共30953例，报告发病率为707.04/10万，重症病例298例，死亡8例，病死率为0.26‰。男性发病率高于女性。30953例中，3～7月占78.73%，重症病例和死亡病例均分布在3～7月。发病年龄最大75岁，最小1天，以≤5岁居多，占95.44%，发病人群最多的为散居儿童，占89.71%，其次是幼托儿童占7.06%，学生占2.92%。病毒阳性率77.96%。EV71 病毒核酸阳性占66.38%，Cox A16阳性占13.10%，其他肠道病毒核酸阳性占20.52%。结论：娄底市2014年手足口病发病率较高，5岁以下散居儿童是发病主要人群，以EV71病毒感染为主。
关键词：手足口病；流行病学；EV71；Cox A16
手足口病（HFMD）是肠道病毒属A组肠道病毒引起的发热出疹综合征，该组病毒传染性强，传播速度快，容易造成大范围的流行，给疫情控制带来困难。多数手足口病患者临床症状轻微，但也有部分患儿出现无菌性脑炎、脑干脑炎、急性迟缓性麻痹、脑脊髓炎、神经源性肺出血或肺水肿、心肺功能衰竭等重症表现，个别患儿病情进展迅速，甚至导致死亡。我国于2008年5月日已将该病列入法定报告管理的丙类传染病。为了解娄底市手足口病流行特征，为制定防治策略提供依据，我们对本市2014年手足口病疫情资料进行分析。
1 资料与方法
1.1资料 病例资料来源于2014年娄底市各定点医院通过疫情网络报告的手足口病临床病例。人口数据来自娄底市2013统计年鉴。
1.2检测方法 采集病例的粪便、肛拭子、咽拭子、疱疹液标本，由娄底市疾病预防控制实验室采用RT- PCR方法进行病原学检测，检测方法参照《手足口病预防控制指南（2009版）》。
1.3统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，率的比较用?χ2检验。
2 结果
2.1发病情况 2014年娄底市报告手足口病共30953例，同期人口为4377836人，报告发病率为707.04/10万，2013年报告发病率为 158.94/10万，2014年较2013年增长4.45倍。
30953例中，重症病例298例，死亡8例，病死率为0.26‰。
2.2不同地区发病情况
2014年手足口病发病率，娄星区为1283.73/10万（6077/473386），双峰县为462.54/10万（4416/954718），新化县为798.51/10万（11219/1404983），冷水江市为1073.38/10万（3966/369486），涟源市为448.84/10万（5275/1175264）。城区发病率为637.52/10万（5872/921064），农村发病率为725.56/10万（25081/3456772），农村显著高于城市，差异有统计学意义（χ2= 80.29，P<0.01）。8例死亡的病例中，娄星区1例，双峰县2例，新化县4例，冷水江市1例。
2.3不同时间发病情况
30953例中，其中3～7月24368例，占全年发病例数的78.73%。298例重症病例中，3～7月275例，占92.28%。8例死亡病例均分布在3～7月，3～7月分别2例、2例、1例、1例、2例。
2.4不同人群发病情况
手足口病发病率，男性为823.92 /10万（18699/男性人口数），女性为581.22/10万（12254/女性人口数），男性发病率高于女性，差异有统计学意义（χ2=917.02，P<0.05）。30953例中，男性占60.41%，女性占39.59%；年龄最大75岁，最小 1天，0岁2973例（死亡1例），占9.60%，1岁10824例（死亡5例），占34.97%，2岁7680例（死亡2例），占24.81%，3岁4276例，占13.81%，4岁2490例，占8.04%，5岁1298例，占4.19%，≤5岁29541例，占95.44%，6～9岁1013例，占3.31%，10～14岁284例，占0.93%，>15岁115例，占0.38%。30953例中，发病人群最多的为散居儿童27767例，占89.71%，其次是幼托儿童2186例，占7.06%，再次是学生904例，占2.92%，农民37例占0.12%，商业服务人员和工人各5例，分别占0.02%，教师和干部职员各4例，占0.01%，民工2例，占0.01%，医务人员1例。
