巨兰 王寒梅 于丹 （黑龙江省大庆油田总医院超声心动科 黑龙江大庆 163001）
摘要：目的 探讨超声心动图诊断对主动脉夹层的临床应用价值。方法 选取我院2015年1月~2017年12月期间收治的30例主动脉夹层患者超声心动图诊断分析。结果 超声心动图诊断主动脉夹层，诊断总体异常28例，准确率为93.33％有较高准确率。主动脉瓣异常20例患者，超声心动图诊断符合率100%；主动脉弓部超声心动图诊断异常21例，诊断符合率95.45%；胸、腹主动脉经超声诊断异常19例，诊断符合率86.36%。结论 经超声心动图的应用，为诊断主动脉夹层提供了一种较好的无创性方法，而且超声以价廉、操作简便、无创伤、重复性好等优势越来越受到临床医师的青睐，是目前主动脉夹层最简便易行的首选诊断方法。
关键词：超声心动图；诊断；主动脉夹层；临床应用；诊断价值
主动脉夹层（AD）是指循环血液渗入主动脉中层形成的血肿，过去被称为主动脉夹层动脉瘤，是一种严重的大动脉疾病，起病凶险，变化迅速，极易误诊。如未能得到及时诊断和治疗，病死率很高[1]。因此，早期诊断对主动脉夹层动脉瘤预后有重要意义。经胸超声心动图（TTE）是AD的首选无创检查方法，现对30例主动脉夹层患者超声心动图诊断分析如下。
1 资料与方法
1.1对象 本组选取2015年1月至2017年12月间收治的30例主动脉夹层患者，经临床和超声心动图检查拟诊为主动脉夹层，其中男23例，女7例，年龄21~69岁，平均年龄42.5±5.5）岁。其中Debakey I型17例，其中马凡氏综合征6例，DebakeyⅡ型8例，DebakeyⅢ型5例。所有患者经外科或主动脉腔内介入手术证实。
1.2 方法 采用心脏超声诊断仪，探头顶端直径在7～14mm，探头频率为3~5mHz，分为单平面、双平面及多平面探头。包括心脏长轴、短轴和四腔心三组基本切面在内的多个连续切面扫描。
1.3 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行数据处理分析，计数以百分率表示，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
超声心动图诊断主动脉夹层，诊断总体异常28例，准确率为93.33％有较高准确率。主动脉瓣异常20例患者，超声心动图诊断符合率100%；主动脉弓部异常22例患者，超专心动图诊断异常21例，诊断符合率95.45%；胸、腹主动脉异常22例患者，经超声诊断异常19例，诊断符合率86.36%。
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3 讨论
由于主动脉夹层累及的范围和程度不同，其临床表现多变，绝大多数（90%）患者由于夹层本身的进展，主动脉夹层患者胸痛一开始即达高峰，疼痛呈撕裂样，疼痛的部位可以扩展，常扩展或放射到背、肋、腹、腰和下肢，常常合并严重高血压。两上肢、上下肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全、心肌梗死的表现，易误诊为急性心肌梗死或急腹症。疼痛最多见于前胸部，也可见于肩胛区、上腹部或腰部，夹层所致的疼痛从发病起就可显示出剧烈的程度，常同时相继出现上述两个以上的部位。体征与夹层所致主动脉瓣关闭不全、心力衰竭、胸腔积液、心包积液等并发症有关[2]。此外，夹层压迫或阻塞所累及的主动脉分支常导致相应部位或脏器的急性缺血表现。
以往对主动脉夹层的诊断主要依赖于主动脉造影，随着超声技术的发展，特别是经食管超声心动图的应用，为诊断主动脉夹层提供了一种较好的无创性方法，而且超声以价廉、操作简便、无创伤、重复性好等优势越来越受到临床医师的青睐，是目前主动脉夹层最简便易行的首选诊断方法。判断主动脉夹层病变范围与类型，超声心动图将胸骨旁、胸骨上窝、剑突下及腹部各切面结合起来，可较完整地观察主动脉各段，较好地判断夹层的范围，可将传统的 DeBaKey分型分为更多的亚型，这样有助于判断预后及治疗方法的选择；而且还可清楚地显示主动脉瓣受累情况，判定主动脉瓣反流程度，显示心功能减低、心包积液等心脏整体情况和并发症的估计，从而为临床医生的治疗方案或手术方式的选择提供依据。超声心动图检查可区别主动脉夹层的真腔与假腔[3]。超声心动图特别是经食管超声探查可准确的对入口和再入口或称为假腔出口的部位进行识别和定位。有时入口很小，单独用二维超声很难确定其部位，如应用彩色多普勒则可提高入口和再入口的检出率。确定假层内有无血栓，如急性期患者假腔中已有血栓形成，特别是随访时发现血栓形成的范围越来越大，则表明患者的预后较好。由于超声心动图无任何创伤，可在病床边反复进行，为主动脉夹层手术后随访，确定手术效果及是否需再次手术提供了一较好的方法[4]。超声心动图也受患者肥胖、胸廓畸形、肺气肿等因素影响，使图像质量欠佳，特别是对于超声远场的降主动脉胸段显示欠佳，易造成降主动脉夹层的误诊和漏诊，经食管超声检查可弥补此不足。
超声心动图检查主动脉夹层分离不仅可以确定主动脉夹层部位、范围，识别内膜破口以及有无血栓，而且能够在患者床边及时做出诊断，解决了危重急诊患者不宜搬动的困难，与磁共振和CT相比有一定优势；对主动脉窦瘤急性破裂也具有确诊价值；对急性肺栓塞危险分层也是非常重要的。本研究，超声心动图诊断主动脉夹层，诊断总体异常28例，准确率为93.33％有较高准确率。超声心动图检查准确、便利、重复性强，可准确诊断主动脉夹层及其分型，尤其对Debakey I型夹层累及主动脉瓣、主动脉弓病变具有非常重要的诊断价值。
参考文献
[1]由丽，张硕，叶圣权，等. 主动脉夹层的超声心动图诊断与磁共振影像诊断的比较[J]. 武警医学，2003，14（9）：525-527.
[2]赵林. 超声心动图对主动脉夹层动脉瘤的临床应用价值[J]. 河南中医，2014（b06）：136-136.
[3]陈志松，王忠明，马静，等. 急诊经胸超声心动图对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值[J]. 中国超声诊断杂志，2006，7（6）：407-409.
[4]许东峰，胡铭，卞和星，等. 超声心动图诊断主动脉夹层的价值[J]. 吉林医学，2008，29（21）：1852-1853.
论文作者:巨兰 王寒梅 于丹
论文发表刊物:《航空军医》2018年5期
论文发表时间:2018/5/30
标签：主动脉论文; 夹层论文; 超声论文; 心动论文; 患者论文; 异常论文; 方法论文; 《航空军医》2018年5期论文;