陶红
（新疆库尔勒市妇幼保健院妇产科 新疆 巴音郭楞 841000）
【摘要】 目的：了解对妊娠期糖尿病患者的临床诊断和治疗方案。方法：纳入在2013年～2015年期间于本院诊治妊娠期糖尿病患者50例为本次研究对象，对其相关临床资料应用回顾性方法做归纳分析，总结对此类患者的诊断标准和治疗方法。结果：治疗干预后，患者空腹血糖为6.1±1.6mmol/L，餐后2h血糖为8.5±1.5mmol/L。患者围生期并发症出现情况如下：3例发生产后出血、2例存在羊水过多、2例存在产褥感染、15例产妇选择剖宫产分娩方式。新生儿围生期并发症出现情况如下：1例为早产儿、1例为巨大儿，无发生胎儿畸形、新生儿窒息情况。结论：对妊娠期糖尿病患者需要做到及时准确的临床判断，在早期制定针对性综合治疗干预，全面保障产妇及其胎儿生理、心理的健康，通过控制改善各项临床指标确保母婴妊娠结局安全。
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【关键词】 妊娠期糖尿病；诊治；临床体会
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0037-02
Diagnosis and treatment of gestational diabetes mellitus Tao Hong.
Maternal and Child health Care hospital of Korla City, Xinjiang, Bayinguoleng 841000, China
【Abstract】Objective To investigate the clinical diagnosis and treatment of patients with gestational diabetes mellitus. Methods Choose from 2013 to 2015 in our hospital for treatment of pregnancy with gestational diabetes in 50 cases as the research object, the relevant clinical data application review method to do inductive analysis, summary of such patients diagnostic criteria and treatment methods. Results After treatment, the fasting blood glucose of the patients was 6.1 + 1.6mmol/L, and the postprandial 2H blood glucose was 8.5 + 1.5mmol/L. Patients with peri complications appeared as follows: 3 cases of production after hemorrhage, 2 cases with polyhydramnios, 2 cases exist puerperal infection, 15 cases of women choosing cesarean section delivery way. Neonatal perinatal complications were as follows: 1 cases of premature infants, 1 cases of fetal malformation, no occurrence of fetal malformations, neonatal asphyxia. Conclusion Gestational diabetes patients need to do timely and accurate clinical judgment, in the early formulation for therapeutic intervention, comprehensive protection for maternal and fetal physiological and psychological health, through the control to improve the clinical indicators to ensure maternal pregnancy safety outcome.
【Key words】Gestational diabetes mellitus; Diagnosis and treatment; Clinical experience
妊娠期糖尿病是指处于妊娠期阶段妇女在妊娠期首次出现葡萄糖不耐受或者糖耐量异常的情况。妊娠期糖尿病对胎儿、新生儿的影响程度较为严重，对此类妇女寻求有效的临床治疗方法具有重要价值[1]。妊娠期糖尿病妇女新生儿发生如巨大儿、胎儿畸形、胎内窘迫等概率相对于正常妇女高，而妊娠期糖尿病女性如没有严格控制血糖，将来患有糖尿病几率会显著增加。目前认为妊娠期糖尿病的诱发原因多种多样，在治疗方面主要遵循控制血糖在正常指标范围内的原则。为更深入了解对妊娠期糖尿病患者的诊断和治疗方案，对本院收治此类患者相关资料进行归纳总结。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
