李 舜 苏小妹 张文丽 贺 珊 吴志红广东省廉江市人民医院 广东 廉江 ５２４４００
【摘要】 ①目的 观察认知行为疗法对脑出血康复期患者生活质量及睡眠质量的影响,关注其临床意义.②方法 选取１４０例脑出血康复期患者,依据随机原则分为干预组(７０例)和对照组(７０例),对照组患者实施专科护理常规,干预组在此基础上实施以认知行为疗法为主的护理干预,应用SF－３６量表调查生活质量评分,同时关注患者睡眠质量.③结果 干预组干预后生活质量评分明显优于对照组,干预组干预后睡眠质量评分明显优于对照组.④结论 脑出血康复期患者积极应用认知行为疗法进行干预,可以有效地提高生活质量和睡眠质量,临床中可以积极应用. 【关键词】 脑出血; 康复期; 认知行为疗法; 生活质量; 睡眠质量Theclinicalobservationoflifequalityandsleepqualitybycognitivebehavioraltherapyinrehabilitationpatientswithcerebralhemorrhage LiShunSu XiaomeiZhangwenliHeShan WuZhihong【Abstract】 ①ObjectiveToobserveeffectoflifequalityandsleepqualityinrehabilitationpatientswithcerebralhemorrhage,foraccumulatingtheclinicalexperience,directingtheclinicalwork．②Methods１４０patientsweredividedrandomlyintotwogroups．Thecontrolgroup(７０cases)appliedroutinenursing．Theobservationgroup(７０cases)appliedcognitivebehavioraltherapy．Thelifequalityandsleepqualityscoreswereanalyzedintwogroups．③ResultsThescoresoflifequalityandsleepqualitywerebetterintheobservationgroupthaninthecontrolgroup．④ConclusionCognitivebehavioraltherapycanimprovelifequalityandsleep【qKueaylitwyor,diss】worthyofbeingrecommendedinrehabilitationpatientswithcerebralhemorrhage． Cerebralhemorrhage; Rehabilitation; Cognitivebehavioraltherapy; Lifequality; Sleepquality
【中图分类号】R４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２５４－０２
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,最常见的原因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等,常因用力、情绪激动等因素诱发,故起病急骤、病情凶险,是目前中老年人致死疾病之一[１].随着医学科学的进步,脑出血患者的病死率逐渐减低,但致残率仍不容忽视.进入康复期后患者易出现一系列心理问题,并引起生活质量的改变.近年学者们相继发现社会心理因素对病变的发生和进展有一定价值,同时有效的干预可以改变患者的预后[２].本实验通过观察认知行为疗法对脑出血康复期患者的影响,分析干预对生活质量和睡眠质量的影响,以期为临床工作提供理论支持.
１ 资料和方法
１．１ 临床资料收集２０１２年１月－２０１３年１月在我院诊治的脑出血康复期患者作为研究对象,共１４０例.诊断均经症状、体征及头颅CT/MRI证实.排除标准:① 有精神疾病史的患者;②伴有严重内脏器官疾病的患者;③近６个月服用镇静安神药物的患者;④存在不同程度认知障碍的患者.按照入院顺序及随机数字表法分为干预组和对照组,干预组７０例,其中男４５例,女２５例,年龄４７－７１岁,平均年龄６０．４６±５．３５岁.对照组７０例,其中男４１例,女２９例,年龄４９－７３岁,平均年龄６１．７６±５．６５岁.二组在年龄、性别、文化程度等一般临床资料的比较中,无明显差别,具有可比性.１．２ 护理干预方法两组患者均按照专科疾病护理常规进行护理,干预组在上述治疗基础上加用认知行为疗法.共干预８周.１．２．１ 普通干预及认知干预 包括:①加强用药指导,说明规范用药的重要性,提高患者服药的依从性.②进行系统健康教育,对患者及家属进行形式多样的健康教育,如座谈、视频、宣传材料等,介绍疾病的相关知识,如发病原因、临床表现、预后、康复内容等.③认知干预:首先进行心理诊断,对患者最担心的问题进行总结,制定合理的干预措施;针对患者的问题,进行个性化的干预,并解决问题.在干预中,重点是让患者明白错误观念,并学会与错误观念做心理斗争的方式,学会与错误观念和行为进行内心辩论的方法,努力使此种方法强化.④饮食指导,在干预过程中向患者讲解饮食治疗的重要性以及饮食原则和注意事项,嘱患者以清淡、低脂、优质蛋白饮食为主,忌烟酒.⑤运动指导,向患者介绍运动疗法的重要性,指导患者进行科学合理的运动方式,如太极拳、慢走等,运动方式以慢运动为主,运动量以微出汗为宜.１．２．２ 行为干预 包括:①康复训练,根据患者的病程及神经功能缺损程度制定训练内容,如行走训练,日常生活活动训练,语言训练等,强度由小到大,先轻后重,由近及远,先上后下,遵循循序渐进的原则.②指导患者自我放松的技巧,如肌肉放松法、头部放松法等.③睡眠指导,根据病程及个体差异,科学合理控制睡眠行为,建立规律休息时间,应用无干扰夜间医疗护理措施等.研究表明无干扰夜间医疗护理措施,平均提高患者每天３０分钟的总睡眠时间,而且明显增加患者的持续睡眠时间[３].
