黑龙江省牡丹江市肿瘤医院
【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后的有效护理措施。方法：回顾性总结我科腹腔镜胆囊切除术后患者，对术后出现并发症的患者进行评估、诊断。结果：本组80例患者，术后出现胆漏2例，皮下气肿2例，腹壁出血2例，全麻术后呼吸道梗阻1例，并发症发生率为8.8%。胆漏经二次手术后痊愈，其余经对症治疗后治愈出院。结论：细致周到的观察和护理可及早发现术后并发症，是提高手术疗效和护理质量的保证。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除；循证护理；
腹腔镜手术是20世纪后期逐渐发展起来的一项新兴技术，腹腔镜胆囊切除因其损伤小、恢复快、明显缩短住院时间等优点[1]，在临床得到了广泛的认可和普及，现已成为治疗胆囊结石的金标准。然而，腹腔镜胆囊切除术虽为微创操作，效果显著，但部分患者健康知识掌握不足，存有负性情绪，对护理干预有更高的要求[2]。现回顾性总结我科收治的80例行腹腔镜胆囊切除术患者的护理资料，报告如下。
1临床资料 我科自2013年7月至2015年4月共行腹腔镜胆囊切除术80例，男32例，女48例，年龄在26―75岁之间，平均年龄50.5岁；其中，胆囊息肉样变伴慢性胆囊炎36例，胆囊结石37例，非结石性胆囊炎7例。大多数患者当天可下床活动，12小时后可进流食，住院天数3―5天。80例腹腔镜胆囊切除术病人，术后出现胆漏2例，皮下气肿2例，腹壁出血2例，全麻术后呼吸道梗阻1例，经相应处置均痊愈出院。
2护理方法
2.1术前护理：（1）入院宣教：对入院患者及家属介绍疾病常识、治疗过程、注意事项及患方配合环节，使患者明确自身状况，积极、正确配合诊治。（2）术前准备：立即采血样，送检标本，叮嘱患者禁食、水，术前备皮，遵医嘱建立静脉通路，一般在左手行静脉置管术，在患者进入手术室前，再次核对患者姓名、床号。（3）心理护理：需要手术的患者往往存在焦虑、恐惧心理，护理人员要走出被动等待病人要求和执行医生医嘱的误区，深入病房，积极主动去和病人进行心灵上的沟通和交谈，倾听患者的意见，使其患者了解住院环境，给患者讲解手术的结果和影响因素，以及手术后身体可以得到良好的恢复，鼓励和帮助患者做简单的运动，鼓励患者在病房和他人聊天，听音乐等，舒缓紧张不安情绪，以平和的心态，积极配合医生做好手术[3]，以利于康复。（4）访视护理：护士于术前到病房进行术前访视，详细阅读病历，了解医生的手术计划和患者的病情及身体状况，如重要脏器功能、有无药物过敏史和血液病史等，评估患者对手术的承受能力，根据患者的情况制订详细的手术护理计划，
2.2术后护理（1）生命指征的观察及护理：术后常规吸氧、心电监护，注意血压、脉博、呼吸变化直至患者生命体征平稳。（2）术后疼痛护理：患者在接受此类手术后，其上腹、下腹、肩膀、背部有可能出现疼痛。疼痛通常会在24h后有明显减轻的效果。患者术后疼痛或者腹膜的急性扩张至小血管撕裂、神经牵拉损伤和疼痛介质有关。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若是患者疼痛较为激烈，在排除其他疼痛的情况下，可适当应用镇痛药。或者使用抗炎药物或者是镇静剂。帮助患者减轻疼痛感。（3）术后出血护理：术后出血属于手术并发症的一种。在患者接受手术后其腹腔内腹壁容易出血。护理人员在发现患者出现出血的情况时，应报告医生。腹壁出血可采用腹带加压包扎及穿孔缝合止血。腹腔内出血需要进行手术。（4）皮下气肿：术后观察呼吸频率及有无咳嗽、胸闷、胸痛，皮肤有无肿胀，捻发音等，若出现皮下气肿，给予低流量间断吸氧改半坐卧位，做好心理护理，不需特殊处理，一般可自行消失[4]。（5）胆瘘护理：术后出现持续性的腹痛，伴腹膜刺激症状及体温升高、白细胞计数增高，则应考虑胆漏的可能。护理人员应当做好相应的心理护理工作，立刻使用负压吸引装置，保证有效引流，减小胆汁对腹膜的刺激，减轻疼痛，根据引流量及腹部体征，适当调节负压，保证有效引流。若患者需要再次进行手术放置T管，护理人员应妥善固定，防止脱落，更换敷料以及引流袋应注意无菌操作，防止患者胆道出现感染。（6）全麻术后呼吸道梗阻的护理：在麻醉清醒后，病人仰卧屈膝，给予心理护理，必要时给予化痰药，雾化吸入，吸痰等护理措施，严密观察病人面色，呼吸频率和深度是预防呼吸道梗阻的有效措施，若患者突然出现口唇紫绀，呼吸困难，表情紧张，大汗淋漓，呼吸频率减慢等现象，立即给予留置呼吸道，面罩式吸氧，氧流量4L/min，30分钟左右呼吸困难多能缓解。
3结果 本组80例患者，术后出现胆漏2例，皮下气肿2例，腹壁出血2例，全麻术后呼吸道梗阻1例，并发症发生率为8.8%。胆漏经二次手术后痊愈，其余经对症治疗后治愈出院。
4讨论
近年来随着微创医学取得的巨大成就，腹腔镜胆囊切除术渐取代传统开腹术，以安全可靠、痛苦轻、术后恢复快、并发症少的优势，成为目前最成熟的腹腔镜手术，取得了显著效果。但其仍具一定侵袭性，加之患者对操作过程缺乏了解，易有焦虑、抑郁等负性情绪产生，对护理质量有更高的要求[5]。目前，出血、胆漏、胆管损伤仍然是术后常见的并发症，亦是腹腔镜胆囊切除术中转开腹的主要原因 [6]。早期发现并发症是术后成功重要环节。我们要认真总结经验、教训，不断提高护理知识及护理技能，以减少并发症的发生。本组研究表明，术后密切观察、精心护理，是减少并发症发生的关键，更是提高手术疗效和护理质量的保证。
参考文献
[1]王红波，蔡建荔，李永洲，等.腹腔镜在急性结石性胆囊炎中的应用[J].吉林医学，2012，8（33）：5048-5049.
[2]刘连春.腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(1):21.
[3]刘秀新，许大勇，黄显荆.碘伏原液对196例急性阑尾炎预防切口摩染的疗效观察[J].中国现代医学，2013，16（11）：172-173.
[4]王红，腹腔镜胆囊切除术后常见并发症的观察与护理[J].中华现代护理学杂志，2008，5(17)：1587-1588.
[5]范素欣.腹腔镜胆囊切除术后围手术期的护理体会[J].中国医药指南,2013,11(23):731.
[6]杨红春，李永，马海.腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的防治.西部医学，2011，10：1896-1898.
论文作者:申花春
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/3
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