徐霁 江苏省无锡市第五人民医院 214001
【摘要】 目的分析肝硬化合并糖尿病患者的特点，探讨其护理对策。方法 回顾性分析68例肝硬化合并糖尿病患者的临床资料。结果慢性肝炎及肝硬化患者出现血糖异常升高的情况很常见。肝硬化与糖尿病二者并存时病情复杂相互影响，治疗预后差。结论加强对肝硬化糖尿病患者的疗程观察和精心护理在治疗过程中显得十分重要。
【关键词】肝硬化；糖尿病；护理
1 一般资料
收集本科2014年1月～2015年9月选择确诊为肝硬化合并糖尿病住院患者68例。其中丙肝肝硬化合并糖尿病者
11例，乙肝肝硬化合并糖尿病者57例。年龄在38—52岁，平均年龄45岁，男性45人，女性23人。
2 护理
2．1 心理护理 肝硬化合并糖尿病是一种慢性终身疾病，需长期不问断用药，病情易反复迁延不愈且所需费用较高? 。易产生消极、悲观、绝望心理。护士要学会换位思考，关心和尊重患者，要细心为患者讲解病情、治疗、预后，耐心倾听患者的痛苦及顾虑给予行动和心理上的支持，适时做好健康宣教，鼓励安慰患者勇敢面对疾病、积极配合治疗战胜疾病，提高治疗依从性，护士向患者讲述该疾病的成功案例，让患者有信心面对未来：提前做好患者家属的思想工作，让他们鼓励和支持患者，使患者对生活充满希望。使患者以最佳的心理状态去接受治疗和护理。
2．2 饮食护理 饮食结构既利于控制和减轻糖尿病又要有足够的营养以利于肝脏的恢复。肝硬化患者要高热量高蛋白高维生素和易消化避免粗糙刺激食物。但对严重肝病患者经消化道过多摄人蛋白质可导致肝性脑病。糖尿病要控制葡萄糖蛋白质水果等摄人，多食纤维素食物可延缓食物吸收的时间，缓解饥饿感。如有食管胃底静脉曲张的肝硬化患者应选择吃一些少渣、无渣、刺激性小的低糖食物，要细嚼慢咽，以免划破食管胃底曲张的血管造成消化道出血。患者需注意这几点：第一，富含膳食纤维的食物要多吃；第二，蔬菜、水果、豆制品、奶要适量食用；第三，富含胆固醇的食物和盐要少吃．尤其是出现腹水和水肿的患者，要严格控制患者的钠摄人量，避免加重病情。除此之外，也要考虑到肝硬化饮食的特点，不能摄入大量的蛋白质，尤其是严重肝病患者，过多的蛋白质会加重肝脏负担引发肝昏迷。
2．3 运动护理 护士根据患者病情鼓励并帮助制定合理的运动计划。应逐渐缓慢增加，避免劳累，这样可以降低血糖还可以增加机体抵抗力。运动时间应选择在饭后1 h左右。
2．4 药物护理 监测患者空腹和餐后的血糖及尿糖变化情况，适量使用降血糖药物。治疗糖尿病的药物多数可引起肝脏损害。胰岛素是目前最好的治疗糖尿病而无肝脏损害的药物，能有效降低血糖且有利于肝细胞修复和肝功能恢复。但要掌握好胰岛素的用量、用法、时间，预防胰岛素的不良反应。有低血糖反应时立即测血糖及对症处理缓解症状。还应注意胰岛素的过敏反应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外患者使用利尿剂时密切观察病情，如有心慌、乏力时应防止低血糖和低血钾的发生，低血糖可加重对肝细胞的损害。严重的低血钾者可有生命危险。在使用降血糖药物期间，要时刻检测血糖的变化，尤其是使用胰岛素的患者要特别留意，如有不适，要及时调整剂量。除此之外，对于使用利尿药的患者也要密切关注。避免出现低血糖和低血钾的现象．尤其是低血糖会对肝细胞造成损害 ，会加重肝硬化的病情。
2．5 病情观察及时准确观察病情变化，定期测腹围、体重，准确记录24 h出入量。观察治疗效果及药物的不良反应。还要注意患者皮肤黏膜黄染情况及有无皮下出血瘀斑，尤其要观察有无呕血黑便，及时发现消化道出血给予抢救。还有水电解质酸碱平衡紊乱及情绪反常脾气性格的改变。警惕酮症酸中毒肝昏迷等并发症的发生，一旦出现立即报告医生并配合抢救处理。
2．6 预防感染 肝硬化合并糖尿病患者由于长期患病机体抵抗力低下，易发生感染，而感染又可加重病情。所以预防感染非常重要。第一，要患者保持口腔、会阴、头发、指甲、皮肤和床单清洁；第二，要患者避免坠床、褥疮、烫伤和交叉感染；第三，要患者预防呼吸道感染，尤其是出现天气变化时，要及时提醒和叮嘱患者合理增减衣服；第四，若患者出现皮肤瘙痒时，一定要监督和提醒患者千万不能抓挠皮肤．同时给予患者炉甘石洗剂涂抹于瘙痒处，避免皮肤破溃引发的感染。
2．7基础护理 肝硬化合并糖尿病患者除了需要记录体重、腹围、电解质、酸碱平衡和每天的出入水量外，还需要观察患者的皮肤黏膜有无黄染和皮下出血情况。最需要注意的是患者有无消化道出血情况出现，一旦发现，立即实施救治。需要注意的是，肝硬化合并糖尿病患者很容易出现酮症酸中毒和肝昏迷等并发症，一旦经过血检确诊后，要立即进行抢救。
2．8 健康教育 告知患者及家属胰岛素的保管、注射时间、部位、方法以及低血糖反应的表现及处理方法。合理膳食防止腹泻、感染、感冒。遵医嘱坚持规律用药定期复查肝肾功能及血糖。劳逸结合，避免生气及劳累，生活要有规律。
3 结果
68例该疾病患者经过上述8种护理后，总有效率91.17％，62例有效，6例无效。
4 结论
当前，世界第二大糖尿病大国是中国，肝硬化合并糖尿病是一种全身性慢性疾病，两者之间相互影响，治疗上存在着一定的矛盾 。护士应指导患者合理饮食并观察用药反应 。常规监测血糖，定期化验肝功能肾功能，同时给予心理支持做好健康宣教。经过正确的治疗及精心的护理可增强患者战胜疾病的信心，预防并发症的发生，提高患者的生活质量降低死亡，增加寿命。有效的护理能够快速恢复该疾病患者的身体功能，让患者能够尽快地正常健康生活。有效的护理使患者的生存质量得以提高，其意义十分重大。
参考文献
[1] 王美玲，赵小婷，杜爱春．肝硬化患者发生糖尿病33例分析．中国药物与临床，2006，6(8)：632-633．
[2] 中华医学会糖尿病学会．中国糖尿病防治指南．北京：北京大学医学出版社，2004．
[3] 周振莹．护理干预对肝硬化合并糖尿病患者的临床影响．中国民族民间医药，2010，19(07)：164—165
论文作者:徐霁
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/16
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