四川省成都市公共卫生临床医疗中心 四川成都 610000
摘要:目的探讨艾滋病并发肺孢子菌肺炎的临床特点，以提高对艾滋病与肺孢子菌肺炎的认识。方法我们在医院对22位艾滋病患者进行了回顾性审查和评价。在这22位患者之间，包括72.7％的男性，其中年龄在35.0±9.4岁。结果13例治愈，5例自动放弃和4例死亡。死亡患者的cd4 t细胞数量显着低于其他患者（p = 0.07）。结论肺孢子菌肺炎主要发生在晚期的AIDS患者上。当早期患者伴有发热，呼吸困难，低氧血症，重量损失，胸部X线表明间质的质感变化或片状变化等临床症状时。应尽快治疗，临床上怀疑艾滋病与肺孢子菌肺炎是密切相关的。
关键词：艾滋病并发肺孢子菌肺炎;临床治疗;影响因素
Abstract: Objective To investigate the clinical features of AIDS complicated with Pneumocystis pneumoniae in order to improve the understanding of AIDS and Pneumocystis pneumonia. Methods We conducted a retrospective review and evaluation of 22 AIDS patients in the hospital. Among the 22 patients, 72.7% were men, among whom 35.0±9.4 years. Results 13 cases were cured, 5 cases gave up and 4 died. The number of cd4 t cells in death patients was significantly lower than in other patients (p = 0.07). Conclusion Pneumocystis pneumonia mainly occurs in advanced AIDS patients. When early patients are accompanied by fever, dyspnea, hypoxemia, weight loss, and chest X-rays indicate clinical symptoms such as interstitial changes in texture or flaky changes. Should be treated as soon as possible, clinically suspected AIDS is closely related to Pneumocystis pneumonia.
Keywords: AIDS complicated with Pneumocystis pneumonia; Clinical treatment; Influencing factors
肺孢子菌长期以来一直被分类为原虫，后来被称为肺孢子虫（pneumocystis carinii,PC）。自1988年以来，许多研究表明，该编码基因与与真菌的本病原体有着高度的同源性，分属于一个独立的属。[1]研究结果显示引起人类肺炎的是伊式肺孢子菌，（pneumocystis jiroveci，PJ）。2001年国际会议上一致同意将其名称更名为肺孢子菌，而不是肺孢子虫，但英文缩写仍然是PCP。[2]“pneumocytosis是一个潜在的病菌，当身体遭到损坏时，摧毁肺泡细胞，造成间质性肺炎。PCP是目前艾滋病患者最常见的感染之一，也是其重要的一个死因。近些年来，由于免疫抑制药物的广泛使用与器官移植的频繁操作，艾滋病晚期患者的肺孢子菌肺炎发病率高达85％，跟前些年来相比大大提高。这种病情发展迅速，不及时进行有效的治疗，患者死于呼吸衰竭的几率高达100％，而早期诊断和治疗可以降低死亡率。
1.资料与方法
1.1基本资料
一般情况下，肺孢子菌主要分为囊肿体和滋养体这两种形式。普遍认为，人体通过空气吸入肺孢子菌，囊肿体在受感染的囊肿肺泡渗出物中累集分布;滋养体寄生在肺泡上皮细胞和肺泡隔上。[3]其中在促进细菌细胞繁殖的肺泡表面，纤连蛋白起着重要的作用，使在肺中的肺泡大量增长，肺泡腔里充满的泡沫状分泌物(pneumosporidium）增多，降低了肺表面活性物质，降低肺合规性和弥漫性功能，导致肺通气和唤起功能障碍，并逐步发展使患者身体呼吸困难，最终导致呼吸衰竭。[4]从2010年3月至2015年2月，根据医院管理系统中被检索到的计算机医疗记录，共有23例与艾滋病相关的肺孢子菌肺病患者病者。在同期的所有艾滋病毒/艾滋病患者（89例）中占有25.8％。其中对23个患者中的二十二个进行了完整的审查性临床分析。在这22个患者中，16名是男性，6名是女性，年龄在8-51岁间。肺孢子菌肺炎患者大多是经常营养不良的患者，红细胞水平低，左室功能障碍，能调用的承氧载能力下降，导致血氧量减少，低血糖，容易出现呼吸功能下降等临床现象。[5]血液cd.t淋巴细胞计数反映了人体免疫功能是否严重受损，大量的PC繁殖导致肺炎，合并机会性感染如肺孢子菌，阻碍炎症治疗，导致呼吸衰竭的风险增加，生理健康(moshv)规模总分数代表的是人体整体器官功能和生活质量，生理健康(moshv)得分越高，高铁血红蛋白血症患者的高品质生活得分就越高，得分越低病人的整体体器官功能、生活质量就越低，易导致呼吸衰竭。该软件分析是目前艾滋病治疗的关键和核心。