纳入50例经检查确诊为妊娠期糖尿病患者为本次研究对象，均于2013年2月～2015年4月期间收治。年龄范围在20～35岁之间，其平均年龄为（27.1±2.2）岁；初产妇为37例，经产妇为13例；有6例为高龄产妇，均为头位单胎。本次研究中排除存在以下情况孕妇：孕前确诊为糖尿病、长期服用对糖代谢造成影响药物、合并慢性高血压、内分泌疾病孕妇、合并慢性肝病孕妇。
1.2 诊断标准[1]
在妊娠期24～48周期间，给予剂量50g葡萄糖负荷，1小时后对其进行血糖筛查试验，结果显示每升超过7.8mmol的判定为异常。对于血糖数值异常患者在进行100gOGTT确认。保持空腹12小时，通过口服方式给予剂量75g葡萄糖，对患者空腹血糖、服糖后1小时、2小时和3小时各时间段进行检测，糖后各点正常值分别是每dL超过180mg、超过155mg、超过140mg。患者有以上2项的可诊断为妊娠期糖尿病。
1.3 治疗方法
1.3.1药物治疗 对患者通过皮下注射方式给予胰岛素，初始剂量为0.5U/kg，将1天所需使用胰岛素总量计算，已经应用胰岛素治疗患者则剂量为原来用量80%。在治疗过程中对患者血糖变化进行密切观察，确认空腹、三餐前孕妇血糖控制在每升3.3～5.3mmol之间，三餐后2h、夜间血糖控制在每升4.2～6.7mmol之间。如孕妇血糖每升增加1mmol则增加胰岛素剂量1U，如每升降低1mmol则胰岛素剂量减少1U，一般追加量不超过6U。
1.3.2饮食疗法 总热量的计算需综合考虑患者标准体重、体重指标、工作强度等因素，处于孕期1～3个月的患者由于体重无明显增加，因此热量供给无需产生变化；对孕期4～6个月的患者则每天热量供给需要增加627～836kj；对孕期7～9个月的孕妇每天热量供给需增加836～1464kj。对孕妇每天能量总摄入量合理控制，保障摄入的蛋白质、脂肪以及糖类均衡，遵循少吃多餐的原则，适当给予微量元素丰富以及膳食纤维食物。每天摄入总量在1800～2200卡路里之间，适当配置糖类、脂肪和蛋白质的比例，要保证患者充分摄入糖、脂肪以及蛋白质等，蛋白质主要选择优质蛋白，而食物则主要选择鱼类、蛋类、瘦肉和豆制品等，每天摄入250～500ml间的牛奶。
2.结果
治疗干预后，患者空腹血糖为6.1±1.6mmol/L，餐后2h血糖为8.5±1.5mmol/L。
患者围生期并发症出现情况如下：3例发生产后出血、2例存在羊水过多、2例存在产褥感染、15例产妇选择剖宫产分娩方式。
新生儿围生期并发症出现情况如下：1例为早产儿、1例为巨大儿，无发生胎儿畸形、新生儿窒息情况。
3.讨论
当前认为会引发妊娠期糖尿病的因素主要为年龄、不良生育史、糖尿病家族史以及肥胖等，其中又以年龄为最明显的危险因素，随着年龄的增加产妇出现妊娠期糖尿病的概率也越高。
女性在怀孕之后胰岛素由于受到孕雌激素胎盘胰岛素梅、胎盘生乳素等拮抗，自身敏感性下降，为达到维持糖代谢平衡效果，孕妇体内胰岛素分泌量也会对应提高，此时孕妇如果不能代偿性分泌胰岛素则会出现糖代谢异常情况进而引发糖尿病。糖尿病会使得毛细血管基底膜出现增生变厚情况，毛细血管管腔也会因此狭窄，引发妊娠高血压。胎儿在高糖环境下会长期处于高渗性利尿状态，胎儿排尿增加使得羊水异常增多，羊膜腔压力因此变大，增加胎膜早破以及早产发生概率[2]。
对妊娠期糖尿病患者当前主要是通过降糖药物、注射胰岛素等方式进行治疗，确保产妇在妊娠期到分娩期间控制血糖指标，密切掌握产妇各项指标变化以便及时调整药物剂量。女性本身对妊娠就存在恐惧惊慌的心理，加上病情的影响更容易产生消极情绪，因此在进行血糖药物治疗时也应该注重患者心理疏导工作，配合合理的饮食、运动，各种疗法相结合，通过营养治疗不但能够让孕妇得到妊娠所需要的能量和营养，降低发生餐后高血糖或者饥饿性酮症等并发症概率，另一方面也能保证胎儿的正常生长发育，且对饮食结构进行相对稳定的调整。
从本次研究结果数据来看，对妊娠期糖尿病患者应做到尽早准确的诊断，而后积极控制血糖数值水平，通过药物和饮食疗法相结合的方式保障母婴健康，本次研究无产妇出现死亡事件，而围产期、围生期并发症经过积极处理后均痊愈。
综上所述，确诊妊娠期糖尿病后应定期对产妇血糖进行监测，综合考虑产妇各种因素后制定合理的治疗方案，可取得突出的临床疗效，降低母婴并发症出现概率。
【参考文献】
[1] 李琦, 马彦彦. 妊娠期糖尿病的规范化治疗对妊娠结局的影响[J]. 中国全科医学, 2012, 15(26):3009-3011.
[2] 杨淑华, 赖丽萍, 魏春霞等. 妊娠期糖尿病干预治疗对妊娠结局的影响[J]. 海南医学, 2014, 21(15):40-42.
论文作者:陶红
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/23
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