沛县人民医院药剂科 江苏沛县 221600
【摘 要】目的：探讨急诊药房事前干预与事后处方点评对处方质量的影响，从而提高处方质量，促进合理用药。方法：选取急诊药房2017-2018急诊处方的事前干预统计，与事后处方点评做回顾性对比了解影响处方质量的原因，针对存在的问题提出相应的解决对策。结果：2017年处方事前总共有不合格处方461份，不合格原因排在前三位的分别为书写不规范、其他问题及处方不适宜，分别占：57.92%、21.91%和18.87%；2018年处方事情干预后共有不合格处方182份，不合格原因排在前三位分别为：书写不规范、处方不适宜、其他问题，分别占43.41%、19.78%和19.78%。结论：经过处方点评，能针对性的解决急诊药房处方存在的问题，及时制定有效的措施进行干预，有助于提高处理质量，对提高用药安全性具有重要的意义。
【关键词】急诊药房；事前干预；事后处方点评；处方质量；用药安全性
急诊药房调剂工作要求快速而准确，同时还要保证用药的安全性和调剂质量，因此急诊药师任务重大，业务能力应强，反映迅速。以确保处方快速准确的审核，调配，发药等环节高质量，高效果。处方的合理性有效性并且保证安全可靠，在实际的临床治疗中能够取得较好效果，促进病情好转[1]。传统的处方点评工作偏重于事后干预，而我们急诊药房侧偏重于事前干预，以至于更有效的对用药安全和处方质量起积极的作用[2]。因此，本文以急诊药房2017-2018急诊处方的事前干预统计，探讨急诊药房事前干预与事后处方点评对处方质量的影响，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
急诊药房的工作流程医生开具处方→病人交费→处方传递药房窗口→药师审核处方→调配→发药→用药交代。调取急诊药房2017总处方张数为（80295）2018年急诊总处方张数（74157）以及处方调剂中的事前干预进行回顾性分析。
1.2问题描述与分析
1.2.1事前干预
本院2015年运用合理用药系统拦截PASS系统后，处方合格率大大提高，但是也存在很多没拦截的处方，需有人工干预。2017至2018处方事前干预主要表现在①书写不规范，包括患者的姓名用拼音或者代码，年龄写错例如年龄写成168岁；医生处方后记没签名或者盖章；急诊处方超过5种药品，此种情况后来用系统控制，得以改善；精神药品没用专用处方，二类精神药品超过7天常用量。②不适宜处方主要表现在遴选药物不适宜，用法用量不适宜，联合用药不适宜，重复用药，适应症不适宜，剂型或给药途径不适宜，a临床诊断与用药不符既遴选药物不合理，手外伤病人使用缬沙坦，男性患者诊断乳腺炎，使用复方利血平与氨苯蝶啶片等。b用法用量不适宜，有输液用法写成必要时，局麻药写成必要时；硝酸甘油片用法为静脉点滴，左氧氟沙星针用法为口服，原因很大部分是医生的电子处方的错误操作。头孢他啶及青霉素等时间依赖型的药物一天一次输液；用量不适宜，喜炎平用大剂量250mg处方使用量为350mg。处方中遴选药物不适宜或出现无适应症用药，如胃肠炎使用开塞露，急性酒精中毒用维生素B1。c重复用药，克林霉素与博士多他，博士多他为商品名，为磷酸克林霉素；同一患者一组输液喜炎平，另一组炎琥宁，实为同一类活性成分穿心莲内酯；手外科破伤风抗毒素与破伤风免疫球蛋白同时使用，医生解释破伤风抗毒素90%以上皮试过敏，皮试过敏可以直接注射免疫球蛋白；d抗生素应用不合理，上呼吸道感染使用罗红霉素加左克胶囊。E选用溶媒不适宜，如复方转化糖电解质“田力”注射液配伍左氧氟沙星，左氧氟沙星禁止与金属离子配伍，复方转化糖电解质溶液含有金属离子，配伍溶液产生肉眼看不到的沉淀。
1.2.2事后点评
通过调取2017年总处方张数为（80295），与2018年总处方张数（74157）随机抽取200张进行pass系统与人工结合点评，结果显示2017年随机抽取的结果处方合格率为91.5%，2018年处方合格率为93%。2018年通过一系列的措施合格率明显高于2017年。
