金堂县第一人民医院 四川成都 610400
摘要：目的 观察分析鲍曼不动杆菌的临床分布及常用抗生素耐药情况，为院内感染控制及用药提供合理参考依据。方法 应用法国梅里埃的API鉴定系统和ATB药敏系统对所检出鲍曼不动杆菌的药敏结果作对应研究。结果 本研究共计分离鲍曼不动杆菌199株，从送检标本来讲，以痰标本分离鲍曼不动杆菌株数最高，共计160株，总体占比80.4%；从菌株临床科室分布来讲，以中心ICU分布最高，共91株，总体占比45.72%。从鲍曼不动杆菌耐药率层面来讲，以哌拉西林/他唑巴坦耐药率最高，耐药率均达56.78%，对阿米卡星耐药性最低，耐药率为43.72%。结论 现实中，鲍曼不动杆菌的分布范围广泛，且多重耐药性较明显，通过借助其耐药性监测，对降低患者院内感染情况有着较好的价值，需给予足够关注重视。
关键词：鲍曼不动杆菌；临床分布；耐药性；分析
Clinical distribution and drug resistance of acinetobacter baumannii situation analysis
Yanqibing
The first people's Hospital of Jintang County，Sichuan 610400，Chengdu，China
[Abstract] Objective To observe the analysis of acinetobacter baumannii clinical distribution and drug resistance to commonly used antibiotics，provides the reasonable reference basis for the hospital infection control and drug use.Methods Using the French bioMerieux API identification system and ATB system and drug susceptibility analysis，detection of acinetobacter baumannii susceptibility results corresponding research.Results of this study is a total of 199 strains of acinetobacter baumannii separation，will tell from the samples，at the highest of sputum specimens separated acinetobacter baumannii strains，a total of 160 strains，overall accounted for 80.4%；Will tell from the strain distribution of clinical departments，at the highest of distribution center for the ICU，The total of 91 strains，the total accounted for 45.72%.From acinetobacter baumannii resistance level to piperacillin/he thiazole ba jotham，the highest percentages of new were 56.78%，of amikacin resistance，resistant rate of 43.72%. Conclusion The reality，the distribution range of acinetobacter baumannii，and multiple drug resistance is apparent，The through its drug resistance surveillance，has a good value on nosocomial infection in patients with lower，attention should be given enough attention.
[Key words] Baumannella acinetobacter；Clinical distribution；Drug resistance；Analysis
