【摘要】：妊娠28周前阴道出现少量出血或者下腹产生疼痛，且宫口未开，胎膜无异常，妊娠物并无排出现象，并且子宫大小和停经周期相符合为先兆流产。属中医“胎漏”、“胎动不安”、“滑胎”范畴。先兆流产是妊娠期间常见病，多发病，是临床上最常见的流产，占怀孕的30%-40%。中医治疗副作用少，安全有效，本文研究主要综述先兆流产的中医药治疗进展。
关键词：先兆流产；中医药；进展
【Abstract】: Threatened abortion refers to 28 weeks before pregnancy, a small amount of vaginal bleeding or abdominal pain, cervix is not open, the membranes are not broken, the pregnancy has not been discharged, the size of the uterus menopause weeks consistent. Is a Chinese medicine "tire leak", "fetal movement", "tire" category. Threatened abortion is a common disease during pregnancy, frequently-occurring disease, is the most common clinical abortion, accounting for 30% -40% of pregnancy. Chinese medicine treatment less side effects, safe and effective, this paper mainly summarizes the progress of TCM treatment of threatened abortion.
Keywords: threatened abortion; traditional Chinese medicine; progress
现将近10年来中药治疗先兆流产的文献综述如下，以期更好地服务于临床。
一、中医发病机制
中医对于先兆流产的治疗以及认识时间较长，在《金匮要略》中提到妇人有妊娠下血相关记录，并表示采用白术散和当归散进行治疗，上述两种药物分别为寒热的安胎药方，为后世进行安胎的主要药方来源；《脉经》中具有堕胎和胎动不安等称呼；《诸病源候论》中提到数堕胎，并报道妊娠者如恒腰疼表现为喜堕胎之候，并指出漏胎“轻者致转动不安，重者便致伤堕”的转归；《傅青主女科》创安奠二天汤以固胞胎之气，并指出：“……补先后二天之脾与肾，正所以固胞胎之气与血，脾肾可不均补乎！”；王清任则对去瘀安胎较为重视，叶天士则表明保胎的第一要策为绝育；《医学衷中参西录》中研制了寿胎丸，在防滑胎的过程中医肾为主治。现代中医学者在前人的基础上深入研究，将中医理论与现代药理研究结合，在先兆流产的防治方面取得了显著的效果。
历代医家对此病的机制论述大致分为脾虚、气血不充分、血於、血热、肾虚以及外伤等相关因素，致使其产生气血不调现象，从而胎元出现不固，从而引发流产。引发因素虽然较多，但是大部分医学家认为主要因素表现为肾不载胎、脾失去了摄养等。罗元凯[1]认为滑胎的原因主要在于脾肾两虚以、血不充足以及胎元不固。吴红[2]经过研究认为先兆流产的主要发病机制表现为胎元不固、无法对胞胎进行滋养，同时损伤了冲任。
陆启滨[3]认为脾肾两虚、血热夹瘀为抗心磷脂抗体（ACA）阳性致先兆流产的病因病机。
二、治疗进展
1.辨证论治
