齐焕然
北京市昌平区中医医院 北京 １０２２００
【摘要】 目的 分析宫颈环形电切术(LEEP)在宫颈上皮内瘤变(CIN)中的临床诊治价值.方法 抽选我院于８０例CIN患者作为研究对象,均实施LEEP治疗方案,观察诊断结果和疗效,总结临床应用价值.结果 患者阴道镜活检和LEEP术后活检差异明显,具有统计学意义(P＜０．０５).术后出现宫颈残端出血２例、下腹痛４例,并发症发生率为７．５％;随访结果显示病灶残留２例(２．５％),复发１例(１．３％).结论 宫颈环形电切术具有较高的诊治价值,能够弥补阴道镜检查的局限性, 并发症少、病灶残留复发率低的优点,值得临床推广. 【关键词】 宫颈上皮内瘤变;宫颈环形电切术;诊断Thecervicalloopcuttingtechniqueinthediagnosisofcervicalintraepithelialneoplasiafunctionanalysis Qihuanran (BeijingchangpinghospitaloftraditionalChinesemedicine,Beijing１０２２００)【Abstract】Objective toanalyzethecervicalloopelectricitycutmethod(LEEP)incervicalintraepithelialneoplasia(CIN)intheclinicaldiagnosisvalue．Methods LotＧteryinourhospitalin８０casesofCINpatientsastheresearchobject,theimplementationofLEEPtreatment,diagnosisandcurativeeffectobservation,tosummarizethecliniＧcalapplicationvalueResults thepatientswithcolposcopybiopsyandcleardifferenceafterLEEPbiopsy,withstatisticalsignificance(P＜０．０５)．Incervicalstumphemorrhagein２cases,postoperativeabdominalpainin４cases,theincidenceofcomplicationswas７．５％;Follow－upresultsshowthattheresiduallesionsin２cases(２．５％),recurrencein１case(１．３％)．Conclusion Itisworthtomakeupforthelimitationsoftheexaminationofthepatientswiththediagnosisandtreatmentofthecervicalloop．Itcanmakeupforth【eKleiymiwtaotridosn】softheexamination． cervicalintraepithelialneoplasia;Thecervicalloopelectricitycutmethod;Diagnosis 【中图分类号】R７３７．３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０４６－０１
CIN反映了宫颈癌的发生、发展过程,指的是宫颈不典型增生轻度—中度— 重度—原位癌—早期浸润癌—浸润癌的病理变化,该疾病在女性恶性肿瘤中发病率较高[１].为此,本文选取我院收治的患者进行分析,探讨了LEEP诊疗方案的临床效果,详细报告如下: １ 资料与方法１．１ 一般资料 选取我院就诊的宫颈上皮内瘤变患者８０例,纳入时间段为２０１２ 年１月至２０１４年６月.患者平均年龄(４１．６±２．２)岁;平均病程(６．５±１．１)月.临床症状表现为:阴道不规则出血６４例、白带增多７０例、无明显症状１８例;合并宫颈糜烂１６__________例、宫颈息肉１１例、尖锐湿疣８例.临床诊断标准为依据?妇产科学?[２],患者经临床检查和阴道镜检查后确诊,满足LEEP术指征. １．２ 方法
１．２．１ 诊断方法 对患者进行阴道镜检查,明确病变分级,并和LEEP术后活检结果进行比较.CIN分级标准如下[３]:I级:非典型增生为轻度,增生细胞占上皮层的３３％以内,中表层细胞正常;II级:非典型增生为中度,增生细胞占上皮层的６７％以内,表层细胞正常;III级:非典型增生为重度或原位癌,增生细胞占上皮层的６７％以上,或者达到全层.１．２．２ 手术方法 于月经干净后的７天进行手术,要求患者术前３天禁止性生活.患者取膀胱截石位,对外阴进行常规消毒铺巾后,使用窥阴器充分暴露出宫颈组织,消毒后涂抹碘液明确病变范围.根据病变情况选择合适的环形电切,CINI级患者病灶切除向外１mm,CINII级患者病灶切除向外３mm,CINIII级患者病灶切除向外５mm,深度控制在１－２．５cm 之间.对创面进行电凝止血,病变组织切除后进行切片病理检查.１．２．３ 术后处理 患者术后静脉输注抗炎药物.分别在术后１月、２月、３月回院复查,观察创面愈合情况,以及是否存在阴道感染、出血量增多等现象. １．３ 观察项目和指标[４] (１)比较阴道镜活检、LEEP术活检、病理检查的诊断结果.(２)分析患者的临床治疗效果,包括手术时间、术中出血量、愈合时间三项指标.
