昆明医科大学第一附属医院手术室 云南 昆明 650032
【摘要】全髋关节置换是目前治疗老年股骨颈骨折的主要方法，但老龄患者多数合并多种疾病，如高血压、糖尿病、肺心疾病等，对手术和麻醉的耐受性降低。人工全髋关节置换术创伤大、失血多，术中多可出现骨水泥不良反应，增加了手术的难度及风险；因此，巡回护士和洗手护士必须做好充分的术前准备，术中密切配合、术后正确的搬动与转运；才能保证手术的顺利与安全。
【关键词】全髋关节；置换；手术配合
[中图分类号] R203.6[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-302-01
随着生活水平的提高和社会的老龄化，高龄者股骨颈骨折的发病率逐渐增加，手术是治疗高龄患者股骨颈骨折的首选方法。而人工全髋关节置换是治疗老年股骨颈骨折的有效方法。其主要优点是能较快地重建髋关节的功能，提高生活质量、减少骨折后长期卧床导致的并发症[1]。笔者2015年1月至2016年2月配合高龄人工全髋关节置换术30例，现就手术配合体会介绍如下：
1 临床资料
本组30例，男12例，女18例，患者平均年龄72岁，最大年龄91岁，应用骨水泥做固定材料30例，手术进行顺利，经随访未发现有假体松动的病例，近期疗效满意。
2 术前准备
2.1参与手术的护士及在术前一日到病房探房访患者，查阅病厉、了解病情，做到心中有数，并备齐所需药品和物品。
2.2巡回护士和器械护士手术前应耐心做好患者的心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，让患者了解人工全髋关节置换术是完全去除已损坏的关节代以崭新的人工关节，能够极大缓解疼痛，改善功能，提高患者的生活、工作质量，使患者从心理上主动接受手术、很好地配合手术。术前对患者的健康情况应全面了解，包括患者的过敏史、药物史、以往病史，手术史及对麻醉的不良反应。
2.3 护士应了解手术的术式、方案及配合要点，结合手术医生操作习惯一并进行手术物品的准备，尽量保证实用、好用、够用；避免术中因物品准备问题，增加外出的次数[2]。除备齐骨科常规器械以外，另备全髋关节置换手术的特殊器械，且所需器械须严格灭菌。
2.4 髋关节人工假体手术患者大多年老体弱，为保证患者的安全，避免手术时发生出血性休克，应备好新鲜血液。
3 手术配合
3.1巡回护士的配合
3.1.1 严格手术查对，防止不良事件发生。接患者进入手术室时，巡迴护士查对、以及术前、中、后由医护合作的手术三方核查和手术风险评估，防止发生错误的手术患者和错误的手术部位。
3.1.2巡回护士根据医嘱在患者上肢建立静脉通道，协助麻醉师摆放好麻醉体位。患肢在下，尽量避免搬动患肢以免引起剧痛。待实施麻醉后留置尿管，协助术者摆放好侧卧位，患肢在上。
3.1.3 术前半小时巡回护士遵医嘱静脉滴注抗生素类药物，以防术后感染，导致手术失败。
3.1.4巡回护士与器械护士共同清点器械、纱布、针、纱条、缝线等用物，并记录保管好，以便关闭切口时核对。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.1.5术中坚守岗位、履行职责，加强对人员和环境的管理。保证手术间的空气洁净度，操作要有计划性，动作要轻、稳并保持安静。
3.1.6使用骨水泥时，应备好急救药品，严密观察患者的血压，以便及时发现异常情况。
3.1.7关闭切口前，与洗手护士认真核对手术用物，确保切口内无异物残留。切口缝合完毕后，清理干净患者切口周围的血迹，术后搬动要小心，保持外展、内旋伸直位。患肢外展中立位，防止内收外旋以免脱位。
3.2 器械护士的配合
3.2.1 器械护士按手术步骤依次摆好器械，传递器械给术者切开皮肤、皮下筋膜，分开深层组织，待显露出股骨头和颈后，递摆锯给术者锯断股骨颈。集中精力，认真观察手术过程，等术者取出股骨头后，立即传递箱式凿、刮匙、峨眉凿给术者刮出截骨面的松质骨，然后依次传递髋臼锉、髓腔扩大器扩大髓腔、髓腔锉，协助术者处理好髋臼，选择好大小适宜的假体。
3.2.2要正确掌握骨水泥的调制方法，调制骨水泥的磁杯要干燥，先置入聚合体，再置入单体，要严格按聚合体20g加单体10ml的比例调配。如果单体放多后会造成热量增加，在骨髓腔内会使骨水泥周围形成坏死层，增加假体松动的机率。
3.2.3 在调配骨水泥前要和术者商定调配量，待术者处理好骨面，无渗血、无骨渣，充分干燥，此时和术者约定开始调配，要根据骨面的大小，一次调配好足够量，以利于假体的各部分得到合理、有效、牢固的依托和固定。
3.2.4 术前填充好骨水泥，待人工股骨头适当前倾插入股骨髓腔内并给予外力加压加固，此时巡回护士利用台上剩余骨水泥认真观察其固化程度，等骨水泥成为坚硬的卵石状并发烫后及时通知术者，以确定假体固定牢固后方可施加外力。
3.2.5 协助医师严密止血，清理积血，反复用抗生素盐水冲洗伤口及放负压引流，与巡回护士再次核对器械、纱布、纱条、针、缝线、确认伤口内无遗留物后缝合切口，包扎。
4 配合体会
4.1 由于全髋关节置换手术患者多为年老体弱者，因此术前应探视患者，耐心细致地做好心理护理，让患者真正了解全髋置换术后能极大的缓解疼痛，改善患者的生活质量。
4.2 此类手术患者长期遭受疾病折磨，身体抵抗力极差，对麻醉耐受力降低，因此术前应充分准备，术中严密观察，以防发生意外。
4.3 全髋关节置换术后的感染是毁损伤性的并发症，需要较长时间处理；并且对绝大多数患者来说，至少需要进行一次以上的手术；因为有一定的发病比例，所以预防感染是非常重要的。为防治术后感染导致手术失败，在术前、术后应常规使用抗生素。术中尽量减少手术间的人员流动，保证手术间的洁净度。
4.4 器械护士应熟悉手术步骤及特殊器械的使用，集中精力，认真观察手术进展，与手术医师默契配合，传递器械应稳、准、快，使配合工作做到积极主动。
4.5 器械护士要熟知骨水泥的性质，正确掌握骨水泥的调配方法，调配骨水泥前要和术者商定调配量，严格掌握骨水泥的调配时机。
4.6 对置入物进行严格灭菌，关闭切口时认真清理积血，因髋关节人工假体手术损伤较大，关节腔内会产生较多的渗血、渗液，关节腔内的渗液不能排出为内源性感染提供了条件，为防止血肿形成，消除死腔，务必做好术后负压引流。
参考文献：
[1]廖永华.张渊，股骨颈骨析.西安：第四军医大学出版社，2014，（3）：156.
[2]魏革.刘苏君.王方等，手术室护理学.北京：人民军医出版社，2014，（1）：240.
论文作者:晁云萍,廖桂凤
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/8
标签：手术论文; 患者论文; 护士论文; 关节论文; 器械论文; 股骨颈论文; 水泥论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;