芦氏[4]以补肾安胎为主辨证治疗先兆流产72例，其中18例患者为表现为肾虚宫寒，在治疗过程中需要遵循固肾安胎和温宫祛寒原则，治疗时选择补肾安胎饮加减方，肾虚内热型26例，治以滋阴清热，固肾安胎，方用保阴煎加减；26例患者表现为皮肾气虚，治疗原则应以固肾安胎和健脾为主，治疗时选择胎元饮加减方或者泰山磐石散进行治疗；肾虚气滞型5例，治以理气养血，固肾安胎，方选寿胎丸加味。总有效率为91.7%。
（1）肾虚型：方用寿胎丸加味如偏于肾阴不充分需要增加山茱萸、二至丸以及熟地黄，从而起到滋养肝肾的目的；如果患者具有较多的阴道出血量可在药方中加入地榆、黑荆芥以及仙鹤草等；如果患者出现显著的腰疼表现，可在药方中加入砂仁和香附等起到行气止痛的效果；如果患者夜尿增加可在药方中加入益智仁、金樱子以及覆盆子等起到补肾缩尿的效果；如果患者出现大便干结需要在药方中加入火麻仁、肉苁蓉以及熟地黄起到润便的效果；如果患者出现下腹坠胀需要在药方中加入升麻和黄芪。（2）气血虚：治以补气养血，固肾安胎，方用胎元饮加减（3）血热型：治以滋阴清热，养血安胎，方用保阴煎加味（4）血瘀型：治以益气活血，和血安胎，方用当归芍药散加减。
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2．以不同脏腑论治专方验方
（1）从肾方面：肾虚型先兆流产患者采用补肾固冲方法进行治疗，如果患者表现为肾阳虚可采用止血安胎中寿胎丸加减和益肾固冲方法进行治疗，药方中包含桑寄生、菟丝子、阿胶、川断、党参以及白术；如患者为肾阴虚则选择清热安胎保阴加减方进行治疗，药方中包含黄芩、生地黄、桑叶、生白芍、地骨皮、旱莲草、玉竹、麦冬、桑寄生、制首乌、甘草以及苎麻根；如患者阴道出血量增加可在药方中加入旱莲草、仙鹤草以及熟地黄，腰酸患者可将狗脊和杜仲加入药方中，小腹坠胀痛可将白芍、升麻加入药方中，口干患者可将玄参和山茱萸加入药方中，恶心患者可将生姜和姜半夏加入药方中，治疗140例，总有效率88.57%。
（2）从脾论治：用健脾益气方法进行治疗，药方中包含黄芪、党参、白术、山药以及炙甘草，如出现肾虚则在药方中加入杜仲、川断、菟丝子、狗脊，如出现气血虚弱在药方中加入白芍、熟地以及当归，如果出现血热则在药方中加入黄柏、茜草根以及黄芩，对65例患者进行治疗，其总有效率计算后为86.16%。
（3）从脾肾两脏论治：用健脾补肾法（药物中包含炒白术、党参、炙甘草、茯苓、川断、黄芩炭、桑寄生、杜仲、菟丝子、阿胶珠、地榆炭、炒艾叶、白芍、砂仁）治疗164例，治愈率90.24%。
（4）肝脾肾同调：选择自拟安胎饮对习惯性流产和先兆性流产患者进行治疗，药方中包含山药、桑寄生、川断、白芍、菟丝子、白术、党参、石莲子、生地、阿胶、炙甘草以及黄芩，治疗患者86例，治疗总有效率计算后为97.7%
3.古方加减应用
用寿胎汤（药方中包含桑寄生、菟丝子、阿胶、川断、甘草、白芍、杜仲、党参、白术）加味，偏气虚者加黄芪、何首乌，偏阴虚者加黄芩、沙参、旱莲草，有呕恶者选加竹茹、砂仁、姜半夏，便溏者加淮山药，治疗先兆流产62例，痊愈57例，有效率为91.3%。
4.中成药治疗
用胎乐颗粒对90例先兆流产患者进行治疗，药方中包含太子参、生黄芪、黄精、山药、黄芩、菟丝子、甘草以及旱莲草等，总有效率94.4%，治愈率72.2%，PAPP-A升高，治疗效果及对升高PAPP-A均优于寿胎丸组及西药组。
5.中西结合治疗
