广西平南县第二人民医院 537303
【摘 要】目的：探讨Solitaire AB支架取栓术治疗急性大脑中动脉闭塞的临床效果及安全性。方法：回顾性分析我院神经科于2011年12月至2014年12月期间采用Solitaire AB型支架取栓术治疗38例急性大脑中动脉闭塞患者。结果：本组大脑中动脉和基底动脉闭塞患者经Solitaire AB支架取栓术治疗后均成功再通，其中5例患者因为再通后仍存在管腔狭窄而放置支架。术后颅内出血4例（10.5%），死亡1例（2.6%）。在死亡患者中，责任动脉在颈内动脉，从发病到获得再通时间已超过8h。90d随访患者，出院MRS评分预后良好（MRS＜2）的有19例（50%）。结论：Solitaire AB支架应用于急性大脑中动脉闭塞患者进行动脉内取栓术是一种较安全有效的治疗方法，为提高闭塞血管的再通率以及扩大时间窗提供了新的解决方案和发展方向，并可能成为未来急性脑栓死患者的首选治疗方法。
【关键词】Solitaire AB支架；介入治疗急性大脑中动脉闭塞
急性大脑中动脉闭塞是神经科的危急重症，主要病因为大血管动脉粥样硬化血栓形成、心源性栓子脱落等，常引起严重的脑梗死，导致患者神经功能严重缺损，甚至死亡，具有极高的致残率和致死率【1】。目前，随着社会的发展和医疗技术的进步，介入治疗急性大脑中动脉闭塞在临床中广泛应用，其能有效地促进闭塞的血管再通，使缺血脑组织的血流得到恢复或重建，限制梗塞灶的范围扩大。现回顾性分析我院神经科于2011年12月至2014年12月期间采用Solitaire AB支架取栓术治疗38例急性大脑中动脉闭塞的病例资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院神经科于2011年12月至2014年12月期间收治急性大脑中动脉闭塞患者38例，男26例，女12例，年龄31—59岁，平均年龄42岁，患者入院后均予以急诊行头颅CT等相关检查，排除脑出血以及未见明显低密度病灶后，并行头颅MRI+DWI+MRA检查确诊急性大脑中动脉闭塞再行脑血管CTA进一步了解血管的情况。纳入标准以杂志{广西医学}2014第36卷，第12期论文“Solitaire AB支架取栓术治疗急性大脑中动脉闭塞的临床分析”为标准。排除标准：①NIHSS≥22分；②2个月内有手术或外伤史；③重要脏器功能障碍或衰竭；④治疗前收缩压≥180mmHg 或舒张压≥110mmHg【1.2】。
1.2 方法：患者入院后行常规术前检查，无手术禁忌证者。患者取仰卧位，常规消毒，麻醉成功后以右腹股沟横纹下2cm搏动最明显处为穿刺点；右侧股动脉穿刺成功后，顺利置入动脉鞘组。在黑导丝引导下行脑血管造影，显示大脑中动脉闭塞后。将导引导管置入颈内动脉颅内段，在微导丝导引下将微导管置入责任动脉闭塞段，尽可能离远端2－3mm，经微导管将选取的Solitaire AB型支架置入闭塞动脉血栓内，释放支架，使支架张开，短暂停留使支架与血栓充分接触粘附，将支架与微导管一起回撤。同时停止导引导管滴液，另一助手在Y阀三通接口回抽血液，形成逆流，以免血栓脱落。必要时多次取栓，取栓完毕后造影复查是否血管再通。撤出支架推送导管、微导丝、导引管、拔除导管鞘、局部缝合器缝合或加压包扎。术后送ICU病房监护，予以抗血小板聚集药物、钙离子通道拮抗药、补充能量营养、控制血压等对症支持治疗，术后24-36h后复查头颅CT。
1.3 疗效和随访【1.2】：血管再通成功标准：采用TICI评分（thrombosis in cerebral ischemic grade）≥2b或3，其中3分为完全再通。对比患术前及术后1周时NIHSS评分，了解患者症状改善情况。患者出院后采取门诊或电话随访，部分病例进行影像学DSA随访，采用MRS（modified Rankin Scale score）评估患者的预后状况。
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2 结果
本组大脑中动脉和基底动脉闭塞患者经Solitaire AB支架取栓术治疗后均成功再通，其中5例患者因为再通后仍存在管腔狭窄而放置支架。术后颅内出血4例（10.5%），死亡1例（2.6%）。在死亡患者中，责任动脉在颈内动脉，从发病到获得再通时间已超过8h。90d随访患者，出院MRS评分预后良好（MRS＜2）的有19例（50%）。
3 讨论
急性大脑中动脉闭塞后果严重，早期开通闭塞血管恢复血流灌注是决定患者预后的关键因素。以往的治疗方法包括静脉药物溶栓、动脉药物溶栓、血管内机械取栓等机械开通以及几种方法联合使用等。尽管3 h内经静脉溶栓和（或）6 h内经动脉接触式药物溶栓已经成为治疗该病的重要手段，但严格的时间窗、较低的再通率和药物所带来的并发症，都是有待进一步解决的问题。有文献报道【3】在静脉药物溶栓过程中，rt-PA要求持续静脉滴注的时间为1h，在动脉导管药物接触性溶栓过程中，注射尿激酶的速度要求在10000 u/min，故完成此项操作时间均需1 h 以上。在本组的诊治过程中，从穿刺到闭塞动脉获得再通的平均时间在30 min 左右。我们体会到迅速恢复血流是治疗急性大脑中动脉闭塞成功的前提和基础，由此可见，Solitaire AB型支架具有良好的操控性，能减少了操作时间，可大大缩短闭塞血管再通时间，为尽早恢复脑血管血流的灌注，减少脑梗死范围提供了机会。
随着医疗介入治疗技术的发展，近年来，Solitaire AB支架取栓术治疗急性大脑中动脉闭塞，受到了越来越多的关注，同时也得到了广泛的应用。Solitaire AB支架是一种自膨式、可完全回收的血管内支架。其作为颅内宽颈动脉瘤栓塞支架辅助装置的同时，亦可作为机械取栓装置，明显提高血管再通率，安全有效【3.4】。Papanagiotou等【5】研究表明，Solitaire AB支架取栓血管再通率高，可显著改善患者预后。Castaflo【6】报道20例前循环急性动脉闭塞患者，发病8 h内使用Solitaire AB型支架取栓，18例获得了血管再通（90％）、术后2例发生症状性颅内出血。本组38例患者经Solitaire AB支架取栓治疗，术中血管再开通率高，未发生术中出血事件，出院MRS评分预后良好（MRS＜2）的有19例。
综上所述，Solitaire AB支架应用于急性大脑中动脉闭塞患者进行动脉内取栓术是一种较安全、有效的治疗方法，为提高闭塞血管的再通率以及扩大时间窗提供了新的解决方案和发展方向，并可能成为未来急性大脑动脉闭塞患者的首选治疗方法。有文献报道【7】建议在6h内进行手术以避免再灌注损伤发生的可能，进一步减少并发症的发生。同时有待于大样本、多中心的随机对照试验对于评判其有效性和安全性是非常必要的。
参考文献：
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[6]Castaflo C，Dorado L，Guerrero C，et a1.Mechanical thrombectomy with the Solitaire AB device in large artery occlusions of the anterior circulation：a pilot study.Stroke，2010，41：1836-1840.
[7]李贵福等.Solitaire AB支架用于急性大脑动脉闭塞取栓术31例.介入放射学杂志，2012，2（2）：98-102.
论文作者:农永栋,谢勇
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期
论文发表时间:2015/12/25
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