（黑龙江中医药大学；黑龙江哈尔滨150040）
摘要：目的 运用中医基本理论讨论实证下的继发性闭经；方法 随机选取在我导师处于2017年5月至2018年9月收治的67名患者进行回顾性分析； 结果 经过一段时间的治疗，仅6例患者治疗无效，有效率91.04％；结论 中医理论指导下治疗实证继发性闭经效果显著
关键词：继发性闭经；月事不来；痰湿；寒凝；热邪；气滞
Abstract Objective: To discuss the secondary amenorrhea with the basic theory of traditional Chinese medicine (TCM); Methods :A retrospective analysis was made on 67 cases of secondary amenorrhea treated in our tutor's office from May 2017 to September 2018; Results: After a period of treatment, only 6 cases were ineffective and the effective rate was 91.04%; Conclusion :The treatment of secondary amenorrhea with the guidance of TCM theory was effective. The effect of amenorrhea is remarkable.
Keywords Secondary amenorrhea; amenorrhea;Phlegm dampness; Cold coagulation; Heat evil; Qi Stagnation
闭经古称之为“经闭”、“女子不月”、“月事不来”。对其下的定义是，①女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者，称为“闭经”。我们把前者定义为原发性闭经，后者定义为继发性闭经。随着中西医文化交流的不断促进与融合，闭经的概念在理解上多少都有些许偏差。今天，笔者从继发性闭经入手，随机选取来我导师处诊治继发性闭经中属于实证的67名患者，现做回顾性分析，以便大家理解。
1 一般资料
随机选取我导师处2017年5月至2018年9月间收治的67名继发性闭经中属于实证的患者。患者为门诊诊治或门诊加住院诊治，年龄在15到53岁之间，平均年龄39岁，治疗时间在三个月到十二个月。
2 辨证分型与治疗
2.1 痰湿闭阻
《丹溪心法》有云，“肥人身躯脂满经闭”。肥人多痰湿，若妇人体内痰湿重，痰湿极易下注，阻滞冲任，痰湿则滞于胞宫，则血海无法满溢胞宫，无月经血产生。其症见形体且肥且壮，头面油腻泛光，带下量多，色白且厚腻，舌体胖大有齿痕，舌苔白腻，脉滑数有力。痰湿胜则形体壮；痰湿闭阻，寻其根源则在脾虚失于运化，又金水相生，肺主皮毛，肺宣发肃降功能失调，见头面油腻。舌脉均是痰湿之象。治法当化痰除湿通经。导师选用二陈汤加苍术、厚朴加减。半夏可以燥湿化痰，辛温性燥为君药。臣用陈皮，理气行滞。佐用茯苓甘淡渗湿健脾，杜生痰之源，生姜解半夏之毒，乌梅敛降肺气。最后甘草为使药，调和诸药。加苍术、厚朴增燥湿化痰之力。后以实际情况或入滑石增淡利水湿之效；或肢体浮肿甚者，酌情选用益母草、冬瓜皮、玉米须化湿利水；或周身乏力、胸闷，配瓜蒌薤白白酒汤以解其症。
2.2 寒瘀胞宫
②寒为阴邪，收引凝涩，易伤阳气，影响气血运行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆众所周知血液是得寒则凝，得热则行，女子若被寒邪所伤，不论外寒、内寒（寒邪侵袭肌表、久居寒湿或过食生冷寒凉），皆会导致血液在周身运行不畅，终会寒凝留瘀，经脉不通，胞脉阻滞，血气无法满溢胞宫，则会出现闭经。其临床上常见月事不来，或月事来临之时小腹冷痛拒按，皆因血为寒凝，血行不畅，且“不通则痛”；得热身体舒畅，又因血得热则行，得热则经脉血液暂通；手足寒冷，面色苍白，又寒邪伤阳气，阳气无法顺利抵达四末，五色中白主寒证；舌紫暗，苔白，脉象沉紧，皆为寒凝血瘀之象。治法温经散寒，活血调经。导师采用温经汤加减，桂心是温经散寒，通脉调经之药，人参甘温补气，助桂心通阳散寒，当归、川芎活血养血调经，莪术、丹皮、牛膝活血祛瘀，助当归、川芎通行血滞，芍药，甘草缓急止痛，全方温经散寒，活血调经。后根据患者实际情况酌情加减，小腹冷痛拘急者，配以小茴香和香附温经暖宫止痛；手足四末常年不温者，入制附子、吴茱萸、肉桂助阳痛经。
