宁乡市人民医院 湖南 宁乡410600
【摘要】目的 对超声影像在肉芽肿性乳腺炎诊断中的应用价值进行研究。 方法 选择2018年1月至2019年1月至我院就诊的肉芽肿性乳腺炎患者120例，对患者行超声检查，观察并分析超声图像特点，并结合病理生理学结果研究其对肉芽肿性乳腺炎诊断的价值。 结果 患者行超声检查后均确诊为肉芽肿性乳腺型，其中包括三型：弥漫型、结节肿块型和管样型。根据超声影像图分析，误诊为乳腺癌的患者13例，诊断的准确率为85.83%。结论 该结果显示超声影像在肉芽肿性乳腺炎诊断中的临床价值较高，值得临床大范围推广。
【关键词】超声影像；肉芽肿性乳腺炎；诊断；应用价值
[Abstract] objective to study the value of ultrasonic imaging in the diagnosis of granulomatous mastitis. Methods 120 cases of granulomatous mastitis patients who came to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected. Ultrasonic examination was conducted on the patients to observe and analyze the characteristics of ultrasonic images, and its value in the diagnosis of granulomatous mastitis was studied in combination with pathophysiological results. Results all patients were diagnosed as granulomatous breast type after ultrasound examination, including three types: diffuse type, nodular mass type and tubular type. According to ultrasonic imaging analysis, 13 patients were misdiagnosed with breast cancer, with an accuracy rate of 85.83%. Conclusion the results show that ultrasound imaging is of high clinical value in the diagnosis of granulomatous mastitis, which is worthy of wide clinical application.
【Key words 】 ultrasonic imaging; Granulomatous mastitis; Diagnosis; Application value
肉芽肿性乳腺炎属于临床上少见的一种慢性乳腺炎性疾病，为良性疾病[1]。肉芽肿性乳腺炎的主要特征是乳房的局部肉芽肿，其以乳房肿块为主要表现。其缺乏明确的发病机制，但据相关研究显示，乳房局部的免疫炎症反应与其有一定的联系[2]。肉芽肿性乳腺炎具有隐匿性，临床的表现不够明显，大多数患者因发现乳房存在或大或小的肿块而前去就诊。而对于临床医生来说，其疾病表现难以与乳腺癌、乳腺炎等疾病相鉴别，从而导致其判断的失误，而做出不良的诊断结果和治疗方法。该疾病具体确诊的方法为细胞病理学的诊断。传统的影像学检查多为MRI检查技术，但缺点为特异度较低且费用高[3]。临床上近年来开始使用超声检查诊断肉芽肿性乳腺炎的方式，优点为诊断时间短、诊断准确度高，花费较少，其效果和患者满意度均较好。本研究观察运用超声影像的方法诊断，分析其检查及其诊断结果，分析其应用价值的高低。
1 资料及方法
1.1一般资料
选择2018年1月- 2019年1月至我院就诊的肉芽肿性乳腺炎患者120例，均为女性，年龄在34～ 52岁之间，平均年龄为( 42.59 ± 3.58) 岁，病程为10d~ 13个月，平均病程为（2.78± 1.39）个月，120例患者均承认生育史，否认哺乳史的为21例，哺乳期为4~ 14个月，处于哺乳期19例，120例均因发现乳腺出现肿块而就诊，其中单发病灶94例，2个病灶18例，3个病灶8例。乳腺出现局部红肿62例，乳房压痛或疼痛30例，乳房皮肤破溃而引发流脓11例，乳头凹陷7例。所有患者均确诊为肉芽肿性乳腺炎，已经排除不配合研究的患者，对造影剂过敏的患者和年龄过高患者。本研究已通过伦理委员会批准，患者或家属在超声检查前均已签订知情同意书。
1.2方法
1.2.1仪器：Acuson Seguoia 512型，Philips HD11型彩色多普勒超声诊断仪，使用M3S探头，超声检查频率调至6.0~ 12.0MHz。