１．３ 生活质量和睡眠质量的调查
效果评定方法采用问卷调查的方法进行.问卷调查分为三部分:包括患者一般资料、SF－３６生活质量量表和睡眠质量量表.患者的一般资料包括年龄、性别、脑出血部位、治疗等.应用SF－３６量表评价患者的生活质量,从总体健康(GH)、生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、活力VT、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)８个维度进行评价,每个维度均为０－１００分,得分高者生活质量好.睡眠质量的调查应用匹兹堡睡眠质量指数(PQSI),由２３个题目构成,分成主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、是否服用催眠药物、日间功能障碍等７个部分,总分０－２１分,每个成分按０－３分记分,“很好”记０分,“较好”记１分,“较差”记３分.累计得出PSQI总分,≤５分为睡眠质量良好,＞５分为睡眠质量不佳,总分越高睡眠质量越差.在干预后８周进行调查,调查员为接受专业培训的医务人员,时间３０分钟.
１．４ 统计学处理数据均采用SAS６．１２进行统计分析,二组间比较应用t检验,以P＝０．０５ 为检测水平准判断差别.２ 结果２．１ 二组干预后生活质量评分的比较由表１可见,干预组和对照组干预后在８个维度评分的比较中,差别有统计学意义(P＜０．０５),即干预后干预组的评分均均明显高于对照组.表１ 干预组与对照组在生活质量评分８个维度的比较
３ 讨论脑出血临床常见,患者进入康复期后,常出现心理问题,并引起睡眠及生活质量的改变.国外研究发现,睡眠习惯对脑卒中危险又显著影响,睡眠时间＞８小时者与６－８小时相比,脑卒中危险性增加１．５倍,白天嗜睡与脑卒中危险性亦相关,两者同时具备则脑卒中危险性显著增加[４].而睡眠障碍是脑卒中患者常见继发症状,其发生机制可能有①脑卒中后脑细胞受损释放毒性物质作用于网状细胞,干扰睡眠觉醒机制;②脑卒中后卧床致昼夜睡眠颠倒;③ 脑卒中后肢体瘫痪、躯体不适影响睡眠;④脑组织缺血缺氧导致失眠等[５].睡眠障碍不仅妨碍神经功能的恢复,还会引起和加重躯体疾病(如高血压、糖尿病、冠心病等)的症状.影响患者的生存质量[６].认知行为疗法是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知,达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法.许多临床实验证明,认知行为疗法不仅可以帮助患者纠正不良的认知,提高机体免疫力,而且能增强患者的心理应对能力,提高患者主观满意度[７].
本次研究中对我院收治的１４０例脑出血康复期患者进行分组的临床干预,结果显示干预组患者在总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及精神健康八个角度的评分显著高于对照组,差别有统计学意义(P＜０．０５).干预组患者匹兹堡睡眠质量指数(PQSI)评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０１),提示认知行为疗法能够规范脑出血康复期患者的生活行为方式,提高患者的遵医行为,提高睡眠质量和生活质量,临床中可以积极应用.认知行为疗法是由Beck提出,主张矫正认知和矫正行为相结合,主要采用分析患者的歪曲信念产生的原因和病理实质及阻碍正常心理发展的因素,鼓励患者树立正确的信念,同时采用行为治疗原理使患者获得新的认知付诸实验、验证、巩固.认知行为理论认为患者行为上的缺陷是由于其认知上的缺陷引起的,认知上的缺陷得到改变和矫正后,不良情绪和行为也会相应好转.生活质量和睡眠质量是评价治疗效果的间接指标,良好的疗效对患者负性情绪及生活质量均有明显提高,当患者的心理负担减轻,睡眠质量佳,对治疗的依从性均会提高,也对总体疗效起到重要的促进作用.我们在在干预过程中引入社会支持系统,鼓励家属的陪伴,改善患者的情绪情感体验[８],提高干预效果. 总之,脑出血康复期患者积极应用认知行为疗法进行干预,可以有效提高生活质量和睡眠质量,临床中可以积极应用.
参考文献
[１] 魏洪莲．护理干预对脑出血患者治疗效果的影响[J]．中国医药指南,[ ２０１２,１０(１５):６６６－６６７． ２] 石江莲．高血压脑出血患者术后肢体功能障碍的早期护理干预[J]．中国美容医学,２０１２,２１(１０):５９３． [３] 朱章丽．脑出血偏瘫患者的护理[J]．吉林医学,２０１２,３３(８):１６７７[ －１６７８． ４] 杨建学,刚光霞,赵勇刚,等．脑卒中与睡眠习惯的相关性[J]．中国实用神经疾病杂志,２００８,１１(３):７４－７６． [５] 徐燕平．脑卒中合并睡眠障碍对血压变化的影响[J]．南通医学院学报,[ ２００９,２９(６):４４３－４４４． ６] 赵爱云．卒中后睡眠障碍的临床研究[J]．中国临床医学,２０１２,１９(１):[ ３１－３２． ７] 赵焕英,丁晓敏,邢凤梅,等．认知行为疗法对脑卒中患者生活质量的影响[J]．现代预防医学,２０１３,４０(２２):４１８５－４１８７． [８] 庞久玲,刘爱东,高小英,等．护理干预对中等面积烧伤患者情绪情感及自尊影响的临床对照研究[J]．现代预防医学,２０１４,４１(４):６７６－６８０．
论文作者:李舜 苏小妹 张文丽 贺珊 吴志红
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
标签：患者论文; 脑出血论文; 认知论文; 生活质量论文; 睡眠质量论文; 疗法论文; 睡眠论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;