处理方法，1事前干预：对于一般书写错误，由病人或者药师联系医生修改；对于用药不适宜，超常处方由值班药事填写医生联系卡经科主任签字直接联系医生，修改后做统计，以增强医生的责任感；对于同一医生超过三次不适宜处方或者超常处方，除药师正常干预外，报医务处进行行政干预。2事后处方点评；只作为急诊药房处方质量的数据统计，与药剂科统一处方点评不同步。3加强药师的业务学习，和处方干预的绩效考核，增加药师的业务能力，以提高药师对处方事前干预的积极性，结合我院信息系统的不断完善，通过电子处方联合pass系统的应用，不规范处方明显减少。
2结果
2.1 2017年处方事前干预统计
2017年处方事前中共有不合格处方461份，不合格原因排在前三位的分别为书写不规范、其他问题及处方不适宜，分别占：57.92%、21.91%和18.87%，见表1。
表1 2017年处方事前干预统计
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3 讨论
处方点评是临床上常用的、提高用药安全性的方法，通过急诊处方事前干预更能有效的促进合理用药，保证患者用药的有效性和安全性。事后处方点评后把结果反馈给医生和医教科，规范医生处方书写规范[3]。同时，通过处方点评能针对各类存在的问题进行汇总、归类，对用药的适宜性、合理性进行综合性的分析，并将各个科室的处方点评指标、点评情况进行及时反馈；药事管理人员能针对处方情况进行点评、监督；对于临床科室对处方点评，并由医务科定期组织专家进行讨论，从而实现处方的全程监控，有助于提高患者临床用药安全性[4]。本研究中，2017年处方事前中共有不合格处方461份，不合格原因排在前三位的分别为书写不规范、其他问题及处方不适宜，分别占：57.92%、21.91%和18.87%；2018年处方事情干预后共有不合格处方182份，不合格原因排在前三位分别为：书写不规范、处方不适宜、其他问题，分别占43.41%、19.78%和19.78%，说明处方点评前处方存在的问题相对较多，而2018年处方点评后，处方存在的问题明显减少，能显著提高患者临床用药安全性及处方质量。但是，由于每一个科室用药情况、药物类型等存在明显的差异性，点评时应充分考虑科室特点进行干预、指导，及时针对存在的问题进行处理，避免患者用药影响治疗效果及预后，促进患者早期恢复[5]。
综上所述，经过处方事前干预和事后处方点评，能针对性的解决急诊药房处方存在的问题，并通过及时制定有效的措施进行干预，有助于提高处方质量，对提高用药安全性具有重要的意义。
参考文献：
[1] 冯东辉，丘海轶.我院2011年小儿科抗菌药物处方和医嘱点评结果分析[J].中国当代医药，2012，19（22）：180-181.
[2] 朱红燕，朱春丽，贾薇处方点评对持续改进处方质量的影响，医药导报.2012.31（4）544-546
[3] 杨全军，郭澄，徐嵘，等.我院事前实时干预、事中互动审方和事后点评分析一体化用药决策系统的建设[J].中国药房，2017，28（35）：5016-5019.
[4] 柳海环，柳海琛，吴晨帆，等.处方点评制度对门急诊抗菌药物处方比例的影响[J].中国临床药学杂志，2018，27（2）：125-129.
[5] 马诗瑜，杨婉花，徐培红.某院门、急诊常用中药注射液3281张处方点评及用药合理性分析[J].中国医院药学杂志，2018，38（17）：83-88.
论文作者:席云生
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第12期
论文发表时间:2020/1/6
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