（中南大学湘雅三医院 湖南长沙 410013）
摘要：目的 探讨256排螺旋CT动态全脑灌注在颅脑缺血性疾病诊断中的应用价值。方法 对颅脑缺血性疾病的患者行头颈部CTA和全脑灌注联合扫描，得到反映脑组织血流灌注的参数和伪彩图，将所取得的患侧ROI与镜像健侧ROI功能值进行对比分析。结果 15例患者中CBF有13例减低，2例升高；CBV有7例减低，8例升高；TTP有13例明显延长；2例缩短；MTT有14例明显延长，1例缩短。TTP延长CBV明显降低的有2例（13.33%）；TTP延长CBV升高或轻度下降的有12例（86.67%）。结论 CT颅脑灌注可以早期显示脑供血的异常，并能定量分析脑组织的血流灌注情况，能早期内显示出脑血流动力学变化，是一种方便快捷的反应脑血流动力学的检查方法。
关键词：全脑灌注；脑缺血性疾病；脑血流；定量分析；脑梗死
引言
缺血性脑血管疾病是由于局部脑血流量降低而引起的脑缺血性病变。快速检测缺血性脑梗死的部位及范围，对临床的治疗方案起着至关重要的指导作用。常规CT大多表现正常或仅有轻微改变，假阴性率较高。磁共振成像检查时间长、禁忌症多、价格昂贵等因素不适合作为急性脑梗死的首选方法。而CT脑灌注对缺血较为敏感而且快速简单方便，通过脑血流量（Cerebral Blood Flow CBF）、脑血容量（Cerebral Blood Volume CBV）、平均通过时间（Mean Transit Time MTT）、达峰时间（Time To Peak TTP）等灌注参数表达灌注信息，显示缺血范围及缺血半暗带，反应侧枝循环情况。近几年随着CT的迅速发展，探测器扩宽到256排，Z轴覆盖宽度达到16厘米（球管旋转一圈可以覆盖全脑）；扫描速度和球管热容量大幅提高；而且CT扫描的放射剂量也越来越低。我院引进了256排螺旋CT，装机以来积累的一些缺血性颅脑病变的病例。本文旨在探讨256排螺旋CT全脑灌注成像在颅脑缺血性疾病诊断的临床应用价值。
1.资料与方法
1.1临床资料
从2016年2月到2016年12月，本科室搜集的15例脑缺血性疾病患者。男9例，女6例，平均年龄55岁。均有不同程度的单侧肢体活动障碍、肌力减退、言语不畅、步态不稳等临床表现。
1.2 检查方法
患者穿刺右侧肘正中静脉，留置20G留置针。通过塑料延长管连接到高压注射器。高压注射器A管注射碘海醇（350mgI/ml）造影剂，总量50ml；流率5ml/s.B管注射生理盐水40ml；流率5ml/s。患者检查前去除（假牙、项链）等体表异物，采用仰卧头先进体位，分别扫描正、侧位双定位像。扫描分为三段（具体参数见下表）。
从上表对比分析得出15例患者中CBF有13例减低，2例升高；CBV有7例减低，8例升高；TTP有13例明显延长；2例缩短；MTT有14例明显延长，1例缩短。TTP延长CBV明显降低的有2例（13.33%）；TTP延长CBV升高或轻度下降的有12例（86.67%）。
3.讨论
约90%的脑梗死患者灌注异常改变早于其形态学改变，一般认为发病6小时内的脑梗死属于超急性脑梗死，会出现缺血“半暗带”，此时如能及早灌注检查，让这部分脑组织及时恢复供血，则能完全治愈。本研究证明，TTP对于异常颅脑灌注非常敏感。TTP的延长提示脑供血减低，降低脑供血代偿能力。综上所述，256排CT有16cm的Z轴覆盖可动态一站式采集全脑的灌注和CTA图像，能更好的确定缺血半暗带和梗死部位；可定量评估脑梗死前期的低灌注为特征的脑血流动力学变化和脑局部微循环的病理生理学状态，是一种方便快捷的反应脑血流动力学的检查方法，为梗死前期的诊断及预后的评估提供有价值的影像学信息。
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论文作者:郭睿
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/30
标签：颅脑论文; 缺血性论文; 动力学论文; 患者论文; 价值论文; 脑梗死论文; 中国论文; 《航空军医》2017年第13期论文;