广西省桂林市兴安县人民医院妇产科 广西桂林 541399
摘要：妊娠期孕妇出现血糖增高情况，会加大不良妊娠结局的可能性。因此，在妊娠期糖尿病治疗中，应合理使用适宜的胰岛素类似物治疗，以便将患者的血糖控制在标准的范围内，确保母婴的健康。
关键词：胰岛素类似物；妊娠期糖尿病；治疗研究
妊娠期糖尿病的发生，和流产、先天畸形、巨大儿增加等因素，存在直接的联系。而不良妊娠结局，和妊娠期高血糖有密切联系，因此应做好妊娠期患者血糖的控制工作，防止出现低血糖情况。针对血糖没有控制在正常范围者，需给予生活指导，经胰岛素类似物治疗。采用常规胰岛素，会使得妊娠期糖尿病患者血糖出现较大波动，这时会加大低血糖风险几率[1]。故此，本次研究经胰岛素类似物，对妊娠期糖尿病患者实行治疗，结合胰岛素类似物结构改变后，对于母婴结局的影响，以此选择最适宜的胰岛素类似物治疗，确保治疗的安全性。
1短效胰岛素类似物在治疗妊娠期糖尿病中的研究进展
1.1 门冬胰岛素的应用
门冬胰岛素，属于常规胰岛素B链末端B28脯氨酸，可经天冬氨酸取代。这一药物通过了美国安全局、药物管理局批准，为当前唯一通过批准的治疗妊娠期糖尿病患者的胰岛素类似物。使用氨基酸，能在注射后15min发挥药物效果，在注射后0.5~1h达到高峰，持续时间为5h左右，可有效控制患者餐后血糖情况。与此同时，门冬胰岛素、胰岛素样生长因子-1受体结合作用，与胰岛素作用相比，前者作用较弱，因此在妊娠期糖尿病治疗中应用，不会促进胎儿生长发育情况。当前，相关于门冬胰岛素经胎盘对胎儿是否存在影响的报道尚无。相关研究人员表示，门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者进行治疗，可严格控制胰岛素的使用剂量，不会对新生儿体质量，造成不良的影响[2]。此外，选择门冬胰岛素治疗，可在较短的时间内达到控制血糖的效果，进而可降低低血糖发生率，改善胎儿的结局，应用安全系数较高。
1.2 赖脯胰岛素的应用
赖脯胰岛素，又可称为优泌乐。赖脯胰岛素，经FDA批准，不会对胎儿的结局构成影响，我国食品监督局当前并没有明确指出，赖脯胰岛素可应用于妊娠期糖尿病治疗中。和常规胰岛素实行比较，在胰岛素B链末端B28脯氨酸、B29赖氨酸位置方面，存在一定的差异。这时，分子的聚合力发生一定改变，在注射后15min内发挥药效，注射后0.5~1.5h达到药效高峰，持续时间范围在4~6h，可控制餐后血糖，防止下一餐餐前出现低血糖情况。相关研究人员表示，通过赖脯胰岛素治疗，能够在患者的体内构成抗原抗体复合物，并经过胎盘。药物和IGF-1受体结合力实行对比，应用效果明显比常规胰岛素强，能加速胎儿的生长发育情况，有效改善母婴结局[3]。Boskovic表示，使用赖脯胰岛素的浓度＞580U时，才会通过胎盘。经正常剂量不会通过胎盘，会影响到胎儿的生长发育状况。经多项临床研究可见，使用赖脯胰岛素，可有效控制妊娠期糖尿病患者血糖情况，以及胰岛素使用剂量。因此，能防止产生低血糖现象。赖脯胰岛素、常规胰岛素相比较，妊娠期经前者治疗，不会对胎儿体质量，构成直接影响。但是，临床方面还需加强对妊娠期糖尿病患者，经赖脯胰岛素治疗的安全性进行深入研究、分析，以便为临床提供有利的参照，充分发挥这一药物的最大应用价值。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 赖谷胰岛素的应用
赖谷胰岛素，属于人胰岛素第29位赖氨酸，可经谷氨酸取代。第3位天冬酰胺，可以赖氨酸取代。结构变化，会直接影响到药物起效时间，一般情况下在10~15min即可发挥药物作用，在0.5~1h达到药物高峰，持续时间范围为4h~55。赖谷胰岛素、赖脯胰岛素加以比较，前者控制非妊娠期糖尿病患者血糖情况的效果更加理想，并且能避免持续血管病变状况。需要注意的是，当前并没有相关数据、报道，可以证实妊娠期糖尿病患者经赖谷胰岛素治疗的效果及安全性。所以，不建议在妊娠期糖尿病治疗中，选择赖谷胰岛素。