鲍曼不动杆菌作为患者院内感染的主要病元菌之一，极大影响了患者的治疗效果，从鲍曼不动杆菌的致病感染角度来讲，主要可诱发医院获得性肺炎症状、呼吸机相关肺炎、伤口感染、尿路感染、菌血症、继发性脑膜炎情况。除此之外，还可引发眼内炎、心内膜炎及腹膜炎等炎性反应情况。且值得注意鲍曼不动杆菌存在多重耐药特征，此菌属除了部分抗菌药物天然耐药外，还可出现多元抗菌药物的继发耐药。特别是在近些年临床广谱抗菌药物的使用日渐广泛，鲍曼不动杆菌耐药性持续增强，导致了多科室患者院内感染几率的提升，为临床治疗造成了诸多阻碍[1]。本研究为进一步总结鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药情况，回顾性分析了2016年2月以来我院细菌室分离得出的199株鲍曼不动杆菌情况，对菌株分布情况、耐药性情况做出了总结性分析，资料希望通过实验分析，更好的为病菌抑控提供参考，现将具体报道如下。
1 材料与方法
1.1 菌株来源
选择2016年2月~2017年2月期间我院住院患者送检的各类感染性标本，包含痰液、尿液、血液、创面分泌物、胸腹水等，经分离培养得到199株鲍曼不动杆菌株，综合剔除同一病患相同部位的重复菌株。
1.2 方法
1.2.1 细菌的分离培养 采集标本送至实验室后，由微生物室专业检验人员根据《全国临床检验操作规程》和要求临床微生物实验室SOP文件的要求及时进行标本前处理和分离培养。
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1.2.2 细菌鉴定及药敏实验 所有细菌鉴定均应用法国梅里埃的API鉴定系统进行鉴定，药物敏感性试验采用ATB药敏系统和纸片扩散法（K-B法）进行，依据美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）相关文件判断结果。抗菌药物包括：阿米卡星、亚胺培南、头孢西丁、头孢他啶、环丙沙星、妥布霉素、庆大霉素、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、美洛培南等，纸片扩散法（K-B法）抗菌药物敏感性测定均选用梅里埃E-Test 药敏纸片[2]。
1.2.3 质量控制 药敏试验参照2016年美国临床和实验室标准协会（Clinicaland Laboratory Standards Institute，CLSI）标准。质控菌株为：鲍曼不动杆菌（ATCC19606）、
1.3 指标观察
综合分析送检标本中的鲍曼不动杆菌株的科室分布情况、各标本间的菌株构成比例情况，并对鲍曼不动杆菌株的不同抗生素药物耐药性情况作对比观察，观察同时做好不同数据、指标记录，以便后续分析探讨所用。
1.4 统计学方法
本研究数据均录入细菌耐药性监测数据处理软件WHONET5.3，且对鲍曼不动杆菌检出率采用SPSS18.0软件作统计学分析，计量资料采用（%）表示，行χ2检验。
2 结果
2.1 标本分布
本研究分离培养出鲍曼不动杆菌199株，菌株分布范围涉及到院内多科室领域。根据科室分布比重情况分析可知，以重症监护室（ICU）送检标本，所检出的鲍曼不动杆菌率最高，共计91株，总体占比45.72%；呼吸内科居次，共检出59株，总体占比29.77%；其后，依次为烧伤检出12株，占比6.03%，神经外科检出10株，占比5.02%；肿瘤科检出8株，占比4.02%；普外科检出6株，占比3.01%；内分泌科检出5株，占比2.51%；神经内科检出4株，占比1.51%；儿科检出4株，占比1.51%。
2.2 标本来源
从本研究所检出的199株鲍曼不动杆菌的标本构成比例情况来看：由呼吸道痰标本检出鲍曼不动杆菌共计160株，总体占比80.4%；由创面分泌物检出鲍曼不动杆菌共计19株，总体占比9.5%；由尿液标本检出鲍曼不动杆菌共计8株，总体占比4.0%，由血液标本检出鲍曼不动杆菌共计5株，总体占比2.5%，由胸腹水标本检出鲍曼不动杆菌共计4株，总体占比2.0%，其它标本检出3株，总体占比1.5%。
2.3 药敏结果分析
从药敏结果分析可见，鲍曼不动杆菌对于阿米卡星耐药性最低，耐药株数87株，耐药率43.71%；亚胺培南居次，耐药株数89株，耐药率44.72%；其余依据耐药率由低向高依次排列：美罗培南，耐药株数90株，耐药率45.22%；妥布霉素，耐药株数92株，耐药率46.23%；环丙沙星，耐药株数97株，耐药率48.74%；阿莫西林/克拉维酸，耐药株数99株，耐药率49.74%；头孢他啶，耐药株数100株，耐药率50.25%；庆大霉素，耐药株数100株，耐药率50.25%；头孢西丁，耐药株数101株，耐药率50.75%；以哌拉西林/他唑巴坦最高，耐药株数达113株，耐药率56.78%。