1.2方法
收集一般临床数据，如年龄，性别，患者的感染病症（comorbidities），如肝炎，肺炎球菌肺炎，结核病。可用高效抗逆转录病毒疗法，坚持治疗信息数据的收集。使用卡泊芬净，磺胺，抗真菌，抗细菌激素，运用机械的功效分组和疗效的因素分析复杂肺炎的治疗，强调预防和治疗重症肺炎，结合卡泊芬净提高治疗的结果。
1.3观察指标
2名患者的病情是急性发作的，他们发现病症到查出病情持续时间小于1个月，另外20名患者的病情是缓慢发展的，诊断出症状的持续时间超过1个月，时间最长的一名患者是一年。其中临床症状表现为发热的有13例，呼吸困难的有4例，咳嗽的有3例，发热和呼吸困难在同一时间发生的有2例。最常见的临床表现为发热，其中85.7％表现为间歇性轻度发热，最高温度小于或等于39摄氏度，发热的持续期从10日至12个月不等。第二个最常见的表现为逐步加重的呼吸困难(65％），严重的呼吸困难患者，休息或稍活跃则会导致窒息; 13例患者从呼吸困难，直到诊断出结果，过程≤1个月（其中6例，≤15天），另外3例1-3个月，4例≥3个月。其他常见的表现是咳嗽（16例，72.7％），多痰（12例，54.5％，少量的白色或黄痰11例）和重量损失（18例，81.5％）。
1.4统计方法
统计软件SPSS15.0被用于处理和统计。测量数据表示为（x±s）。计数资料采用χ2检验。组间比较采用t检验。P<0.05被认为有统计学意义。
2.结果
（1）在最常见的临床表现中，发热（21例，占95.5％），进步呼吸困难（20例，91%），咳嗽（16例，72.7%），咳痰（12例，54.5%），重量损失（18例，81.8%）；（2）肺气息声音相对较厚的患者（15例，68.2％），外围动脉血氧分压<60mmhg（1mmhg = 0.133kpa）的患者占63.6％（14例）;（3）所有患者都是艾滋病晚期患者，外周血CD + t淋巴细胞（3?148）×10°/ 10°/ l占90％（18/20）。cd44 /外周血<0.20占95％（19/20）;（4）常见的胸部影像学表现出双边肺间质的变化（19/22）和斑片状薄膜（14/22）;（5）主要治疗药物包括化合物磺胺（甲基异恶唑）（100％）和肾上腺皮质激素（86.4％）。经过一段时间的治疗，10例治愈，9例有着显著的效果，4例自动放弃，5例治疗无效，死亡(5.8％）。在1周的治疗之后，C反应蛋白的水平，ESR的水平，d二聚体，paco2，乳酸脱氢酶低于治疗前，动脉血氧分压和sao2水平显着高于治疗前（p <0.05）。结果表明，聚合酶链反应可能是最有前途的诊断技术，并且可用于监测流行病学研究的初始治疗，但它的临床价值有待进一步评估。艾滋病并发肺孢子菌肺炎的发病机制快，但在低发热，干咳，呼吸衰竭方面取得进展。最近，人们已经掌握了治疗肺炎的有效方法，早期患者及时治疗可以得到治愈。关键的问题在于准确和及时的诊断，这给成像诊断带来了挑战。
3.讨论
目前，在我们的国家，艾滋病整体的诊断和相关的治疗水平经显示是相对较低的。我国在艾滋病高发率的情况下，结合肺孢子菌肺炎的治疗仍然需要增加一个相对时间，提高查病警觉。早期诊断和早期治疗是降低死亡率的关键所在。因此，给出建议：（1）艾滋病患者明确诊断后应定期测试免疫功能和经常测试甲基异恶唑，以防止发生肺孢子菌肺炎，有发热症状的艾滋病患者，无论发生怎样的呼吸道症状，应被视为有肺炎发病的可能。（2）对于那些没有慢性肺疾病发病历史的青少年，一旦他们有呼吸困难和低氧血症症状，也应警惕肺孢子菌肺炎的可能性，及时进行艾滋病并发肺孢子菌肺炎的成像检查，查看肺间质的变化或片状的迹象，看其相关信息是否有艾滋病毒危险因素，并尽快检测艾滋病毒抗体，免疫功能和痰涂片检查肺。（3）虽然诊断五氯酚痰涂片可以检测肺，但是，因为本质上的测试方法是更为复杂的，结果必须有经验的测试工作人员才可以检测。发病机制和肺孢子菌肺炎是不直接相关的。肺损伤是其中一个最重要的病理生理变化，PC-感染（hosts.pc）引起肺损伤包括直接和间接肺损伤。PC机滋养体到I型上皮细胞导致直接性细胞损伤：间接损害往往是由相关的免疫反应引起的，包括上气道上皮细胞，巨噬细胞，t淋巴细胞，中性粒细胞和他们的释放的亲因子介导致的急性肺损伤。在增加毛细血管的渗透性和肺泡表面活性剂代谢产物的实验发现，肺泡巨噬细胞对于去除需氧菌有着重要的作用。
参考文献
[1] 黄珈珈,徐凤珍;艾滋病14例临床分析[J];蚌埠医学院学报;2010.1.3.
[2]许启霞,陈余清,刘超,高华,胡俊锋;获得性免疫缺陷综合征患者的肺部感染[J];蚌埠医学院学报;2004年01期.
[3]黎耀强;中医治疗艾滋病研究[D];南京中医药大学;2004.
[4]陶剑;预防艾滋病毒性传播的新型杀微生物剂的研究[D];南京农业大学;2007.
[5]张和武，艾滋病并发的肺孢子菌肺炎[j].内科急危重症杂志，2007，13（2）；61—64.
论文作者:张丽慧
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/28
标签：孢子论文; 肺炎论文; 患者论文; 艾滋病论文; 肺泡论文; 呼吸论文; 困难论文; 《中国医学人文》2018年第2期论文;