峨眉山市人民医院 四川 峨眉山 614200
【摘要】 目的 分析重症急性胰腺炎患者行持续血液净化治疗的方法及效果。方法：选取我院ICU病房2015年7月-2016年8月期间接收的64例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，采用随机数字分组法将64例患者均分为观察组与对照组2组，2组患者血液净化治疗均于内科保守治疗基础上展开，观察组32例患者采用持续血液净化治疗方案，对照组32例患者均给予间断性血液透析治疗方案，对比2组患者疗效及预后情况。结果：经不同血液净化方案治疗后，本研究64例重症急性胰腺炎患者病情均得到了相应改善，但相比对照组32例患者，观察组32例患者的各项生理指标改善情况显著优于同期对照组患者，组间差异对比，P＜0.05，具有统计学意义。结论：重症急性胰腺炎患者采用连续血液净化疗法治疗，相比间歇性血液净化治疗方案，更能够良好保障患者血流动力学稳定性，改善患者机体内环境，值得综合推广应用。
【关键词】 重症急性胰腺炎；持续血液净化；治疗；方法；效果
The effect of severe acute SAP patients with continuous blood purification therapy research
Hu Chun Li
Mount Emei City People's Hospital of Sichuan Mount Emei 614200
【Abstract】Objective To analyze patients with severe acute SAP line method and the effect of continuous blood purification therapy. Methods: our hospital ICU in July 2015 - August 2016 received during the period of 64 cases of severe acute SAP patients as the research object, using random digit grouping method 64 patients were divided into observation group and control group 2, 2 groups of blood purification therapy of patients in internal medicine conservative treatment, based on the observation group, 32 cases were treated by continuous blood purification treatment, control group in 32 patients were given intermittent treatment prognosis. Results: After treatment with continuous blood purification scheme, this study, 64 cases of severe acute SAP patients all got the corresponding improvement, but compared with the control group in 32 patients, observation group of patients the physiological indexes improve control group patients was significantly better than the same period,contrast group check difference, P<0.05, with statistical significance. Conclusion: patients with severe acute SAP by continuous blood purification therapy, compared with the intermittent blood purification treatment, patients with more can guarantee good stability, improve the environment in the body and is worthy of comprehensive popularization and application.
