张远兴
（上坊社区卫生服务中心；江苏南京210000）
【摘要】目的 探究腹部手术治疗患者出现功能性胃排空障碍的诊断和治疗方法。方法 选取江宁区第二人民医院2012 年5 月-2015 年10月收治的腹部手术后出现功能性胃排空障碍患者32例，回顾性分析其临床诊治。结果 本组患者均在腹部手术后出现功能性胃排空障碍，发生时间在术后4-12 天，平均6.47天，通过临床表现、体征，协同上消化道造影和胃镜检查做出诊断，均予以保守治疗后痊愈，平均治疗时间18.29天。结论 腹部手术后常出现功能性胃排空障碍，它由多因素所致，绝大多数患者通过非手术治疗能够痊愈。
【关键词】胃排空障碍；腹部手术；临床诊断；
Analysis of the Diagnosis and Treatment of Functional Delayed Gastric Emptying after Abdominal Surgery
Yuan-Xing Zhang
Shang fang community health service centers, Nanjing,211100 China
Abstract：Objective To explore the abdominal operation functional delayed gastric emptying after clinical diagnosis and treatment. Methods To investigate the diagnosis and treatment of 32 cases of functional delayed gastric emptying after abdominal surgery in the Second People′s Hospital of Jiangning from May 2012 to October 2015.The clinical datas were retrospectively analyzed. Results All Patients suffered from functional delayed gastric emptying after abdominal surgery. It occurred in the postoperative 4-12d, the average 6.47d, through gastroscope or the upper gastrointestinal radiography combined with symptoms and signs of the diagnosis, all were cured after conservative treatment, the average treatment time 18.29d. Conclusion Many factors should lead to functional delayed gastric emptying after abdominal surgery, and most patients can be cured by non-surgical treatment.
Key words：Gastric emptying disorder; Abdominal surgery; Clinical diagnosis;
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）11-0151-01
腹部手术后功能性胃排空障碍（functional delayed gastric emptying, FDGE）是指继发于腹部手术后引起的非机械性梗阻，导致胃排空迟缓，以胃动力紊乱为主要症状的综合征。PDGE不但在胃肠重建的腹部手术中易出现，在肝胆外科及其它腹部手术的患者中也时有发生。PDGE一旦发生，可持续数周甚至更长时间，明显延长了患者的住院时间，增加患者痛苦，提高了住院的费用[1]。PDGE经过临床上非手术治疗，绝大多数可痊愈出院[2]，如果医生对本病没有正确认识，采用手术或者不合理的外科方法处理，将给患者带来更多的痛苦。正确的诊断和处理对于患者术后恢复有着举足轻重的作用 [3]。本文对江宁区第二人民医院的32例 FDGE 患者进行回顾性分析，探讨FDGE 的有效诊疗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取江宁区第二人民医院2012 年5 月-2015 年10月诊治的32例 FDGE患者，进行回顾性分析患者临床资料，其中男18例，女14例，年龄30～78岁，平均年龄（49.57±4.22）岁，原发疾病为胃癌11例，胃十二指肠溃疡2例，胆囊结石12例，急性阑尾炎7例（表1）。