2.5病原学检测
2014-01-01至2014-12-31 手足口病实时统计表
2014年检测744份标本，病毒阳性580例，77.96%。其中EV71 病毒核酸阳性385例，占66.38%，Cox A16 病毒核酸阳性76例，占13.10%，其他肠道病毒核酸阳性119例，占20.52%。
3讨论
2014年娄底市报告手足口病发病率为707.04/10万，较2013年增长4.45倍，也远远高于其他省市的报告，如2012年安阳市发病率为59.12/10 万[1]，大同市2013发病率为24.40/10万[2]。且重症病例多，病死率高。可能与2014年气温偏高有关；也与近年来全社会对手足口病的关注度增高有关。我市近年来，加强了对手足口病的健康教育，群众增加了对手足口病危害性的认识，增强了就诊意识，从而提高了就诊率和病人发现率。同时，疾控部门加强了手足口病的疫情监测和报告管理，并多次对临床医生进行培训，提高了临床医生对该病的认识，增强了其对该病的诊断和鉴别诊断能力，从而提高了诊断的准确率。
2014年手足口病的发病时间集中在3～7月份，占全年发病例数的78.73%。这与手足口病的发病有明显季节性，夏秋季为发病高峰的规律一致[3]。发病人群以散居儿童居多。手足口病肠道病毒传播途径复杂[4]，人群普遍易感，尤其是儿童尚未养成良好的卫生习惯，特别是男童，生性活波、好动，更容易感染[5]。农村儿童多被祖父母看护，这部分人群文化程度低，卫生习惯差，防病观念意识较差，一旦有儿童发病，极易造成传播。且该部分人群就诊意识差，尤其是发病不典型的患儿，更容易误诊。
2014年，娄底市手足口病病原以EV71 型为主，Cox A16 型和其它型肠道病毒占一定比例，与其他地区基本一致[6]。可能与EV71 在外环境中更容易存活，且存活时间长，传播途径多样易实现[5]有关。
根据娄底市手足口病流行特征，建议应进一步加强对儿童家长的健康教育，加强散居儿童的管理，教育家长及儿童养成良好的卫生习惯，提高其防病意识，同时开展城乡环境卫生整治活动，为有效防控手足口病创造良好的卫生环境，从传染源、传播途径等重点环节为切入点，落实综合防控措施，降低该病的发病率；全市严格实行“村级随访、乡镇留观、县级定点救治、市级重点救治”的医疗救治策略，发现持续高热不退或高热伴皮疹或检测EV71阳性等立即转县级定点医院进行留观和救治，对出现早期重症症状和体征的患儿要立即安全转送到市中心医院救治。
综上所述，随气温升高，手足口病呈高发态势，每年3～7月份是发病高峰期，5岁以下儿童是发病主要人群，且患儿大多数是散居儿童。因此，今后防控工作的重点应放在每年的在3～7月份，针对5岁以下儿童开展，已期取得事半功倍的效果。
参考文献：
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[2]梁富.大同市2013年手足口病流行特征及病原学分析[J]．中国公共卫生管理，2014，30（6）：845-847.
[3]牛东卫，戴蕾，史军．2011 年郑州市手足口病病原学检测分析[J]．中外医学研究，2012，10（30）：41-42.
[4]李艳艳，谢清梅，李宗瑾，等．2009-2010 年平顶山市手足口病流行特征分析[J]．河南预防医学杂志，2012，23（3）：221-223.
[5]谢榜元．贵州省毕节市2008—2013年手足口病流行病学特征分析[J].现代医药卫生，2015，31（1）：48-50.
[6]张敏，李志梅，马少宁．宁夏2008—2011 年手足口病流行病学特征分析[J].现代预防医学，2013，40（20）：3867-3869.
论文作者:肖永根
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/21
标签：手足论文; 娄底市论文; 病例论文; 儿童论文; 病原学论文; 率为论文; 阳性论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;