【Key words】severe acute SAP; Continuous blood purification; Treatment; Methods; Effect
近年来，临床血液净化技术不断完善，连续性血液净化技术开始广泛应用在非肾脏疾病患者的治疗中，特别在重症急性胰腺炎患者的治疗中应用更加广泛。从临床层面来讲，业界学者对持续性血液净化治疗与间断性血液净化治疗重症急性胰腺炎患者的效果保持了共性认同，但是针对2项血液净化技术治疗效果却存在着不同的看法[1-2]。因此本研究为选取适宜重症急性胰腺炎患者治疗应用的最佳血液净化方案，综合分析重症急性胰腺炎患者实施持续血液净化治疗的效果，针对性选取了我院2014年6月以来收治的64例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，以随机分组法将64例患者分为了观察组与对照组2组，分别给予了持续性血液净化方案与间歇性血液净化治疗方案，并对不同方案下2组患者预后情况实施了综合对比分析，现将研究结果具体报道如下。
1一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院ICU病房2015年7月-2016年8月期间接收的64例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，64例患者均符合重症急性胰腺炎临床诊断标准，存在不同程度的胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿等局部病发症状，APACHE II评分≥8分。疾病分型：酒精性胰腺炎患者11例，胆源性胰腺炎患者24例患者，高脂血症诱发胰腺炎29例，所有患者均为知情自愿纳入本研究。采用随机数字分组法将64例患者均分为观察组与对照组2组，观察组32例患者中，男性17例，女性15例，年龄25~59岁，平均（41.9±1.3）岁。对照组32例患者中，男性18例，女性14例，年龄27~62岁，平均（42.7±10.2）岁，2组患者年龄、性别、病情等一般资料对比无显著差异，P＞0.05，存在可比性。
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1.2方法
本研究64例患者入院后，均根据患者病情给予早期胃肠减压、禁食同时，给予奥曲肽药物进行抑制胰液分泌，抑肽酶药物抑制胰酶活性，抗生素对抗感染等基础内科治疗举措，且为确保患者胃肠道功能稳定，同期给予静脉营养支持。
对照组32例患者均于内科基础治疗之上，开展间歇性血液净化治疗，采用Seldinger法经颈内静脉穿刺建立血管通路，血流量控制在150~220ml/min区间，以费森尤斯4008B床边血液净化系统、F6透析器、1.3m2透析膜及碳酸氢透析液作血液净化治疗，每次保持净化治疗4h；首次血液净化前，先行2h诱导；每次治疗结束后，间隔1d作下次治疗。若患者产生高血钾症，可临时增加血液透析次数，并调整透析液流量为500ml/min。若患者无出血倾向，可应用少量普通肝素作抗凝治疗[3]；治疗期间，观察患者皮肤粘膜、穿刺部位渗血情况，实施血小板常规检查、凝血监测，若见患者血小板减少、出血倾向，则停止肝素应用，并以0.9%浓度的氯化钠溶液冲洗导管后封管。
观察组32例患者均于内科基础治疗之上，实施连续性血液净化治疗，深静脉置管构建血液净化通路，过滤器选择Prismaflex M100，净化路径选择连续静脉--静脉前+后稀释方式，超滤量依据患者机体水肿程度、24h输入液总量、日尿液总量情况综合而定，24 h超滤量通常为1500~3000ml。采用NS 2000 ml+肝素12500 U实施管路预冲，应用普通肝素全身抗凝，依据患者出血风险大小，负荷剂量10~50 U/kg，维持剂量2.5~20U/min，定期实施患者凝血功能复查[4]。期间严密监测患者各项生理指标，保证生命体征、水电解质平衡。
1.3 指标观察
观察2组重症急性胰腺炎患者经不同血液净化方案治疗前后的血尿素氮、血清肌酐、血淀粉酶、血脂肪酶、C-反应蛋白等生理指标变化情况；同时，对各项生理指标变化情况作综合记录，以便实施治疗前后、组间疗效差异对比。
1.4 统计学方法
本研究数据均录入SPSS18.0软件行统计学分析，计量资料以（ ）表示，行t 检验，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 ，代表组间差异具有统计学意义。反之，P＞0.05，代表组间差异无统计学意义。
2 结果