3讨论
近些年，医院鲍曼不动杆菌株检出率呈逐年增高趋势，导致鲍曼不动杆菌株检出率增高的原因相对多元，具体与患者疾病问题、手术创伤因素、抗菌药物应用等存在着密切的关联，现实中无论那类因素，均可增加患者的院内感染率。且针对鲍曼不动杆菌所致的院内感染情况，临床盲目选择抗生素药物对抗感染的情况不乏存在[3]，此情况下，也相应造成了鲍曼不动杆菌对头孢菌素类、喹诺酮类常用抗生素药物的耐药性持续增强，导致院内感染控制不佳，面临抗生素药物选择性压力，为临床诊疗带来了诸多不便。本研究中分析抗菌耐药情况发现，鲍曼不动杆菌对美罗培南、亚胺培南的耐药率相对较低，原因可能与碳青霉素类抗菌药物对青霉素结合蛋白的亲和力较强有关。因此，深入了解鲍曼不动杆菌的耐药现状、防范策略，为临床控制院感提供科学参照十分必要。
从鲍曼不动杆菌性质来讲，隶属于临床较常见的一类革兰阴性杆菌，菌群分布区域相对较广，可存在于水源、土壤及医院各科室内，同时也能够存在于人体的皮肤、消化道、呼吸道、泌尿生殖道中，且存活周期较长，是为条件病菌[4]。本研究中，所检出的199株鲍曼不动杆菌，即分布在各科室送检的的多标本范畴，此即形象印证了鲍曼不动杆菌株临床分布广泛的现实特征。而在ICU、呼吸科、烧伤科，所检出鲍曼不动杆菌株占总体比例的80%左右，尤其ICU检出率最高，主要即是因为ICU患者病情较重、术创面积较大，患者的机体免疫力相对较低，且整体病程相应较长，在实施临床治疗的过程中，相应涉及了插管、气管切开等侵入性治疗，加上长时间应用广谱类抗生素、激素类药物，易导致患者机体菌群失调，从而产生细菌耐药情况发生。经药敏结果表明，199株鲍曼不动杆菌，除了对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南耐药性较低之外，对其他抗菌药物的耐药率多处于50%左右之上，基于此类广谱碳青霉烯类抗生素药物的耐药率较低，抗菌活性明显高于头孢他啶、哌托西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸、庆大霉素等抗菌药物，可作为鲍曼不动杆菌感染治疗的首选药物应用，发挥革兰阴性杆菌活性抑制效果同时，规避鲍曼不动杆菌耐药情况[5]。当然，通过对我院细菌室分离的199株鲍曼不动杆菌耐药菌株分析发现，这一情况同β-内酰胺类复合制剂抗生素药物、氟喹诺酮类广谱类抗菌药物使用过于广泛存在密切关联，是耐药鲍曼不动杆菌多重耐药出现的主导因素[6]。因此，在处理因鲍曼不动杆菌多重耐药诱发的感染病患时，须慎重选取应用抗菌药物。
基于以上研究内容，笔者认为不同医院、不同病区的鲍曼不动杆菌耐药性差异较大，因此实施鲍曼不动杆菌所致感染患者治疗阶段，应该通过药敏实验结果来科学建立适宜的抗生素治疗方案，方能有效达到抗感染的目标。具体可以遵循如下方法展开：首先，即合理选择抗菌药物，药敏结果获取前，患者病情允许，可适当选取窄谱抗菌药物对抗感染。其次，即需要良好控制感染源头，通过病房消毒操作，切断鲍曼不动杆菌传播、蔓延途径。并合理减少侵入性治疗操作，定期予以感染患者监测、隔离。再者，应拟定患者适用的个性化抗菌药物联合方案，强化鲍曼不动杆菌药物敏感性，提升抗菌效果。以此，通过多元病菌抑控措施，为患者的预后治疗提供基础保障。
综上所述，现实中，鲍曼不动杆菌的分布范围广泛，且多重耐药性较明显，通过借助其耐药性监测，有利于临床医生及时的掌握鲍曼不动杆菌的耐药性，便于合理选择抗菌药物，对降低患者院内感染情况有着较好的价值，需给予足够关注重视。
参考文献：
[1]陆一丹，张亚莉，周浩等.泛耐药鲍曼不动杆菌的体外联合药敏分析[J].南方医科大学学报，2014，（11）：1697-1701.
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[5]马玲，叶扬，郭炜等.鲍曼不动杆菌耐药性变迁分析及临床对策[J].检验医学与临床，2016，13（5）：638-640.
[6]陈慧林.我院患者感染性样本中鲍曼不动杆菌分布情况及其耐药情况分析[J].当代医药论丛，2014，（21）：255-256.
论文作者:鄢骑兵
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/24
标签：杆菌论文; 不动论文; 检出论文; 耐药性论文; 药物论文; 情况论文; 标本论文; 《中国误诊学杂志》2017年第11期论文;