马桂珍 张立民 (内蒙古锡林郭勒盟医院 026000)
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0335-02
早产儿是胎龄28周末至37周末之间出生的新生儿，而且出生体重小于2500g的婴儿应统称为低出生体重儿。通常将出生体重在1000～1499g之间的早产儿称为极低出生体重儿，出生体重小于1000g者称为超低出生体重儿。现就早产儿的护理和喂养报道如下；
1 早产儿的护理
早产儿因胎龄的体重不一，故生活能力也不同，极低出生体重儿和超低出生体重儿尤需特别护理，对出生体重小于2500g以下的低出生体重儿、极低出生体重儿和超低出生体重儿应送入高危新生儿室，不宜母婴同室。生后立即护理，早产儿分娩时，应提高产房室温，有条件可准备好开放式远红外线床和暖仓及预温早产儿暖箱。分娩后应立即清除口鼻粘液，擦干身上水分并用干燥、预热毛毯包裹，无菌条件下结扎脐带，一般不必擦去皮肤上可保留体温的胎脂。
1.1 日常护理 护理人员应有高度责任心，且有丰富学识及经验，对早产儿的喂养、穿衣、换尿布均在温箱进行并完成。避免不必要的检查及移动，每4～6小时测体温1次，体温保持恒定（皮肤36～37℃）。每日测体重1次，要在喂奶前进行，早产儿一般在出生后5～6天体重开始逐渐恢复。
1.1.1 保暖 （1）暖箱预热：在加水管内加蒸馏水至上端红线，接通电源开启电源开关，一般预热2小时温度即恒定，将新生儿放入温箱内。（2）温、湿度调节：调节温度时将数字拨盘开关拨到所需的温度，调节湿度时开启湿度开关，早产儿在暖箱中温度能够保持在中性温度（婴儿耗氧量最低的适当温度称为中性温度），早产儿的中性温度一般在32～35℃之间，箱内湿度在55%～65%，暖箱不易放在太阳直射处和取暖设备附近，应避免冷风直吹，以利保持恒温。（3）暖箱养护：有机玻璃罩应每日擦一次，保持透明，注意勿用有机溶剂擦拭，每日消毒一次，水箱内水每日更换，不得加生水，以免细菌在其中繁殖。
1.1.2 供氧 常规能够仅在发生青紫及呼吸困难等时才预吸氧，且不易长期持续使用，以免氧中毒。
1.1.3 脑室内出血的药物预防 鉴于早产儿脑室内出血的发生率高，目前主张对早产儿在生后6小时内预防性应用苯巴比妥，以降低脑室内出血的发病率。预防出血肌注或静推维生素K1 3天，每日1次。
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1.1.4 防止低血糖发生 有半数以上的早产儿在生后24小时内可出现低血糖，如两次血糖值均低于1.1mmol/L（20mg/dl）即可诊断，须立即治疗。可静点10%GS 以2～6ml/kg,速度为1～2ml/min,以后6～8mg/kg?min的速度持续滴入，待血糖稳定后再滴24小时，以后视喂养情况逐渐减少。
1.1.5 婴儿出箱条件 凡早产儿体重在2000g以下者需进入温箱。体重已达2000g且一般状况良好，在箱温接近室温的情况下体温已正常即可出箱。婴儿出箱后需要保温，以维持正常体温，应密切观察生命体征、体重和进乳情况。
2 早产儿的喂养
喂养以母乳喂养最佳，凡具有吸吮能力的早产儿均应母乳喂养，现各大医院都主张早期喂养，认为早期喂养可使早产儿避免发生低血糖症并使体重下降的时间缩短、程度减弱，喂奶量主要根据早产儿吸吮、胃纳、体重等情况酌量增减，喂奶量不足时应静脉给热量和水分。与足月儿相比，早产儿的母乳含有更多的蛋白质、必需脂肪酸、能量矿物质、微量元素及IgA，往往可使早产儿在较短的时间内恢复出生体重，所以生长发育参数均有提高，对能进食的早产儿应尽量给予母乳喂养，不能喂哺者可由母亲挤出乳汁经鼻饲或滴管喂哺。