1.2.2 方法： 患者取常规仰卧位，若患者乳房过大则取侧卧位，患者将上衣至少推到胸部以上，并且手举过头放于病床，以便乳房充分暴露。根据病灶的具体位置使用直接探测法对双侧乳房进行各切面扫查，观察病灶的构造，对乳房肿块的形态、大小、边界、内部及后方回声进行仔细观察。重点扫查乳头的中心区以及乳房的边缘区，观察病灶间有无粘连，是否存在淋巴结肿大等现象，检查皮肤是否存在水肿，腋下淋巴结是否异常等情况。同时利用彩色多普勒血流显像检查肿块的周围和内部血流分布，但应注意避免加压乳腺病灶造成干扰。
1.3 评价方法
研究超声影像检查不同分型的肉芽肿性乳腺炎的特点，对其检查结果进行分析。根据Adler半定量法分为4级：分为0级、I级、Ⅱ级和Ⅲ级，分别对应无血流信号、见点状血流信号、1~ 2 条血流信号和>3条血流信号。以美国放射学会发表的乳腺影像学报告及数据系统（breast imaging and reporting data system，BI-RADS ）的分类为依据对疾病进行超声分类诊断。
1.4 统计学分析方法
选用SPSS22.0软件进行统计分析，运用X2检验统计分析研究的计数资料，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1120例患者乳房病理特征和超声检查结果
120例患者均确诊为肉芽肿性乳腺炎，根据BI-RADS 分类，103例为3类，17例为4类。超声检查结果误诊为乳腺癌患者13例，乳腺脂肪坏死患者4例，超声检测的准确率为85.83%。
2.2 120例患者超声检查肉芽肿性乳腺炎影像结果分析
肿块形态：形态规则32例，形态不规则88例。肿块边缘：边缘光整28例，边缘不光整92例。内部回声：囊实性混合回声48例，低回声39例，等回声19例，高回声14例。后方回声衰减：后方回声存在衰减12例，不存在衰减108例。血流信号：0级患者17例，I级患者52例，Ⅱ级患者34例，Ⅲ级患者15例。腋窝淋巴结：存在腋窝淋巴结肿大患者98例，不存在的患者22例。见表1。超声影像分为3型：①弥漫型：23例患者，表现为无明确边缘，弥漫性乳腺腺体结构紊乱。②结节肿块型：32例患者，表现为病灶边缘高回声，内部多个无回声区，肿块区低回声。③管样型：65例患者，表现为病变边缘高回声，管状结构区低回声。
3讨论
肉芽肿性乳腺炎的好发人群为育龄期女性，其主要病灶在乳腺小叶中，少数在乳腺小叶外[4]。其主要特征为乳腺小叶肉芽肿性炎症，在病变的局部会出现轻微脓肿。其发病原因至今尚未明确，有学者推测为自身的超敏反应或曾服用避孕药所致，还可能有感染、外伤等原因有关[5]。该疾病较为少见，其临床特征不显著，缺少一定的特异度，所以易被漏诊。因肿块形态大小与乳腺癌相似度高，故易被误诊。给肉芽肿性乳腺炎患者的早期发现早期诊断和早期治疗带来了一定的困难，影响了患者的预后效果。因此准确诊断肉芽肿性乳腺炎的检查方法在临床上显得尤为重要。
超声影像的出现对肉芽肿性乳腺炎提供了诊断方法，在诊断疾病，评估患者预后方面具有较高的价值，其诊断准确率较高。此疾病的超声声像图主要表现为肿块的形态不规则，病灶周围模糊的连续或不连续的管状结构低回声区。本研究结果显示，超声声像图中疾病较符合其主要表现，诊断的准确率为85.83%，能够较大程度的早期检测出肉芽肿性乳腺炎。但对于疾病特征不够典型的声像图，则容易与乳腺癌的声像图相混淆。这就需要影像医生具备一定的基础知识，充分了解肉芽肿性乳腺炎的病理特征及声像图特点，以便减少漏诊误诊的发生率。
综上所述，在临床上早期进行超声影像检查有利于提高肉芽肿性乳腺炎的诊断准确率，临床诊断价值较高，能够使该疾病患者得到有效的早期治疗。但其也存在一定的误诊概率，需要临床医生提高对相应疾病的认识，了解该疾病的发病特点以及超声声像图的特征，将误诊概率降至最低，使更多患者受益。
参考文献
[1]刘华平, 叶军, 罗玲, 林琼. 超声影像在肉芽肿性乳腺炎诊断中的应用价值[J]. 中国超声医学杂志, 2018, 34(12): 1137- 1138.
[2]吴光华, 廖春旭, 陈昌明. 超声诊断肉芽肿性乳腺炎的价值探讨[J].基层医学论坛, 2018, 22(35): 5008- 5010.
[3]石俊华, 马晨霞, 来蕾. 肉芽肿性小叶性乳腺炎患者彩色多普勒超声的表现及诊断价值分析[J]. 现代实用医学, 2018, 30(11): 1506- 1507+ 1558.
[4]屈婷婷. 超声诊断肉芽肿性乳腺炎的价值[J]. 当代医学, 2018, 24(13): 112- 113.
[5]王豫平, 肖嘉哲, 卢志娟, 林家东, 李建锋, 林鸣琴. 肉芽肿性乳腺炎62例超声声像分析及鉴别诊断[J]. 现代医用影像学, 2017, 26(04): 1066- 1067+ 1073.
论文作者:闵利
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/28
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