杜尔伯特蒙古族自治县妇幼保健院 黑龙江大庆市 166200
摘要：目的：调查儿科住院患者抗菌药物使用情况，为临床合理用药提供参考。方法：回顾性调查我院儿科2016年1-6月56例出院患者抗菌药物的应用情况，采用Excel表对患者基本情况、抗菌药物使用情况、病原学送检情况、转院、不良反应、院内感染等方面进行汇总。结果：抗菌药物使用率为98.1%，以静脉滴注为主（96.6%），联合用药率为25.2%。其中，青霉素类、头孢菌素类和大环内酯类药物使用率分别为39.2%、37.9%和18.6%；头孢呋辛酯、阿莫西林/克拉维酸钾、阿奇霉素的用药频次分别居前3位。联合用药集中在大环内酯类和β内酰胺类抗菌药物。病原学送检率不足3%。结论：我院儿科抗菌药物使用在用药指征、品种选择、联合用药、给药频次、溶媒选择等方面存在不合理现象，需加强管理。
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关键词：儿科下呼吸道感染；抗菌药物；应用分析
Abstract：Objective：the use of antimicrobial agents in patients hospitalized in pediatrics，provide reference for clinical rational drug use. Methods：the clinical application of pediatric survey in our hospital in 2016 1-6 month 56 discharged patients with antibiotics，using Excel on the basic situation of patients，the use of antibacterial drugs，pathogenic detection，prognosis and adverse reactions. Nosocomial infection etc. were analyzed. Results：the rate of antibiotic usage was 98.1% by intravenous drip（96.6%），the combination rate of 25.2%. among them，penicillins，cephalosporins and macrolides use rate were 39.2%，37.9% and 18.6%；cefuroxime，amoxicillin / clavulanate potassium. Azithromycin use frequency were ranked in the top 3. The combination concentration of amide in the macrolide antibiotics and beta in the pathogenic detection rate of less than 3%. Conclusion：the antibacterial drugs used in our hospital There are some unreasonable phenomena such as indication of medication，selection of varieties，combination of drugs，frequency of administration，choice of solvent and so on.
Key words：lower respiratory tract infection；antibiotics；application analysis
儿童期，尤其是婴幼儿期，是感染性疾病高发时期，抗菌药物使用频率高，医生能否合理使用抗菌药物，与儿童的健康息息相关。儿童作为特殊用药群体，由于其各组织器官功能均未发育完全，使儿童用药具有比成人更大的复杂性和风险性。我院儿科承担着全县患儿的诊疗工作，守着全县儿童的健康。为了解我院儿科抗菌药物使用情况，促进我院儿科抗菌药物的合理应用，笔者对我院儿科住院患者抗菌药物使用情况进行回顾性分析，为临床合理用药提供参考。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
从我院病案室调取儿科病区 2015年1-6月所有出院诊断中含有下呼吸道感染诊断的电子病历（出院诊断包含支气管炎、喘息性支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺炎、肺炎其中一种或以上者），在所有单数月份病历中用等距抽样法抽取其中56份电子病历作为采集有关抗菌药物数据的对象。
1.2方法
通过Excel对患儿的基本情况（性别、年龄、诊断、住院时间）、抗菌药物使用情况（用药品种、用法用量、给药途径）、联合用药、病原学送检情况、转归、不良反应、院内感染等进行统计分析。以《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物儿科临床合理应用指导意见》和药品说明书为依据，分析抗菌药物临床应用是否正确、合理。
2.结果
抗菌药物使用率为98.1%，以静脉滴注为主（96.6%），联合用药率为25.2%。其中，青霉素类、头孢菌素类和大环内酯类药物使用率分别为39.2%、37.9%和18.6%；头孢呋辛酯、阿莫西林/克拉维酸钾、阿奇霉素的用药频次分别居前3位。联合用药集中在大环内酯类和β内酰胺类抗菌药物。病原学送检率不足3%。
3.讨论
目前WHO已将注射剂人均用药次数作为评定合理用药的重要标准之一。本调查中抗菌药物引起的1例不良反应，有2例为静脉滴注给药。因此，采用合适的序贯疗法是减少输液的最好方法。尤其对儿童来说，在不同发育阶段对药物的反应不同，因此对于儿童用药必须更谨慎。建议能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药；必须静脉注射或滴注给药的应加强监测，以减少药品不良反应的发生。我院抗菌药物使用率高与大量无指征使用及感染源不明确的预防使用抗菌药物有关，如病毒感染，预防用药、无用药指征等。儿科上呼吸道感染中90%为病毒感染，病程具有自限性，除少数细菌感染，一般无需采用抗菌药物治疗。但本调查中几乎每个患儿都用了抗菌药物，该现象在儿科上呼吸道感染治疗中普遍存在。抗菌药物长期大量使用易造成细菌耐药，增加药品不良反应。在调查中发现，患儿尤其是新生儿预防用药多选用二代头孢（头孢呋辛酯），甚至选用三代头孢（头孢曲松、头孢噻肟）。预防用药应尽量从低级别开始使用，尤其是三代头孢价格较高，抗菌谱广，易继发真菌感染，延长住院时间。联合用药的目的是发挥药物的协同作用以提高疗效，延缓或减少耐药性的产生。在调查中发现，存在β 内酰胺类抗菌药之间的联用，如头孢曲松+阿莫西林/克拉维酸钾、头孢曲松+头孢唑肟钠、美洛西林钠+青霉素钠等。作用机制相同的抗菌药物不宜联用，反而会增加药物的毒性反应，甚至因共同竞争作用靶位而出现拮抗现象。曾有青霉素和头孢类抗菌药物联用，造成条件致病菌增多的报道。有4例使用β内酰胺类抗菌药物以全日量单次静滴。由于β内酰胺类药物呈时间依赖性，t很短，临床疗效与其血药浓度超过其MIC的持续时间长短有关，持续时间越长则疗效越好。因此，除头孢曲松具有较长的半衰期，可一日一次给药外，其他β内酰胺类抗生素应采用少量多次的给药方法，才能维持有效的血药浓度，提高药物疗效。通过本次调查分析，我院儿科抗菌药物应用存在诸多不合理现象。建议临床医师在使用抗菌药物时，应充分考虑儿童生理特点，严格掌握抗菌药物的用药指征，及早查明感染病原，根据疾病情况、药敏结果、抗菌药物的作用特点选择疗效肯定、安全性相对较高、不良反应较小的药品，同时，还必须把抗菌药物使用依据、目的、可能产生的不良反应与患儿家长充分沟通，达成共识。
参考文献：
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[3]李娜. 儿科住院患者抗菌药物应用分析[J]. 中国药物经济学，2014，（01）：29-30.
论文作者:王靖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/7
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