【摘要】目的：观察老年慢性肾衰竭患者采用杂合型血液净化治疗的临床应用价值。方法：筛选老年慢性肾衰竭患者75例根据透析方法的差异性分组，即试验组40例（杂合型血液净化透析）和参照组（单纯血液透析）35例；观察两组的的临床疗效。结果：观察组的营养指标、SF-36评分、MMSE评分显著优于参照组，P＜0.05。结论：杂合型血液净化可改善患者临床症状和精神状态，可在老年慢性肾衰竭治疗中应用。
【关键词】杂合型血液净化；肾衰竭；临床疗效
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）01-0118-02
慢性肾衰竭因内外因素而致使肾脏创伤并演变为终末期肾病，该病具有不可逆性其可对机体脏器造成损害，威胁到患者的生命安全。对于慢性肾衰竭最有效的方法是采用器官移植方法，但因器官移植量受限，常给予血液透析；而采取不同的透析方法所获疗效存在差异[1]。基于此，本次对75例老年慢性肾衰竭患者的临床资料展开讨论，收获皆丰，现将分析结果整理如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
全组75例老年慢性肾衰竭患者筛选自于2015年1月～2016年11月间治疗的患者；参照透析方式的不同开展分组工作，即试验组（40例）和参照组（35例）；其中男女占比23:17，年龄均值（67.4±9.1）岁；透析时间均值（15.1±5.4）月；参照组：男女比率16:19，平均年龄（68.2±7.5）岁；平均透析时间（16.4±6.1）月；两组患者的年龄、性别以及透析时间等方面无差异性，P＞0.05，可用于透析对比中。
1.2 入选和排除标准
入选标准[2]：签署同意书者；无胃肠道疾病者；经肾脏CT、MRI确诊慢性肾衰竭者。
排除标准：患有精神病者；患有恶性肿瘤者；严重心、肝等器质性病变者。
1.3 透析方案
1.3.1单纯血液透析 参照组实施单纯性血液透析治疗，将自体动静脉内瘘作为血管通路，取碳酸氢盐透析液作为透析液；透析液速率值设定500ml/min；血流量速率控制在220～260ml/min；1周透析3次，透析时间为4h。
1.3.2 杂合型血液透析 在上述单纯血液透析治疗的基础上，观察组患者给予血液透析联合灌流或血液透析滤过治疗，每周1次。
1.4 观察指标
营养指标：统计两组患者的血清白蛋白指标、血红蛋白指标、血清前蛋白指标等；MMSE评分：利用精简化的智能精神状态评定量表（MMSE），最高分设定30分，而小学问话中的分支未超过17分记为痴呆；中学以上者未超过24分视为认知功能缺损。
生活质量评定 采用SF-36量表对患者生活质量予以评估，该量表共包括36个项目，维度设有8个，累积积分越高维度功能就越高。
1.5 统计学应用
选择SPSS 20.0软件开展数据统计，75例患者的临床指标、SF-36评分、MMSE评分采用（x-±s）表示，用t检验；两组间比较如果存在差异，（P＜0.05），提示有统计学价值。
2.结果
2.1 营养指标对比
观察组的以下指标显著低于参照组，P＜0.05，两组具有统计学意义，详见表。
表 两组患者的临床指标对比（x-±s）
2.2 SF-36评分、MMSE评分对比
观察组的SF-36评分、MMSE评分分别为40.15±5.23（分）、80.25±6.74（分）显著高于参照组的25.61±3.42（分）、26.25±4.12（分），P＜0.05，两组具有统计学意义。
3.讨论
慢性肾衰竭主要临床症状有水电解质紊乱、酸碱失调、血尿素氮以及血清肌酐水平提高等表现，极大地降低患者的生活质量。该病患者的营养情况极差，特别是老年患者机体功能减退，主要体现在血清前白蛋白以及血清白蛋白、血红蛋白等指标显著降低，继而可诱发营养不良性动脉硬化综合疾病，对患者的心、脑等器官造成严重的创伤，继而影响预后效果。
当前，临床中治疗慢性肾衰竭有效的方法是给予肾脏移植，但因该方法受治疗费用和器官数量的影响，故难以在临床上适用。现主要是采用血液透析治疗方法，以加长慢性肾衰竭的生命期限。现下，血液净化方法主要有单纯血液透析以及血液灌流、血液透析等治疗方法；但采取不同的血液净化，可产生程度不一的毒素清除疗效。而本组研究中，观察组的营养指标显著低于参照组，而该组的SF-36评分、MMSE评分显示为40.15±5.23（分）、80.25±6.74（分）较参照组的25.61±3.42（分）、26.25±4.12（分）显著高，由此提示对老年慢性肾衰竭者采用杂合型血液净化可提高临床疗效和生活质量。单纯血液透析符合弥散原理，其可对机体内的毒素有效处理，其对于分子量低于500D的小分子清除率较高，而对于中、大分子物质难以清除。而血液透析滤过主要是在单纯血液透析的基础上形成膜高通量滤器[3]，继而可有效处理大、中分子；血液透析灌流可全面对内外源性毒素可经吸附原理而清除，故杂合型血液净化疗效颇显著。
综上所述，对老年慢性肾衰竭者采用杂合型血液净化治疗，可提高患者营养情况以及生活质量，可在临床上深入推广。
【参考文献】
[1]桑大华.高通量血液透析与血液透析滤过对慢性肾衰竭尿毒症患者透析效果的比较[D].吉林大学，2013.
[2]孙耿伟，刘荀，张雪玲.连续性血液净化治疗慢性肾衰竭合并全身炎性反应综合征的临床分析[J].医学综述，2012，18（07）:1090-1091.
[3]冯惠. 杂合型血液净化应用在老年慢性肾衰竭患者治疗中的临床疗效观察[J]. 中外女性健康研究，2016，（20）:116-117.
论文作者:李学华
论文发表刊物:《心理医生》2017年1期
论文发表时间:2017/4/18
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