乐山市犍为县学府社区卫生服务中心 614400
摘要：目的：观察社区综合康复治疗对高血压的控制情况。方法：回顾分析从2012年6月到2013年6月期间，某社区门诊综合治疗的高血压患者（n= 76）的临床资料。对患者进行分级干预，通过药物干预、饮食干预、运动干预和心理干预等综合治疗高血压，观察治疗前后患者血压的情况。结果：随访6个月，经过社区综合康复治疗后，76例高血压患者中治疗显效14例，有效53例，无效9例，治疗有效率为88.15%。治疗后的患者的24小时平均收缩压（24hSBP）、24 h舒张压（24hDBP）和24 h平均动脉压（24hMABP）均有显著性下降，治疗前后的24hSBP、24hDBP和24hMABP具有显著性差异（P < 0.05）。结论：社区综合康复治疗能有效降低高血压患者的血压水平，使患者戒掉不良的生活习惯，提高生活质量，值得推广应用。
关键词：社区；综合康复治疗；高血压；药物干预；分级干预
【 abstract 】 objective：to observe the community comprehensive rehabilitation treatment for high blood pressure control.Methods：retrospective analysis from June 2012 to June 2012，during a community outpatient treatment of patients with high blood pressure（n = 76）of clinical data.Classification of intervention on the patients，through the drug intervention，the diet intervention，sports intervention and psychological intervention such as comprehensive treatment of high blood pressure，blood pressure in patients with observed before and after treatment.Results：followed up for 6 months，after community comprehensive rehabilitation treatment，76 cases of hypertension patients in the treatment of 14 cases were markedly effective，effective 53 cases，9 no effect，the treatment effective rate was 88.15%.24 hours after treatment of the patient's average systolic blood pressure（24 HSBP），diastolic pressure（24 HDBP）24 h and 24 h mean arterial pressure（24 hmabp）were significantly decreased，before and after treatment of 24 HSBP，24 HDBP and 24 hmabp with significant difference（P < 0.05）.Conclusion：comprehensive rehabilitation therapy can effectively reduce the high blood pressure patients in community level of blood pressure，make patient quit bad living habits，improve their quality of life，is worth popularization and application.
【 key words 】 the community；Comprehensive rehabilitation treatment；High blood pressure.Drug intervention；Classification of intervention
高血压是常见的心血管疾病，若不能及时有效控制高血压可引起严重的并发症，如冠心病、心力衰竭、脑出血和尿毒症等。目前我国单纯性高血压的发病率为6.0%，全国约有5000万名患者［1］，高血压在60岁以上人群的发病率更高达49%［2］。
1 资料与方法
1.1基本资料
回顾分析从2012年6月到2013年6月期间，某社区门诊综合治疗的高血压患者（n= 76）的临床资料。76例患者的年龄分布39～83岁，平均年龄为64.39 ± 5.32岁；男性42例，女性34例；病程1年～12年，平均病程3.45 ± 2.14；I级高血压25例，Ⅱ级高血压39例，Ⅲ级高血压12例。所有患者均符合高血压诊断标准，舒张压 ≥ 90mmHg，或收缩压 ≥ 140 mmHg，均为原发性高血压。
1.2 治疗方法
对患者进行分级干预，通过药物干预、饮食干预、运动干预和心理干预等综合治疗高血压，观察治疗前后患者血压的情况。