１．４ 统计学方法 分析软件采用SPSS１８．０版本,文中计数资料采用(n,％)表示、采用x２ 检验;计量资料采用(x±s)表示、采用t检验.P＜０．０５视为差异有统计学意义. ２ 结果临床诊断结果分析 阴道镜活检检出CINI级５３例,CINII级２０例,CINIII级７例;LEEP术后活检检出CINI级３２例,CINII级１５例,CINIII级５例. 对比差异明显,具有统计学意义(P＜０．０５).患者术后病理学检查和阴道镜检查相比,升级１６例(２０．０％)、降级１２例(１５．０％)、不变５２例(６５．０％).结果见表１. 表１ 患者在阴道镜活检和病理学检查结果上的比较(n,％)
３ 讨论就目前的研究而言,导致CIN发病的原因主要是人类乳头状瘤病毒感染,除此之外,还和微生物感染、自身免疫缺陷、吸烟等因素具有密切关联[５]. 其中,CINI级的病理诊断特征是:上皮细胞异常增生出现在宫颈上皮层内, 病变范围局限在宫颈鳞状上皮层的下部,占比１/３;细胞核具有异型性,表现出轻微的出现核分裂像.CINII级的病理特征是:异常增生范围从鳞状上皮层下部的１/３到２/３范围,细胞核出现异型性,表现出明显的细胞核分裂;异型程度和CINI级相比更加严重.CINIII级的病理特征是:异常增生超过宫颈鳞状上皮全层的２/３范围,细胞核异型性非常明显,细胞核分裂像明显增多.虽然分化细胞具有数量、程度上的分别,但一般认为达到CINIII级[６－７].LEEP采用的是定向射频电波发射技术,通过聚集射频电波场,对人体组织产生等离子振荡作用,能够促使组织分子键断裂,同时产生摩擦热,即使在低温状态下也能够实现精细的切割效果.在此同时,磨擦热效应能够起到止血效果,
有利于组织的消融和收缩.近年来随着医疗技术的发展,LEEP在CIN的诊断上表现出良好效果.文中阴道镜活检和LEEP术后活检的检出率差异明显,患者经病理学检查后表明,和阴道镜检查相比CIN 分级升级１６例、降级１２例,分析其原因,导致病理级别上升是因为病变大部分在宫颈管标本中,因此在术前活检时不易获取;导致病理级别下降是因为阴道镜在定位活检时,一般取材于病变最为严重的部位,而且病灶相对较小.由此可见,对患者实施LEEP检查是必要的,能够有效减少误诊、漏诊情况的发生. 本次研究结果显示,对于宫颈上皮内瘤变患者而言,宫颈环形电切术具有较高的诊治价值,能够弥补阴道镜检查的局限性,具有并发症少、病灶残留复发率低的优点,值得临床推广.
参考文献[１] 张先娟,傅璟．宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的研究进展[J]．实用妇产科杂志,２０１１,２７(０３):１７９－１８２． [２] 谢幸,苟文丽．妇产科学[M]．第８版,人民卫生出版社,２０１３,０３(０１):２１１[ －２２０． ３] 向安玲,董晓静,龚元杰,等．宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变疗效比较的 Meta分析[J]．实用妇产科杂志,２０１１,２７(０５):３７１－３７４． [４] 周德平,杨君,魏俊,等．宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变对妊娠结局影响的临床研究[J]．实用妇产科杂志,２０１３,２９(０５):３４８－３５１． [５] 李柱南,吴丹,丁李,等．宫颈上皮内瘤变宫颈环形电切术后２０９８例标本切缘阳性的临床病理分析[J]．实用妇产科杂志,２０１２,２８(０２):１５０－１５２． [６] 陈芳．宫颈上皮内瘤变１１２例电切术前后病理诊断比较[J]．临床误诊误治,[ ２０１０,２３(１０):９２１－９２２． ７] (杨艳．宫颈上皮内瘤变１６１例手术前后病理分析[J]．中国基层医药,２０１０,１７ ２０):２８１５－２８１６．
论文作者:齐焕然
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
标签：宫颈论文; 患者论文; 环形论文; 病理论文; 术后论文; 病灶论文; 阴道镜论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;