2.3 热盛伤阴
热为阳邪，若阳邪过盛，极易耗气伤津，则阴亏血少，无血下行，③火之为病，燔灼脏腑，消烁津液。女子以血为本，以血为用，而血乃阴液所化生，火热过分灼伤阴液，导致阴液亏损，最终化生血液过少，血海无法满盈，无法自溢胞宫，则月事不来。其症状见口干、口苦，因阴液暗耗，口中津、唾、液皆化生减少；小便短赤，大便秘结，因火热伤津；口渴欲饮，因津液耗损，邪热内盛；心烦失眠，则因邪热上扰心神；舌质红绛，苔深黄，脉象滑急数利为血热之象。治法清热凉血调经。导师选用小柴胡汤加减。小柴胡汤乃和解少阳之代表方，柴胡、黄芩合用，君臣相合，一散一清，和解少阳之邪热；半夏、生姜降逆止呕；人参、大枣益气补脾，知邪热内传胞宫，邪热与胞宫内结，血热瘀滞，则疏泄失常，胞宫不能按时满溢，可治妇人经期血停、血迟、血少之病。加牛膝，引血下行；或加黑芥穗、白茅根，直入血分，凉血行血；或龟板、鳖甲，滋阴潜阳，补肝肾之阴；若见患者面色黧黑，发枯无光泽，手足心热，舌体瘦小，口中异味，暴躁易怒，重加石膏清热凉血，除烦止渴，必要时选白虎汤运用。
2.4 气滞血瘀
气是人体内重要的精微物质，气的病变最终会导致脏腑相关病变。其中，气滞对女性脏腑功能影响最大。女子因气郁、气结，导致冲任失畅，冲任阻滞，气血无法顺利运达胞宫，则不能完成胞宫特殊的生理功能。该类型病因导致的临床表现可见，小腹胀痛拒按，是气机瘀阻胞宫，停滞经脉所致；精神抑郁，胸胁胀满、嗳气叹息因气机不畅而致；舌紫暗有瘀斑，脉弦涩有力，皆气滞血瘀之征。治法为行气活血，祛瘀通经。导师选用丹栀逍遥散加减。丹皮、栀子增逍遥散疏肝理脾之效，力主疏导。柴胡性味苦、平，疏肝调达；当归、白芍为臣药，补肝体、助肝用，使血冲则肝柔；白术、茯苓、甘草健脾益气，助营血生化；薄荷透达肝经，清利头目。全方肝脾同调，气血兼顾。若口干、口苦，呃逆，食欲不振，肝火犯胃所致，竹叶、白蒺藜、石膏各10克清胃火；阵咳不休、咽喉肿痛，肝火犯肺所致，加石斛、玄参、麦冬各5克，清降肺胃之火。
3 结果
经过导师的诊治，短则三月，长则一年，67名患者中有42例效果显著，已经痊愈，停药后月经亦来；有19例效果尚可，停药后月经可以自来，但月经量较少；有6例治疗无效，总有效率为91.04％。
4 讨论分析
继发性闭经可以分为两种，实证与虚证。其中，虚证是“枯者，枯竭也”，实证是“盖隔者，阻隔也”。在实证中，因各方面的因素（痰湿闭阻、寒凝胞宫、热盛伤阴及气机瘀滞）导致血海不能满溢，胞宫无气血支撑月经来潮。或是痰湿，或是寒湿，或是热邪，或是气滞，皆导致周身气血运行不畅。而月经的产生则是肾气盛--天癸至--任通冲盛--血溢胞宫、月经来潮，在此过程中气血是化生月经的基本物质，气血不充盈则月经无法按时来潮。外在的因素也会影响月经来潮，忧愁思虑伤心脾，大怒下肝失调达，患者要调节自己的情志，平和的心态求医问药，从容优雅的生活工作，《内经》上有云“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，做到养性调神，才能未病先防，既病防变。
参考文献
[1]马宝璋,齐聪.中医妇科学[M].北京:全国中医药出版社,2006.
[2]朱淑荣,李祥云,沈仲理,等.上海中医药杂志[J].中医药杂志,2016(2):12-23.
论文作者:高冰洁,佀雪平通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2019年10月20期
论文发表时间:2020/1/6
标签：实证论文; 化生论文; 气血论文; 月事论文; 导师论文; 患者论文; 月经论文; 《医师在线》2019年10月20期论文;