分级干预：Ⅰ级高血压的患者至少每周测量血压1 次，干预重点在于改变患者的不良生活习惯和对其宣教高血压知识，若在6个月内，Ⅰ级高血压的患者的血压仍然控制不佳，可对其进行用药指导。Ⅱ级和Ⅲ级高血压患者重点在用药指导方面，一般情况下联合用药，用药剂量由小到大，控制血压后维持剂量，切忌不可突然停药或减量。根据Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级的病情，各项干预的情况将越严格。
药物干预：WHO推荐的一线降压药物有β-受体阻滞剂、利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制。①β-受体阻滞剂适用于高血压合并心肌梗死或心绞痛患者，但禁忌症是心脏传导阻滞、慢性阻塞性肺病、周围血管病和哮喘。②利尿药主要用于Ⅰ、Ⅱ级高血压患者，尤其适用于老年患者，但痛风是其禁忌症状。③钙离子拮抗剂优先选用长效的硝苯地平，与血管紧张素受体拮抗剂联用治疗Ⅱ级高血压。④血管紧张素受体拮抗剂，如卡托普利和依那普利适用于Ⅱ、Ⅲ级高血压合并糖尿病或心功能不全的患者，与利尿药或钙离子拮抗剂联合应用，疗效更佳。妊娠、双侧肾动脉狭窄、肾功能衰竭患者禁用。⑤血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂主要治疗干咳。用药原则如分级干预所述，一般情况下联合用药，用药剂量由小到大，控制血压后维持剂量，切忌不可突然停药或减量。
饮食干预：给予所有患者正确的饮食指导，提高鱼类、蔬菜、水果的摄入比例，以增加体内钾、钙、镁的含量。降低钠盐的摄入，减少高脂肪食品，戒烟戒酒，控制体重，最好维持，体重指数在24kg/㎡。建议根据中医辨证理论配餐［3］，选择易于消化、咀嚼，含渣滓较少的食物，但不宜偏食，饭后禁忌剧烈活动，忌卧，尽可能地将食后胃痛胃胀减轻或者消除。同时，食疗不忘健脾，注意脾胃的消化功能。
运动干预：患者需中低强度有氧运动、如自行车运动、慢跑、太极拳和降压体操等。对于Ⅰ期患者，控制运动强度，避免心率过快，运动心率控制在102~125次/min，运动后心率增加不超过活动前心率的50%。Ⅱ、Ⅲ级高血压患者以活动强度要降低，运动后心率增加不超过活动前心率的30%。每周至少运动3次，每次运动持续1 h左右。运动前做热身活动和运动后做整理活动。
心理干预：通过发放宣传资料和举办讲座普及高血压相关知识，为患者提供个性化指导，从而提高高血压患者对高血压知识的知晓率。社区医生采用关怀、启发、鼓励等方式帮助患者认识问题，通过心理交流使患者减轻或消除恐惧和焦虑，增强战胜疾病的信心。
1.3 观察指标
对患者进行血压监测，每周至少进行一次，治疗6个月后，对患者进行24 h血压监测。疗效评价标准［4］，显效：6个月内，患者血压达标次数在3/4以上；有效：6个月内，患者血压达标次数1/2以上。无效：患者血压达标次数1/2以下。治疗有效率=（显效+有效）/患者总数×100%。
1.4统计学处理
计量数据均以均值 ± 标准差标示，用SPSS 14.0进行统计学分析。两组数据之间的比较采用t检验，P < 0.05 表示两组数据有显著性差异。
2 结果
随访6个月，经过社区综合康复治疗后，76例高血压患者中治疗显效14例，有效53例，无效9例，治疗有效率为88.15%。治疗后的患者的24小时平均收缩压（24hSBP）、24 h舒张压（24hDBP）和24 h平均动脉压（24hMABP）均有显著性下降，如表1，治疗前后的24hSBP、24hDBP和24hMABP具有显著性差异（P < 0.05）。
3 讨论
国内的高血压的控制率远远不足，肥胖、高盐饮食、酗酒、年龄和家族患病史均是高血压的危险因素，控制高血压的危险因素可预防高血压。治疗高血压的目的是减少患者并发心、脑血管疾病的发生率和死亡率，目前主要通过药物控制血压。经过6个月社区综合康复治疗后，76例高血压患者中治疗显效14例，有效53例，无效9例，治疗有效率为88.15%。社区医院的治疗方法是有效的，可使患者戒掉不良的生活习惯，提高生活质量，值得推广应用。高血压的治疗是一个漫长的过程。长期性和耐受性是降压治疗的基本原则。社区医疗对老年高血压患者实施的行为干预，在改善高血压患者行为变化即生活方式、提高生活质量、降低其血压水平、提高其血压控制率等方面有积极作用［5］。
参考文献：
[1]易秋艳，张林潮.原发性高血压流行病学研究进展[J].中华高血压杂志，2010，09（2）：823-826.
[2]刘凯，冯佳越，陈晓平.老年高血压研究进展[J].华西医学，2012，11（1）：1725-1728.
[3]吴培杰，许典粤，林慢升，等.社区综合治疗高血压患者90例效果分析[J].心血管病防治知识（学术版），2013，09（3）：13-14.
[4]张载年.高血压病社区综合治疗效果评价[J].中国实用医药，2012，27（1）：102-103.
[5]蔡兰英，苏月巧，宋艳玲.社区医疗实施行为干预对老年高血压患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2007，13（3）：1271-1272.
论文作者:雷召军
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/10/23
标签：高血压论文; 患者论文; 血压论文; 高血压患者论文; 拮抗剂论文; 社区论文; 受体论文; 《健康世界》2015年5期供稿论文;