1.2 临床表现和诊断 PDGE主要发生在腹部手术后的4-12天，患者肛门排气后，进食流质或者半流质食物后，出现上腹饱胀不适以及恶心、呕吐等症状，且症状可在吐后缓解；腹部软，上腹部饱满，上腹部存在轻度压痛，胃部有振水音，肠鸣音减弱甚至消失，胃肠减压能抽出大量胃内容物。采用消化道造影或者胃镜检查：胃镜能够通过吻合口，患者的胃蠕动差， 甚至消失。
1.3 治疗方法 首先给予胃肠减压、禁食；为使患者胃肠蠕动恢复正常，给予胃复安肌肉注射治疗或者胃管内给药治疗；对其中10例患者采用高渗温盐水进行洗胃，减轻胃水肿，促进胃粘膜愈合； 积极处理并发症，在本次研究中有2例胆漏患者在超声下实施腹腔穿刺置管胆汁引流；给予合理的抗感染治疗；所有患者均予以营养支持疗法，以维持机体水电解质以及酸碱平衡，在本次研究结果中有32例患者均实施肠外营养支持；中医针灸足三里等穴位治疗，以促进胃肠功能恢复；适当心理疏导治疗。
2结果
患者PDGE的发生时间在术后4-12 天，平均6.47天，通过临床表现、体征，协同上消化道造影和胃镜检查做出诊断，全部患者经过非手术治疗均恢复正常胃动力，最短7天，最长34天，平均治疗时间18.29天（表2）。
表2 患者经过保守治疗的恢复时间
病例数（人）恢复时间（天）比例（%）
12＜2037.5
1620-3050.0
4＞3012.5
3 讨论
PDGE的发病机制目前尚不明确，它的发生是多因素决定的。腹部手术诱导该病的发生[4]。胃部切除手术破坏了胃部的组织完整性，导致胃部电节律功能紊乱，影响患者胃的正常蠕动和排空功能[5]，并且胃部手术常伴有迷走神经的损伤，腹部手术后患者的胃肠交感神经活动力增强，交感神经纤维受到激活后不但可以直接抑制胃肠道神经丛中的神经元减弱胃动力，还可通过交感神经末梢释放的神经递质阻碍胃部的正常肌电活动，促使胃排空时间延长[6]。腹部手术造成的炎性反应，导致非机械性肠梗阻影响胃肠功能活动。另外，与手术相关的情绪紧张、恐惧等导致交感神经兴奋，从而降低胃排空能力。术前身体基础状态欠佳、免疫力低下、电解质紊乱、糖尿病，术后饮食不当，导致消化道负担过，从而出现胃功能性动力障碍。
临床上FDGE主要依据腹部手术后出现反复恶心、腹胀、呕吐大量胃内容物，体检时患者腹部多有轻压痛，无腹肌紧张，胃区多有振水音，结合上消化道造影及胃镜检查既可初步诊断。该病是一种功能性病变，最佳治疗方式为非手术疗法。包括心理治疗、一般治疗、中医治疗。心理治疗：即与患者充分沟通，消除其心理恐惧，使交感神经得到抑制，迷走神经得到缓解，从而减轻神经对胃蠕动的抑制作用。一般治疗：持续的胃肠减压，维持水电平衡，适当的营养支持，根据患者情况及时调整肠内外营养的方式，恰当的胃动力、抑制胃酸、保护胃黏膜药物的联合应用,通过胃镜注气适度的刺激胃壁,能促使肠蠕动功能早日恢复[7]。中医治疗：针灸协同中药汤剂促进胃肠功能恢复。
对于腹部手术患者，我们既要重视FDGE的诊断和治疗，更有重视PDGE的预防。术前进行充分准备，与患者充分沟通，尽可能将患者身体机能调整到最佳状态，纠正电解质失衡，低蛋白血症，血糖调整平稳；术中根据患者实际情况选择合适的手术方式，尽可能减少手术带来的创伤；术后进行有效的胃肠减压，预防感染，嘱咐患者正确饮食。
参考文献：
1．吴孟超，吴在德．黄家驷外科学［M］．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：426．
2. 徐金芳,虞立平,王悦.腹部手术后功能性胃排空障碍的护理体会.江苏医药,2012, 38(21): 2635-2636.
3．陈海,戚晓东,许越平,等.腹部手术后功能性胃排空障碍的诊治[J].现代中西医结合杂志,2012,21(1):54-55.
4.马陆军.17 例腹部手术后功能性胃排空障碍临床体会[J].医学信息,2015,28(6):289- 290.
5．许志扬.浅谈腹部手术后发生功能性胃排空障碍的原因及治疗方法[J].当代医药论丛,2015(11):238-239.
6. 唐玲.腹部手术后功能性胃排空障碍的护理.重庆医学,2011,40(31):3220-3221.
7. 邓镜龙,罗森,葛鲜艳.腹部手术后功能性胃排空障碍的诊治.白求恩军医学院学报 , 2012,10(1):12-14.
论文作者:张远兴
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第11期
论文发表时间:2019/3/12
标签：腹部论文; 患者论文; 手术后论文; 功能论文; 障碍论文; 手术论文; 胃镜论文; 《中国医学人文》2018年第11期论文;