2长效胰岛素类似物在治疗妊娠期糖尿病中的研究进展
2.1 地特胰岛素的应用
地特胰岛素，也可以叫做诺和平，为人胰岛素之上，去除B30位苏氨酸。B29位赖氨酸之上，加上肉豆蔻酸侧链即可。锌离子、C-14脂肪酸链修饰，可确保皮下组织扩散、吸收速度减慢，注射120min左右起效，没有显著的药物高峰，药物作用时间较长，为20h。这一药物和IGF-1受体结合力比较，明显低于常规胰岛素，促进胎儿生长发育的效果并不明显[4]。经地特胰岛素，对妊娠期糖尿病患者实行治疗，安全、可靠，同时能使得低血糖发生率降低。地特胰岛素治疗妊娠期糖尿病，通过了FDA批准，然而实际应用的过程中，虽然可有效控制患者的血糖，但是胎儿生长促进效果并不理想，因此不建议在妊娠期糖尿病治疗中，应用地特胰岛素。
2.2 甘精胰岛素的应用
甘精胰岛素，又称为来得时，为人胰岛素A链第21位天门冬氨酸，可经甘氨酸取代，结构非常稳定。注射后1.5min可发挥药物功效，药效持续时间为1d，没有药物效果高峰[5]。甘精胰岛素，与生理基础胰岛素分泌比较接近，能防止在夜间出现低血糖情况。和IGI-1受体结合力，高于常规胰岛素的6倍左右，在是否会对胎儿生长发育情况构成影响方面，存在较大的争议。Pollex认识，甘精胰岛素不会通过胎盘，会对胎儿的生长发育情况构成影响。和中效胰岛素进行比较，不会对新生儿生存质质量造成威胁，可见其应用非常安全。相关研究人员表示，妊娠期糖尿病患者，接受甘精胰岛素治疗，可避免出现巨大儿、新生儿低血糖及黄疸等情况。需要注意事项：妊娠期糖尿病治疗中，应用甘精胰岛素，是否对胎儿会构成不良影响，仍缺少循证依据。美国内分泌学会表示，妊娠期糖尿病患者经甘精胰岛素控制血糖效果较佳，我国没有明确表明是否可以在妊娠期糖尿病治疗中使用甘精胰岛素。
2.3 德谷胰岛素的应用
德谷胰岛素，为长效胰岛素，在结构发生改变的情况下，人胰岛素30位氨基酸去除[6]。同时，结构发生变化后，使得皮下吸收速度减慢，延长药物作用的时间，持续时间为2d，如此一来能减少注射的次数。近年来，这一药物在妊娠期糖尿病治疗中应用，缺少临床相关证据。
结语：妊娠期糖尿病的出现，会对母婴结局造成不同程度影响。为此，需做好妊娠期糖尿病患者血糖控制工作，以便降低高血糖所致不良影响。门冬胰岛素、赖脯胰岛素，属于妊娠期糖尿病治疗中，应用比较广泛的胰岛素类似物，并经临床证实治疗效果、安全性，不会对母婴结局构成不良影响。
参考文献：
[1]刘礼兰，李瑞平，余晓维.胰岛素治疗妊娠期糖尿病的效果及母婴风险研究[J].中外医学研究，2017，15（13）：121-122.
[2]黄思帆，宋海曲.重组人胰岛素与人胰岛素类似物治疗2型糖尿病的临床效果观察[J].糖尿病新世界，2017，20（12）：89-90.
[3]苏冬雪，于海龙，刘波.重组人胰岛素与胰岛素类似物治疗2型糖尿病患者的疗效观察[J].中国社区医师，2017，33（10）：44-45.
[4]王会宾.人胰岛素与人胰岛素类似物治疗2型糖尿病的疗效对比[J].现代诊断与治疗，2017，28（13）：2388-2389.
[5]张金凤.分析速效胰岛素类似物诺和锐对治疗初诊妊娠糖尿病的临床有效性[J].北方药学，2017，14（2）：122-123.
[6]王卉.胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及母婴风险研究[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2017，4（18）：57-58.
论文作者:唐秦臻
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/29
标签：胰岛素论文; 妊娠期论文; 血糖论文; 胎儿论文; 药物论文; 糖尿病患者论文; 低血糖论文; 《中国误诊学杂志》2018年第8期论文;