用中西医结合治疗先兆流产120例，对照组在镇静，卧床休息等基础上予黄体酮20mg隔日肌注一次，HCG2000u隔日肌注一次，维生素E每日100mg口服；治疗组在对照组的基础上加用中药治疗，基本方为：党参15g、白芍10g、黄芩10g、砂仁6g、沙参10g、菟丝子15g、白术、阿胶以及续断各10g、陈皮6g、甘草4g、枣皮10g，每日一剂，一日两次。治疗组总有效率为95%明显优于对照组的80%。
6．和现代医学研究相互结合依据病因治疗
患者中如果出现黄体功能不足、母体封闭抗体缺失以及ABO血型不合、抗心磷脂抗体阳性、抗核抗体阳性等原因所导致的先兆流产，经中医辩证治疗，均取得良好效果。采用滋肾活血祛瘀中药，基本方为：桑寄生、杜仲各10g，菟丝子20g，女贞子15g，白芍12g，柴胡、黄芩各10g，丹参15g，益母草12g。ACA转阴率为47.35%。
7.其他治疗
7.1针灸：采用灵龟八法针刺法和基础辨证取穴法对30例先兆流产患者进行治疗，如肾气不固型患者选择命门穴、肾俞，如气血亏虚则选择三阴交穴和血海穴，如血热内扰则选择太冲穴和血海穴，如阴虚内热则选择太溪穴，如外伤损伤型选择三阴交和血海穴，灵龟八法针刺法临床总有效率为90%，基础辨证取穴法总有效率为60%。
7.2外敷法
7.2.1单纯外敷疗法：选择补杜安胎膏对先兆流产患者进行治疗，药方中包含补骨脂、杜仲、阿胶、苎麻根以及艾叶，将上述药物在患者神阙穴和阴穴进行外敷，经治疗后46例患者疗效有效，总有效率计算后为92%。
7.2.2内服外敷疗法：对先兆流产患者采用药物肚兜外敷脐部方法，药方中包含补骨脂、桑寄生、川断、炒杜仲、白术、菟丝子、砂仁以及黄芩，将上述药物进行研末制成肚兜，时常将其佩戴，每隔7日换一次药物，并和内服保胎方进行联合应用，药方中包含桑寄生、黄芪、白术、党参、菟丝子、白芍、杜仲、川断以及砂仁，对36例患者进行治疗，治疗总有效率计算后为88.9%
7.3民间方疗法：基础方采用鸡蛋、蛇含以及紫背天癸，按照症状进行加减治疗，对85例患者治疗后其总有效率为97.7%。
7.4心理干预疗法：治疗先兆流产90例，在对照组（黄体酮针、促绒毛膜性腺素针）治疗的基础上进行心理疏导、健康益教，结果继续妊娠率97%优于对照组82%。
鉴于先兆流产是妊娠的常见病多发病，近年来有上升的趋势。中医药保胎在对患者进行治疗时具有自身的优势，并且可提升临床效果，对患者而言并无严重的毒副作用，患者容易接受此药物。中医药在对先兆流产的预后方面缺乏有效的诊断标准，临床上需要采用B超对患者的情况进行监测，同时对其HCG、孕酮水平进行观察，对保胎指征以及时机进行充分了解，如果因为母体自身因素或者胎儿缺陷无法保留时，需要对妊娠终止，避免盲目保胎影响母体身体健康。此外，现代研究表明，补肾健脾中药能够调节内分泌、免疫等多个系统的功能，且无明显的毒副作用，在治疗多种免疫因素所致先兆流产方面有独特的优势，值得进一步深入研究，以期更好指导与临床。
[参考文献]
[1]罗元凯,夏桂成,李广文等.习惯性流产的防治[M].北京:中国中医药出版社,2002:31.
[2]吴红.补肾固冲安胎法治疗先兆流产48例[J].中华医学实践杂志,
2004,3(11):1014-1015.
[3]陆启滨.抗心磷脂抗体阳性先兆流产的病因病机探讨[J].中华中医药学刊.2008,26(6):1127-1129.
[4]芦惠敏.辩证治疗先兆流产72例[J].实用中医药杂志.2001,17(8):13.
论文作者:何玉梅
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月下第22期
论文发表时间:2018/2/7
标签：先兆论文; 安胎论文; 患者论文; 药方论文; 菟丝子论文; 桑寄生论文; 白芍论文; 《医师在线》2017年11月下第22期论文;