张久卫
安徽省宿州市第三人民医院 234O00
【摘 要】医院作为重要的医疗服务场所，在对患者进行临床治疗的过程中，形成大量的病案资料，这些资料内容涉及到患者的治疗隐私，因而医院要根据内部的管理现状，加强医院病案管理。随着现代社会的发展，人们的法律意识增强，在医院就诊中，会考虑到病案资料外泄等风险，且医院在临床研究和治疗服务中，对患者的病例资料等查阅和调用的频次较高，因而只有通过医院病案管理，建立完善的医院病案管理制度，在软硬件设施的建设中，不断提高相关人员的管理能力和责任意识，将医院病案管理工作落实到实处，本篇文章在此基础上，主要对医院病案管理中存在的一些问题进行研究，并结合实际情况，对医院病案管理问题的解决对策和改善措施进行分析。
【关键词】医院；病案管理；制度；问题；改善措施
医院在进行临床服务的过程中，需要对患者的隐私以及基本资料作保密处理，医院病案主要是指医院的医务人员在从事医疗服务的过程中，产生的一系列的包含图表、文字、影像、符号以及切片等信息内容的资料。病案是患者档案的一部分，内容涉及医生对患者疾病的临床诊断、病情描述、病情分析以及对患者疾病检查结果的描述等，另外部分病案中还包含患者诊疗过程以及转归内容等。医院的病案管理工作，就是要对患者的这些临床资料和档案信息等实施综合化管理，在此过程中，不仅需要对病案实施物理性管理，还要对病案内容进行记录加工和完善，并在此基础上，进一步为医院的医务人员提供卫生信息管理服务。但是从实践中发现，医院病案管理工作中存在较多的不足和缺陷，对此，需要研究出有效的改善措施，在严格把关中做好病案管理工作。
一、医院病案管理中存在的问题
医院病案管理工作中由于制度不完善和把关不严等原因导致病案管理实践中存在多种问题，例如管理人员对病案的回收和归档工作做的不及时，影响了病案管理的工作效率。一些医院在病案管理中，对工作要求以及管理标准方面没有明确，对于病案的回收和归档工作没有进行权限限制，影响归档保管的效率。一些特殊的病案需要相关人员的签字，但是签字人员由于工作、休假或外出等原因，签字不及时，也影响病案归档。且医院的病案资料，能够在借阅中为临床医学的研究、医疗分析和病例分析中，提供重要的信息服务作用，但是随着病案资料借阅和外调的频次不断增加，在管理不善的情况下，导致资料内容的损毁或破坏，给病案管理带来不利影响[1]。医院的病案管理工作主要目的是为了保证病案的安全和完整，但是病案借阅是具有时效性的，管理人员不加强检查，导致较多病案长期留存在外，加大了病案遗失风险，同时还可能导致病案内容的泄密、玷污、破损或涂改等，影响病案管理安全。
二、医院病案管理改善措施
（一）完善规章制度
医院在实施病案管理的过程中，需要对各项的规章制度进行不断的完善，一些医院由于对病案管理工作的重视程度不够，在病案管理方面的要求和标准也不够规范，因而导致病案管理人员在工作实践中没有统一的制度规范，极大地影响了病案管理工作质量。在这种情况下，需要根据医院自身管理工作的特点和内容，建立体系化的病案管理工作制度，对病案管理人员以及病案管理参与的医务人员的工作行为进行约束。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在病案管理制度建立中，既要对管理人员的工作权限进行明确，又要对其工作责任进行强调，要求病案管理人员按照规定方法对病案档案及时回收和分类、归档，对于外调或借阅的病案资料，要及时检查、核对和追回；医务人员在记录病案内容时，则应该保持严谨的态度，不能出现知识性错误。
（二）加强管理培训
医院的病案资料具有唯一性，因而较大一部分的病案资料属于长期保管性质的，在这种情况下，就导致医院需要保管的病案档案量加大，增加病案管理压力，病案管理人员自身又由于缺乏有效的管理技巧，导致工作效率大大下降，甚至影响了病案管理工作的质量[2]。对此，需要医院针对病案管理工作的特点，对病案管理人员进行工作技能上的培训，帮助病案管理人员学习和掌握更多的关于病案管理的知识，使其能够在工作实践中熟练的应用这些管理方法和经验技巧。例如，医院可以加强对病案管理人员的计算机技术培训，令病案管理人员使用信息系统对病案进行整理、备案和保存，防止原始版的病案资料丢失导致的病案损失。加强对病案管理人员的培训，不仅能够使其提高工作水平，还能够促使其端正自己的工作态度。
（三）配备必要的硬件设施
随着人们的法律意识不断增强，对于病案管理工作的要求也在不断提高，医院在实施病案管理的过程中，要增加足够的资金投入，加强基础设施建设，同时购置先进的设备，应用先进技术方法，不断提高病案管理工作效率[3]。医院可以建立专门的病案管理室，选拔和安排专业人员实施病案管理，在病案柜中存放时间较为久远的老病案资料，并按照时间顺序编制病案存放序列，方便病案资料的调出。另外，在病案管理室可以配置专门的防潮、防尘以及防火设备等，配置光电传输设备、多媒体运行设备以及档案微缩设备等。
结语：
医院的病案管理工作涉及患者的资料隐私以及医院的医务工作等，患者在就诊时，医生对患者的疾病情况以及治疗情况进行记录和分析，这些内容成为病案内容，能够为患者以后的医疗纠纷、伤残鉴定、保险理赔以及事故评定等提供必要借鉴。医院病案能够成为法律依据，也是医院医疗管理工作的一部分，但是在实施病案管理的过程中，仍旧有许多亟待解决的问题，如病案中患者的病案号编制问题等，不同患者不能使用一个病号，相关人员在编制病号的过程中要通过置标识码来提高编号的规范性和准确性。在记录病案内容时，则不能出现一些知识性的差错，医务人员对于患者的治疗内容和检查结果等要按照规范要求详细记录，避免错误记录的出现。对于医院病案管理中出现的不同问题，需要管理人员不断总结实践经验，保证病案管理的质量和效率。
参考文献：
[1]罗小丽，黄秋华，王素芬，等.医院病案管理存在的问题及对策[J].当代医学，2017，23（18）：55-57.
[2]吴玉连，卢介珍，孙安琪，等.厦门市16家医院病案管理现状调查[J].中国病案，2015，16（07）：8-11.
[3]张连军，张慧利，余荣，等.江西省65家医院病案科室现状调查[J].中国病案，2016，17（09）：6-8.
论文作者:张久卫
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/19
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