2.1 滴管喂奶法 （1）婴儿有吞咽功能可用滴管从口中滴入乳汁，以锻炼吸吮和吞咽功能。让早产儿用橡皮奶头进行非营养性吸吮，常有助于早产儿胃肠道激素的增加而使早产儿的消化能力逐渐增强。（2）给婴儿喂奶时，婴儿仰卧、头部稍抬高，颌下置小毛巾。以左手拇指轻压婴儿下颌，使口微开，滴入1～2滴奶于口中，观察有无吞咽反射，待有吞咽反射时继续滴下直至喂完一定量，并记录给予奶量及时间。（3）喂奶时要用心、耐心，速度要慢，如无吞咽动作或喂奶量不足，可改用鼻饲法。
2.2 胃管喂奶法 （1）适用于无力吮吸、吞咽功能差可有腭裂、兔唇的婴儿，胎龄低于32～34周的早产儿，吮吸能力差，一般需要鼻饲喂养法。鼻胃管较口胃管好固定，但可增加呼吸暂停发生率，也可间歇性放置胃管，可以克服在胃内长时间放置的一些问题，但每次插管应保持位置正确，管饲喂养时，在喂养前应常规进行抽吸，如吸出前一次喂养的10%以内，可以注回或丢弃。（2）在下胃管前应用棉签清洗鼻孔。胃管的前端用石蜡油润滑，将管由鼻孔轻轻插入，插入深度为自鼻尖至耳垂加自鼻尖至剑突的距离，插好后用棉线将胃管固定在耳廓上或胶布固定好。鉴别胃管是否在食道内，用5ml消毒注射器抽胃内空气，如胃管吸瘪则表示胃管在胃内，如有婴儿面色发紫、呛咳则表示误入气管，需拔出重插。第一次使用胃管时可将糖水倒入针管内，等其缓缓流入后再加奶，喂毕用清温开水冲洗胃管，保持清洁通常，每次灌奶时要观察面色，有无呕吐和溢奶，灌入的奶、糖水、无菌水的温度要适宜，经常清洁鼻腔，以防止气道受阻，胃管每周更换一根，密切观察吞咽能力，随时改变喂养方法。如常出现青紫和呕吐者，尽量不用鼻饲法。
2.3 维生素的补充 由于早产儿体内各种维生素及铁的储量少，生长又快，容易导致铁缺乏。因而完全用母乳或人乳喂养早产儿需另外补充维生素、矿物质及铁剂。生后一次性注射维生素K1 1mg，可预防维生素K缺乏，可给口吸维生素B半片（2.5mg）、维生素C 50mg每日两次。
2.4 预防感染 护理中极为重要的一环节，须做好早产儿室的日常清洁消毒工作，地板、工作台、床架均要用健之素擦拭，每日循环风、或紫外线消毒30分钟，每日定时通风，定期大扫除和乳酸蒸发消毒，用具要无菌，要经常更换氧气管、吸引器、暖箱水槽中水，健之素擦拭暖箱，严格执行隔离制度，禁止家属探视，由母亲直接喂哺，喂奶时避免与其他家属接触。护理要无菌技术操作，护理前后需用肥皂水洗手，早产儿有感染者应及时治疗，有传染者及时隔离。
2.5 防止窒息 如出现呼吸节律不齐、面色青紫或窒息，可刺激足底使其啼哭，并间歇给氧。氧浓度以30～40%为宜，给氧速度不宜过快，必要时持续给氧，但一般不超过3天。对在哺乳时发生青紫的婴儿可先给氧数分钟后再喂乳。
2.6 出院条件 体重达2500g以上，一般情况好、体温正常、食欲佳、有吸吮能力者可出院。出院前一天应通知家属做好准备，并重点介绍正确哺乳姿势、保暖、预防感染等方面知识。
论文作者:马桂珍,张立民
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
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