本研究2组患者血液透析前后的各项生理指标变化情况对比可知：观察组32例患者治疗前，血清肌酐（273.5±10.6）mmol/L、血尿素氮（18.6±3.8）mmol/L，血淀粉酶（624.37±85.64）IU/L，血脂肪酶（724.2±72.4）IU/L，C-反应蛋白（154.61±34.54）mg/L。治疗后依次改善为：血清肌酐（157.4±12.6）mmol/L、血尿素氮（6.4±2.2）mmol/L，血淀粉酶（92.4±35.47）IU/L，血脂肪酶（179.8±13.2）IU/L，C-反应蛋白（4.62±1.24）mg/L。
对照组32例患者治疗前，血清肌酐水平为（271.3±11.2）mmol/L、血尿素氮（17.9±3.5）mmol/L，血淀粉酶（623.16±84.78）IU/L，血脂肪酶（725.4±76.1）IU/L，C-反应蛋白（153.74±32.47）mg/L。血液净化治疗后依次改善为：血清肌酐（162.5±10.4）mmol/L、血尿素氮（9.4±2.9）mmol/L，血淀粉酶（101.2±39.23）IU/L，血脂肪酶（187.9±15.4）IU/L，C-反应蛋白（5.12±1.54）mg/L。
综上可知，2组患者治疗前的各项生理指标评分情况对比，P＞0.05，不具统计学意义；血液透析治疗后，2组患者的各项生理指标评分情况，相比治疗前均告明显改善，但观察组32例患者改善幅度显著优于对照组32例患者，P＜0.05，差异均具统计学意义。
3 讨论
急性重症胰腺炎属消化内科临床较常见的疾病类型，具体致病诱因即由于胰酶消化胰腺及周围组织炎性病变而致，主要表现为胰腺出血、水肿、坏死，且患者大多伴发存在不同程度的发热、腹痛、水电解质紊乱、机体酸碱失衡情况，严重者甚至出现ARDS、休克及急性肾损伤等多器官功能衰竭，为患者生命健康带来了较大威胁，亟待临床关注[5]。针对急性胰腺炎患者，临床常用血液净化疗法实施疾病治疗，目前血液净化治疗方案存在间断性、连续性血液净化2类，但是基于重症急性胰腺炎患者病情存在着相应的复杂性，无论那类血液透析治疗方案，均需现实中作出良好对待，才能切实提高患者的血液净化效果，助推患者预后康复。
从持续血液净化技术来看，此疗法主要是通过持续性血液净化清除患者体内的炎性介质、内毒素，维持患者机体水电解质及酸碱平衡，通过抑制胰酶消化胰腺及周围组织炎症反应，进而减少胰腺酶分泌，达到改善微循环、维持生命体征稳定的目的，最终促使患者各项生理指标的有效恢复。且笔者临床实践中发现，无论重症急性胰腺炎患者机体免疫处于激活状态或免疫抑制状态，采用持续血液净化治疗均能达到良好免疫调节作用，所以近年来在重症胰腺炎患者中得到了广泛应用。相比而言，间断性血液透析方案虽也能够快速的纠正患者体液紊乱情况，降低血尿素氮、血清肌酐水平，达到患者血液炎症细胞因子的连锁反应阻断，纠正离子紊乱及酸碱失衡问题；但不可置否，间断性血液净化方案治疗因缺乏持续性，重症急性胰腺炎患者治疗期间存在一定的病情波动特性，相比持续性血液净化方案，对患者血流动力学稳定方面有着一定差异[6]，本研究结果即证实了此情况。
本研究结果显示：2组患者经不同血液净化方案治疗后，重症急性胰腺炎病情均得到了相应改善，证实了血液透析对治疗重症急性胰腺炎的价值。但是从2项技术应用价值成效层面来讲，观察组32例重症急性胰腺炎患者经持续血液净化治疗后，组内患者的血尿素氮、血清肌酐、血淀粉酶、血脂肪酶、C-反应蛋白等生理指标改善情况，均明显优于同期采用间歇性血液净化治疗方案的对照组32例患者（P＜0.05）。综上内容所述，重症急性胰腺炎患者应用持续血液净化治疗方案，具有确切的疗效价值，可有效强化患者预后，值得临床作进一步应用推广。
参考文献：
[1] 张平.56例重症急性胰腺炎患者的ICU综合治疗体会[J].医药前沿,2014,(34):236-237.
[2] 徐彦立.联合血液净化治疗对重症急性胰腺炎患者炎症因子和疗效的影响[J].重庆医学,2015,(18):2553-2556.
[3] 沈雪美.血液净化在重症急性胰腺炎患者中的应用[J].护理实践与研究,2015,(5):45-45,46.
[4] 夏维海.持续血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床疗效与分析[J].医药前沿,2014,(24):112-112.
[5] 邢正云,顾伟,吴丽芳等.连续血液净化疗法在重症急性胰腺炎中的应用[J].安徽医学,2011,32(3):314-316.
[6] 路蓉,童宗武,高秀芳等.血液净化对重症急性胰腺炎内环境稳态的维持作用[J].昆明医科大学学报,2015,36(3):99-101.
论文作者:胡春丽
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第13期
论文发表时间:2017/10/25
标签：患者论文; 胰腺炎论文; 血液论文; 重症论文; 情况论文; 血尿论文; 淀粉酶论文; 《医师在线》2017年7月下第13期论文;